申左，男，33岁，郑州市人，自诉于2013年一次体检中发现空腹血糖10.39，因病人体格较胖，200多斤，自己考虑减肥后血糖可能会将，并未服药，同年年底又一次体检，发现血糖依旧高，并伴重度脂肪肝，开始在郑州五院治疗，以二甲双胍，阿贝他为主，连续服药一段时间，血糖仍然不降，最高时血糖值达14.于14年初在一中医处服用中药治疗并且继续减肥，按照那位中医要求西药见谅，但一段时间后血糖仍然不降，西药有恢复原量。14年底因肝区疼痛在吾道友亢国玉处服用中药月余，肝区疼痛消失，并且多年的脚气也好了，病人开始笃信中医。15年春节期间因过食肥甘厚腻肝区疼痛又开始发作，此时亢大夫已远走南京，遂到新乡找我治疗。刻诊：病人肥胖，右胁处疼痛，伴口干欲饮，口中发甜，小便有异味，稍微不注意就腹泻，汗多，舌苔白略腻，脉弦滑。综合四诊病在少阳太阴，寒热错杂，用刘渡舟刘老的话这是胆热脾寒之证，处方：柴胡桂枝干姜汤柴胡30 桂枝30 干姜30 牡蛎30 花粉20 黄芩10 炙甘草10 五副病人回郑后，服药三四天，感觉肝区胁肋部疼痛消失，大便趋于成型，更惊喜的是血糖持续下降并达到正常值，不过此时西药并未停服，于是劝其停服西药 ，其后病人一直以柴桂姜为主方断续服用，五月底时西药已经完全停掉，随访，一切正常，血糖一直稳定在5点左右，脂肪肝也由重度转为重度，目前持续减肥中……
病人五月底时血糖就已经基本正常，此病例之所以一直不发，就是想观察一段时间血糖离开西药是否会反复。 结果效果比较理想，本病例前半部分由于不是我治疗由病人妻子以书面形式代述，在此表示感谢。
《 伤寒论》曰：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。刘渡舟刘老讲过，应用本方应以口渴腹泻为主要辩证点，也就是所谓的胆热脾寒，病人症状颇为合拍，所不治血糖而血糖自降，效果应在情理之中。
按：糖尿病一证属中医消渴范畴，目前发病率全世界居前几位，西医认为是所谓胰岛功能问题导致，但目前西医治疗效果确实不太理想，更有观点认为服用西药是导致糖尿病后遗症的元凶，中医方面，治疗此病经验不可谓 不丰富，但也是毁誉参半，补阴者多见，多以六味地黄丸，一贯煎， 月华丸等为主治疗，中医学院的内科教材也是以脏腑阴亏为主分型论治，但实话实说，真正取效者甚少。更有中西医结合者，不伦不类，中药西药一起上，甚至治疗套路化，丢弃了中医的精髓，辨证论治徒徒增加病人负担，。
个人愚见：治疗此病首先不能以治血糖为主要目的，因为中医并无血糖之说，而应以整体观念为出发点，做到目无血糖二字，目中只有病的人，其次必须辩症论治，明辨六经所在，不能以阴虚阳虚而笼统论之，应根据病人的症状，体质脉象等多种因素综合考虑。如病人肥胖，体格壮实，大柴胡，五苓散等都有机会， 如果病人出现末端神经病变，出现四肢冷疼，麻木，可以考虑当归四逆汤，真武汤等，如出现寒热错杂则有用半夏泻心汤 乌梅丸的机会，总之应该根据具体情况，明辨六经，不可按照教材分型论治生搬硬套。一点不太成熟的经验，欢迎同道批评补充
