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【原文】隐居曰：外感天行之病，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。昔南阳张玑，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗治明悉，后学多尊奉之。山林僻居，仓卒难防，外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也。今亦录志之。 【讲疏】 本条是治疗外感天行病六神方的小序。 外感六淫之邪导致的疾病，古人称之为天行病，因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气是天之气的淫盛和不足，天之气是随四时八节的往返变化而变化的，而四时八节又由日月星辰的运行对地球的影响而决定，故天之六气的太过与不及，都是天体运行的结果，因此而得的病，名之曰天行病。外感乃对内伤而言，感受六淫之邪致病即称之外感病，故“天行病”前又冠以“外感”二字。 陶氏选录的治外感天行病的方剂有阴旦、阳旦、青龙、白虎、玄武、朱鸟共六个名称，而各方有大汤小汤之分。这是由五脏辨证改进而成的六合辨证。所以称之为六合辨证，是因为五脏中脾土应中央，而主上、下，肝木、心火、肺金、肾水分别与东、南、西、北四方相应，四方与上下称之为六合，故此五脏辨证即六合辨证。它把脾土剂分为阴旦、阳旦两剂以统木火和金水之剂，实际上是把阴阳学说纳入在五行学说之中的辨证方法。汉末张仲景“撰用汤液”（皇甫谧语），以这几个方子为主所写成的《伤寒论》效果可靠，所以后来的医生们都很尊重张仲景，并奉行他的治疗方法。《伤寒论》的辨证方法是三阴三阳辨证，即我们现在习惯所称的六经辨证，其辨证方法是在三阴三阳学说中纳入了五行学说，尽管它与《汤液经法》的六合辨证形式上有所不同，但都是阴阳学说和五行学说的有机结合，没有实质的区别。《汤液经法》六神方，是《伤寒论》三阴三阳辨证的雏形，其六合辨证思想是其学术渊源。在方剂的药物组成，主治病证，煎服方法，方剂命名等方面，都有密切的联系。这些问题，拙著《伤寒论阴阳图说》中论述较详，请参阅该书第一章·一节·五、六，第二节·四，及第三章·四节·五。 陶氏隐居茅山修道授徒，难免遇到外感急性病证，在长期医疗实践中，体会到这些病证发展迅速，变化多端，若治疗不当，可凶危立见，甚至死亡，用药应特别谨慎，万万不可粗心大意。据陶氏如此之描述，可知其所谓之外感天行病，应包括现代医学之急性传染病在内。临床实践证明，六神方加减治疗一般外感病和急性传染病都有良好的效果，诸如小白虎汤加减治疗乙型脑炎，大阴旦汤（即小柴胡汤）加减治疗传染性肝炎的效果，都为现代医家所公认。 六神汤治疗外感天行病，是辨五脏之气的盛衰而施治，五脏之气法于四时，与四时之气一一对应。张仲景治疗外感病，是辨天之三阴三阳之气的太过与不及而施治，六气中暑为湿热合气，其中热又与火同类，故六气实即五气，其中风可对应肝之气，寒可对应肾之气，湿可对应脾之气，燥可对应肺之气，火可对应心之气，其中脾土分出二类，即阴土可对应湿，阳土可对应热。故陶氏所选录此六神汤，实际上即是《伤寒论》三阴三阳辨证的骨架，可以治疗一切六淫之邪所致的外感天行病，若掌握了六神方的辨证治疗及方药组成的道理，遇见外感天行病，就差不多不会发生什么危险了。
【原文】小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者。 桂枝三两 芍药 生姜切，各三两 甘草炙 大枣十二枚 右方，以水七升，煮取三升，温服一升。服已，随啜热粥一器，以助药力。稍稍令汗微出，不可令流漓，则病不除也。若不汗出，可随服之，取差止。 【校注】 [1]汗微出：衣抄本为：“汗出”，当从。 [2]令流漓，则：衣抄本为：“大汗，汗之则”，当从。 【讲疏】 本条为小阳旦汤的主治、方药及煎服法。 一年之中，春夏两季属阳，秋冬两季属阴，由于四时与四方的配属关系，立春点在东北方向，由立春到立秋属阳，是阳方的起始点。同时，立春之时，太阳出土于东北，故阳旦在时间应立春，在方向应东北，此时此位，为阴阳分界，阴尽阳出之时位，故称之为阳土剂。 春之气温而升，立春之时位气化不足则阳气当升不升，当温不温，阳气内郁而发热，热迫阴液外出则自汗，卫阳不固而恶风。在人体中，胃为阳土，其经脉循行于鼻，其气以下行为顺，胃气不和则气逆而为病，经脉之气壅塞则鼻不通而呼吸鸣响，胃腑之气上逆则干呕有声，欲吐不吐。 方中以桂枝温升助阳为君；生姜辛散和营助其宣通为佐臣，君臣共勉，郁阳得以宣伸，则郁热可自毛窍而出；芍药酸敛阴液为之监臣，阴液不得外泄而自汗可止；大枣味甘多汁，可助芍药增液养营以备汗源，与姜桂同用则可缓姜桂之辛烈，故为之佐药；甘草可调和诸药，和胃调中为方中之使药。姜桂两辛可助脾土之用，甘草、大枣两甘可助脾土之体，体用调和则脾土所藏之营气亦和，而鼻鸣、干呕等证自愈。 服药后啜热稀粥饭，别具精义。用粥饭者，欲借其水谷之气以益营，热者阳之属，可助扶阳，稀者水必多，可增液以充汗源，既补自汗之损失，又为取微汗备足阴液，其饭必热而稀，否则失其义而效不佳。 服此方不可使大汗淋漓，大汗则易竭阴亡阳，体弱者尤其不可。证由阳气升发无力，更易损阳，证本自汗，大汗更易竭阴，故以微微汗出为度。 此方即《伤寒论》中之桂枝汤，方证服法无一不符，但《伤寒论》以此方治中风，而遍见三阴三阳各篇，所宗乃风无定位，遍行六经之义，此以阳土剂而论，乃宗土居中央以灌四旁之义。土在地，其气湿；风在天，其气燥，天地之气，阴阳反作，其实理仍一贯，其用无异。
【原文】小阴旦汤。治天（行）病，身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。 黄芩 芍药 生姜各三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚 右方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病者温饮白酨浆一器，以助药力。身热去，利自止。 【校注】 [1]治天病：衣抄本为“治天行病”，当从。 [2]温饮：衣抄本作“啜”，当从。 [3]利自止：衣抄本作“自愈也”，当从。 【讲疏】 本条为小阴旦汤的主治病证，方药组成及煎服法。 立秋点之时位在西南，为一年之中暑热将去，秋季之凉爽即来之际。炎热属阳，寒凉属阴，故方名阴旦。而且西南方向，为月亮每月初升之方位，每月初三昏，新月初见于西南，“月本无光，借日之光为其光”，月，古代又有太阴之称，太阴亦脾土经脉之名，故小阴旦汤为阴土剂。 该时位之气化不足则阴凉之气当升不升，湿热之气当降而不降，阴凉不至湿热不去则身热，阴不恋阳则湿气外泄而为汗，热腾于上则头痛、目痛。阴土为脾，脾气不足则营运内结而腹痛，脾失建运而大便稀薄。脾胃失和则干呕。 方中黄芩苦平为君，可助金秋阴凉之气，其苦可燥暑气之湿，并可清下暑气之热。芍药酸收可助秋收之气以行敛降清肃之令，越上之热，得以敛降、清下，则头痛、目痛自止；外泄之湿，得内收之令则内收而汗出自止。芍药除营血之结闭，与甘草同用可除拘挛，营血通拘挛止则腹痛除，故以芍药为佐臣。生姜之辛与黄芩之苦同用，可开降脾土气机之痞塞，痞塞开则升降有序而上不作呕，下不为利，运化自如，故生姜为方中之监臣。大枣滋养营阴，可佐芍药和营养阴，故为方中之佐。甘草与生姜同用挟阳，与芍药同用益阴，使邪气去而阴阳复，故为方中之使药。且甘草大枣两甘草，与生姜辛药相伍，乃甘辛补脾之制，又有脾之化味苦药黄芩以接承土之气化，故此方乃补助阴土之方。 本方服后少时啜白酨浆一器以助药力，与桂枝汤啜服热稀粥相仿，均是欲借其水谷之气，但白酨浆为米汤酸化而成，有水谷之性，而又纯为水液，益阴退热之力较之稀粥更强，且酸能曲直，曲则敛阴清热，宣则通阳散营，于营结气痞者尤宜。 本条之小阴旦汤，即《伤寒论》之黄芩汤加生姜，或黄芩加半夏，生姜汤去半夏。《伤寒》原文第172条云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”。太少合病为既有太阳表热，同时又有少阳之火郁，重点在于少阳，下利为胆火下注，故以芩芍清泻敛戢胆火为主；小阴旦证之身热，汗出实即太阳证，头目痛为少阳证；腹痛干呕下利则为病及中土，呕吐者不妨加入半夏，即黄芩半夏生姜汤。二书体系不同，方名如此不一。
【原文】大阳旦汤。治凡病自汗出不止，气息怯怯，身劳无力，每恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。脉虚大者，更为切证。 黄芪五两 人参 桂枝 生姜各三两 甘草二两 芍药六两 大枣十二枚 饴糖一升 右七味，以水一斗，煮取四升，去滓。内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。 【讲疏】 本条为大阳旦汤之主治病证、方药组成及煎服法。 本条主治文中，冒头有“治凡病”三字，提示此方所治，非但外感天行病，凡是见有下述征候者即可服用，包括内伤杂病在内。该条主证较小阳旦证深而且重，小阳旦证云“自汗”、“恶风”，此条则云“汗出不止”、“恶风”凉。“汗出不止”是阳气外脱，恶风凉是不但怕风，且些微之凉感也不能承受。这是由卫气虚发展为卫阳虚的表现，而且不但表阳虚，在里之气亦有所损伤，故见身体疲劳无力、呼吸微弱，食欲不振等脾气虚弱症状。腹中拘急，是因脾气虚而营血虚寒之证，如果脉搏虚而且大，则是中土气虚严重的表现，故更迫切需要用此方治疗。 本条方证较小阳旦证，不但阳气温升力不足，而且虚劳无力，这是脾气内虚，故在小阴旦汤中加固表兼能补中气之黄芪为君，又以补脾益阴之人参为之佐臣；腹中拘挛为营血结痹，故倍芍药以开其结，仍为方中之监臣；桂枝为小补方中之君，在此大方中已嫌其补力欠缺而屈尊为之佐臣；它如大枣可佐人参益阴健脾；生姜可佐桂枝扶中上之阳；饴糖、甘草可助芍药除血结，缓拘急，皆仍为方中之佐使。本方较小阳旦汤已增入助中焦气化之参芪，故无须啜热稀粥以增水谷之气。 本方与前治虚劳肉极之建中补脾汤，多黄芪五两，人参三两，而饴糖则少用一升，大枣少用三枚。本方与《金匮要略》黄芪建中汤多用黄蓍三两半，并加用人参。《金匮要略》亦用于虚劳气虚证，与此主治略同，因此条所治已标明“凡病”二字，故包括内伤虚证；是内外兼治者，《伤寒论》中有小建中汤证，治伤寒心中悸者，诸方证互相参阅对照，其间精微异同，自然可见，甚而仅药量比例变化，其方义即大不相同，处方之规矩，确不可踰。 大阳旦汤之组织结构应如图：
【原文】大阴旦汤。治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，心中烦懑，胸胁支痛，往来寒热者方。 柴胡八两 人参 黄芩 生姜各三两 甘草炙，二两 芍药四两 大枣十二枚 半夏一升，洗 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，缓缓煮之，取得三升。温服一升，日三服。 【讲疏】 本条为大阴旦汤的主治病证、方药组成及煎服法。 本方主治，亦如大阳旦汤，为内伤外感通用之方，其证系小汤证发展深重而成。 此证病机不但由于阴凉之气收降之力微，且有阴气之虚损。阴气损则阳独亢于上，故头目眩晕；津液亏乏不能上承则咽中干；胃气不和则干呕，食欲不振；脾病涉及肝胆，而寒热往来；其经脉气逆，卫气运行壅塞，故胸胁支?，烦满而痛。 小阴旦汤证有头目痛，为热在上，此汤证不云头目痛而曰眩晕，头目痛者，其脉络因热而运行受阻，头目眩晕为阳亢而动于上，乃精血因热而耗，阳失涵养而上越，故病情深重一畴。小阴旦证因营阴结聚而腹痛，气机痞塞而呕、利，此汤证则营血之结波及肝胆所辖部位而胸胁痛；气机之痞塞也由中腹延及胁胸，干呕加重；其小阴旦之发热为在表之热，大阴旦汤之热寒往来，为热邪内陷，尚未入里之证；小阴旦汤证有自汗证，乃湿热尚有外出之机，此大汤证已无汗出，亦是邪气趋里之表现。 本方在小阴旦方中加入柴胡苦平升阴者以代黄芩之君位，黄芩因禅让君位而屈降为佐臣；加入人参养阴补脾为之佐臣；芍药酸收破营结而为佐监臣之职；余药甘草、半夏、大枣和降胃气均为方中之佐使。 大阴旦汤之组织结构如下：
大阴旦汤即《伤寒论》之小柴胡汤加芍药而成。小柴胡汤在《伤寒论》中亦治中风之方而遍及三阴三阳辨证各篇，与脾居中央以灌四旁之义同，仲景深知柴胡和胃之妙。详见拙著《伤寒论阴阳图说》第二章·二·六。 《伤寒论》小柴胡汤均要求“去滓重煎”与本大阴旦汤煎服法相同。 关于柴胡剂去滓重煎，论之者皆以为如此煎法可以和胃气，而为何如此煎法即可和胃气，今略陈管见于后。 其实，去渣重煎和胃气的道理很简单，无非是取浓度较大的药液，减轻胃负荷而已。 所谓胃气不和，是指胃的收纳水谷以腐熟、消磨、传送下达功能各个环节，不能互相适应。如胃之排空障碍则受纳必少，胃有积热，则消谷善饥，胃气虚寒则消磨无力而完谷不化，无论哪个环节出现不正常，都会导致另一环节上的气机紊乱，而减少这一“流水作业”中各工序不协调的最好办法是减轻工作量，使各环节都能顺利工作。但是用药若量小则起不到治疗作用，因此将药汁浓缩，以减轻胃负荷而使胃气得和，如《伤寒论》71条云：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈”，亦是此意，“少少与之”即能减轻胃负荷，若与同量之水，而“急急饮下”，胃不和者必难以承受而病不愈。 又胃病者多有痰饮积聚，即如现代医学所谓之胃液滞留，胃黏膜充血水肿等，浓度大之药液，有利于痰饮的消除；浓度低，则会使胃中之液增加，不利于胃气和降。 上述阴阳二旦大小四方，为五行体系中之中土剂，此中土剂又分为阴土和阳土，以对应六合之上下，贯穿阴阳于五行之中。五行之土，可包容其他四行，故二旦处其他四神之统的地位。阳旦取象于立春日太阳初升之时位，阴土取象于月亮每月初升时位，有启动阴阳之义。阳旦可统东、南二方和春、夏四季，阴旦可统西、北二方和秋、冬两季，正合“太极生两仪，两仪生四象”之易理。陶氏“尤明阴阳五行，风角星算”，应当深知此六神汤中二旦之品位。《周易》原理，很可能是陶氏选录《汤液经法》方剂的依据，他善于用易理解决医学问题，如他在《本草经集注》中说：“经说阴干者，谓就六甲中阴干之，依循甲法，甲子阴中在癸酉，以药着酉地也”。奇门循甲术乃《周易》之分支，陶氏能通用于医学之中，于太极两仪之原理，必然常存胸中，运用一如。
【原文】小青龙汤。治天行病，发热恶（寒），无汗而喘，身痛，脉紧者。 麻黄三两 杏仁半升，熬打 桂枝二两 甘草炙，二两 右方四味，以水七升，先煮麻，掠去上沫。次内诸药，煮取三升，温服一升。令汗出彻身，不然邪滞不散尽也。 【校注】 [1]发热恶：衣抄本作：“发热恶寒”，当从。 【讲疏】 本条为小青龙汤之主治病证、方药组成及煎服法。 青龙为二十八宿星中角、亢、氐、房、心、尾、箕七宿，以诸宿合看，其形象龙而取名龙。古人观天象于春分昏时，其时此七宿初见于东方，东方属木，为春，春天草木皆青，故青为春木之象征，而于“龙”字前冠以“青”字而名之曰青龙。 春之气上承于冬寒收藏之气，主温升。冬日之冰冻得春之温升，则凝解而湿化上腾。若冬寒当去不去，则春之温升当至不至，而凝寒不化，阳气不升。比之于人，寒之不去阳郁于内则发热；寒凝不化则恶寒，水不得温化为湿则不蒸腾而无汗；寒则气结而不宣，水不化则内阻而气之出纳不畅，故而作喘；寒性收引，经脉寒则拘紧作痛；脉道收引则管壁紧，束而血流匆匆，故而脉见紧象。 小青龙汤中以麻黄苦温发越阳气为君，助春之温升即所以祛其冬气之寒凝，气温则水凝解而恶寒除；发越阳气则阳气之郁开而热自退；水蒸化而发越则汗出，邪气可随之外泄，杏仁苦（《本经》）甘（《别录》），杏为心之果，可益心火而抑寒水，《本经疏证》谓其“外苞血络，内韫生机，可疏其壅阻之痰饮而利气道者”，为之佐臣。桂枝“辛温散寒，和营血，止咳逆，吐吸”为佐臣。甘草甘温可调和诸药，协麻黄可宣气而不过泄，协桂枝则复阳而制水，协杏仁则下气而止喘，故为方中之佐使。 小青龙汤证为阳郁水结，故宣而泄之则愈。阳郁水结之宣泄，如天之降雨，在人则为汗，若汗之不透则邪气残留，故服后以大汗为宜。 此方在《伤寒论》中名麻黄汤，较本方少用甘草半两，杏仁用量为七十枚，主治太阳表实证及太阳阳明合病，其服药后反应，有要求“汗出宜彻（第48条）”及“微似汗”两类，宜参阅。
【原文】大青龙汤。治天行病，表不解，发热干呕，喘咳不已者。 麻黄 细辛 芍药 甘草炙 桂枝各三两 五味子半升 半夏半升 干姜三两 右方八味，以水一斗，先煮麻黄，掠去沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜，作七味，当从。 【讲疏】 本条为大青龙汤之主治病证、方药组成及煎服法。 本条之证和小青龙汤证，均为外感天行病之邪气在表者，都是人体阳气温升之力不足抵御外寒而致，本条大青龙汤证又为平素中阳虚弱之人，水饮不化而结于心下，外感之寒邪在表而未除，其内积之痰饮亦动而应之，寒邪与痰饮同气相合，则气机壅阻，胃气上逆则干呕，肺气上逆则喘咳，寒束阳气而不伸则郁而发热。本条主治虽冒头无二旦汤之“凡病”字样，但其内容之痰饮，本系宿疾，故此方亦可通治内伤、外感诸病。 因本方证较小青龙证多中阳虚之病机，其证不但有小青龙证之表寒，而又兼有痰饮之里寒证，故去杏仁宣疏通利，而加干姜以温阳化饮为佐臣。细辛提曳痰饮中之寒邪附着，其辛烈之味可助麻黄驱寒邪自表而出，故亦为之佐臣。麻黄、细辛、干姜皆性峻猛，而麻黄、细辛又走散正气，故加五味子之酸敛益气，强阴止咳逆者为之佐监之臣，半夏味辛能开水饮之痞，下气能止呕吐咳逆，故为之佐使。细辛、麻黄均偏走气而走血之力逊，故加芍药除血痹，且可助五味子之敛降，故为方中佐监臣之佐使。甘草与姜同用可复阳，与芍药、五味同用则复阴，可调和诸药以益中土，故亦为方中之佐使。本方为内外兼治之方，药不专于表，故治表之药桂枝，亦由佐臣之位迁降为之佐使。 本方之组织结构应如下： 此大青龙汤在《伤寒论》中名小青龙汤，主治与此方略同，在《金匮要略》中用于痰饮水气等证。论之者多以为此方系治肺之方，本条却以肝木论之，似是相去甚远。其实主肺、主肝之说，本为一理，从肝说者，立足于五脏正气之盛衰立论，以青龙证为春木升发之正气不足；从肺而言者，以邪之所在处而论，乃以青龙汤驱邪外出。肝木肺金，原本一家，金木交互，互相易位，乃生理病理所系，欲知其详，请参阅拙著《伤寒论阴阳图说》·第一章·三节·一，恕不烦述。
【原文】小白虎汤。治天行热病，大汗出不止，口舌干燥，饮水数升不已，脉洪大者方。 石膏如鸡子大，打 知母六两 甘草炙，二两 粳米六合 右四味，先以水一斗，煮粳米，熟去米。内诸药，煮取六升，温服二升，日三服。 【讲疏】 本条为小白虎汤的主治病证、方药组成及其煎服法。 白虎为二十八宿星中奎、娄、胃、昴、毕、觜、参七宿，以此七宿合看像虎而得名；春分之日黄昏，此七宿位于正西，而西方在季节应于秋，其色曰白，故名曰白虎。白虎乃四象之一，象秋气之凉降肃杀，西方地势高亢，水得凉凝收于下而为燥。秋之气上承接于长夏湿热之气，若秋之气不足则为湿热当去不去，收降凉燥之气当至不至。暑热不得肃降则为大热，湿气不得凉凝则蒸腾于外而大汗不止，水液不能内收则口舌干燥，大渴引饮，脉道因热盛而血流沸腾汹涌，故脉洪大有力。 小白虎汤中以石膏之甘寒质重性收而不涩者为君，以助人体收降凉凝之气，热气得以收降则如釜底抽薪；知母苦寒多汁，“主消渴热中”，能增液益阴而止其湿热之沸腾，此如增液以止沸，为方中之佐臣；粳米为肺之谷，种于水而茂于暑，暑天每株可消水数升，性能就大热中吸水以自救，立秋之后又必在干燥壤中，处暑之后再复溉以水始渐从秀而实。其化育于金秋，故能于大热中显其生机，吸水液以救其燥渴，为方中之佐臣；炙甘草甘平为土中之火药，可泻湿土中之热从小便而出，知母得之则甘苦调肾以至津液，粳米得之则益胃和中，为方中之佐使。 此方之煎药法用水一斗，煮取六升，较之他方用水之量大而取药浓度低，与大阴旦汤煎服法相反，之所以如此，当在于石膏之水溶率较低，水少则煎出石膏之有效成分少，必多用水才能多溶于水，近代河北名医张锡纯善用石膏，其方用石膏者，每言煎汤一大碗，频频服之，乃真知石膏煎法者。 本条小白虎汤即《伤寒论》之白虎汤，主治阳明经证。大热、大汗、大渴、脉洪大者，在《伤寒论》中被列为白虎加参汤证，加参则有益气养阴之意，又用于暑热之证。然其要旨仍不失收降清肃。阳明足经之腑为胃，手经之腑为大肠，大肠与肺金相为表里，足阳明又称燥金之经，二书之原理，可互融通。
【原文】大白虎汤。治天行热病，心中烦热，时自汗出，口舌干燥，渴欲饮水，时呷嗽不已，久久不解方。 石膏如鸡子大，打 麦门冬半升 甘草炙，二两 粳米六合 半夏半升 竹叶三大把 生姜二两，切 右方七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟去米。内诸药，至六升，去滓，温服二升，日三服。 【校注】 [1]呷嗽：咳嗽而气急，呀呷有声之状。 【讲疏】 本方为大白虎汤之主治条文、方药组成及煎服法。 本方主证较小白虎汤证热燥之势虽减，但仍有余热未清，残湿未除，故仍有烦热而汗出，因其病程日久阴津缺乏，此舌干欲饮，呷嗽不已乃火极水枯之燥，故去知母之苦寒，而加入麦门冬，以引胃中阴津上达，泽润口舌之燥为佐臣，竹叶轻清解散在上湿热之余邪为之佐使，然而病程日久，湿热结为痰涎，阻于肺之气道，故而痰气相搏，咳喘气急，呀呷有声，故又用半夏，以下气去痰为监君之臣；生姜散饮降逆者为之佐使。 此条虽冒头亦未言“凡病”，但其证为迁延日久之外感病，已有内脏津液正气的损伤，虽仍有余邪未清，但其主证已属内伤病范畴，故此方乃以内伤为主，兼清外感余邪之方。 在《伤寒论》中，此方名之曰竹叶石膏汤，该方以人参代本方中之生姜，又增加麦门冬之用量，其主治为伤寒解后，虚羸少气、气逆欲吐者，服此大白虎汤后外感余热已清，仍有烦热口干等津液未复证，用之最宜，可为大白虎汤之善后剂。 大白虎汤的组织结构应如下：
青龙白虎大小四方，均治外感天行病，其小汤所治为外感实证，大汤则为外感内伤兼治之方，小方证病程较短，大方证多为病情较重或日久不愈者，小方均用四味药，乃一君三臣之制，大方则均用七味，（大青龙汤应从“一方无干姜，作七味”之说）乃一君三臣三佐之制。 此四首方剂中，大小青龙为助春温升宣发之剂，所宣发者乃冬寒水之气，所温升者乃阳热之气；大小白虎为助秋凉收降之剂，所收降者乃暑天湿热之气，所扶助者乃秋凉燥之气。青龙之性腾越，曲曲而动，归属阳旦系统；白虎之性威悍镇敛，归属阴旦系统。二者为一对阴阳，而主外感实证之始终历程。如《内经》所言“金木者，阴阳之道路也，生成之始终也”。
【原文】小朱鸟汤。治天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者方。 鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两 右五味，以水先煮连、芩、芍三物，取三升，去滓。内胶，更上火，令烊尽。取下，待稍冷，下鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。 【讲疏】 本条为小朱鸟汤之主治病证、方药组成及煎服法。 朱鸟为二十八宿星中井、鬼、柳、张、星、翼、轸七宿，此七宿组合成形，颇似乌，春分日黄昏，此七宿位于正南方向，南方属火，火色赤，故名曰朱鸟。朱鸟象征夏之气，夏之气炎热，其气淫盛则为火邪。火邪内扰，耗伤心真阴之气，则内生烦热，心神因阴气不足而不能守其舍而坐卧不安，心兼属土火而火邪兼及胃肠，则中土受其邪扰而水谷之消磨健运失常，故有时大便稀薄；火之性燥烈急迫，血因之而动，溢出络外则为出血；因火能炼金，金畏火刑，阳明手足经脉之气本燥，更不仼火燥之气，故血易动而外出，其腑胃与大肠出血则必由大便而出，血由火邪扰动而出，但不一定即时排下，时间稍久，则被火邪熏灼炼凝为瘀，而呈紫黑色如鸭肝。 心之真阴不足，应以能滋育真阴之药为君。若欲滋育真阴则非一般草木之品力所能及，需用血肉有情之品。《内经》中之五畜中，唯鸡有乌形，在《素问·脏气法时论》和《灵枢·五味》中，鸡均列为肾畜，肾属水藏精，其畜当具其气化特点。卵为化育之物，其黄在白包绕之中，白为阳气之精，黄有恋阳使之不浮不越之能，其形圆，为鸡脏腑之胚胎，尤具化育之基，滋益阴精之功。恋阳可引心火下潜，益精可使阴水上承以济心火，心火得以下潜且得肾阴接济，则神气安宁而烦躁除，且性收益心气，固涩助脾土之坚闭水湿而止泻，故以此为方中之君药。黄连味苦，色黄赤，苦为水之用味，火之体味，色赤属火，色黄属土，颇得火土一体之性。水之用在灭火，火之体气热，故黄连清热邪而不损心气；土主脾胃而藏营，小肠为心之腑，色黄赤则可清营血而厚肠胃，能止泻利便血，故为方中之佐臣。阿胶为黑驴之皮用山东东阿井水熬制而成，阿井之水质沉重可下达归肾，黑色之驴皮，可滋肾之阴血，且皮本属肺，肺为水之上源，其气清肃而质洁，故阿胶补阴血以濬血之源，洁水之流，则可监制鸡子黄之腻、黄连之燥，故为方中之监臣。黄芩、白芍二者，一可清气分之热结，一开血分之热结，清热除瘀者宜为方中之佐使。诸药同用有滋阴生血、清热除烦、润燥止血的功效。 方中阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，诸本草谓之味甘，与芩连两苦同用可调肾之体用，肾气化增强，则水液上承以济心火，则热可除，燥得润，芍药得此两甘味之药则益阴血之力增，得芩、连两苦药，则有利于除烦。 此方乃《伤寒论》中之黄连阿胶鸡子黄汤。该方在《伤寒论》中，主治少阴中风，风邪从火热化，热扰神明，有“心中烦，不得卧”，或少阴移热膀胱，见有“一身手足尽热”，血被热迫而下的“便血”证。
【原文】大朱鸟汤。治天行热病，重下，恶毒痢，痢下纯血，日数十行，弱瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺方。 鸡子黄二枚 阿胶三锭 黄连四两 黄芩 芍药各二两 人参二两 干姜二两 右药七味，以水一斗，先煮连、参、姜等五味，得四升讫，内醇苦酒一升，再煮至四升讫，去滓。内胶于内，更上火，令烊。取下，待小冷，内鸡子黄，搅令相得即成。每服一升，日三夜一服。 【校注】 [1]重下：反复使用泻下法治疗。 【讲疏】 本条为大朱鸟汤的主治病证、方药组成及煎服方法。 大朱鸟汤证，系外感天行病中，有发热症状，其热本系在表之热，但误作里热，而用寒凉泻下法，其热不退，误为下之不足，而再次使用，乃一误再误之证。下法伤其中气，在表之邪热随中气之虚而内陷，蕴结日久，化为毒热，损伤肠中脂膜血络，而大便纯血。因清泻下药，性多寒凉而易致虚寒，虚寒与内陷之邪热格拒互争，则肠之蠕动加快以排便，故每日大便可达数十次，腹中绞急作痛如刀刺。病程日久，营血不足，中土消乏，肌肉失养而枯瘦如柴；失血过多，心神失养则心中不能安宁。 此条虽冒头未明言“凡病”，但其系几经误下伤正之证，不但有热邪内陷，亦有中焦虚寒，故此当为兼有内伤之证。其症状较小朱鸟汤证重而深。小朱鸟汤证因内生烦热而坐卧不安，此证虚损加重而见心中不安，乃为由虚烦转为怔忡；小汤证之下血为“时下”，间隔时间较长，此证则“日数十行”，次数骤增，而且伴有腹中绞痛如刀刺，其痛若亦大，因痛程日久，并见身体虚弱，枯瘦如柴，已有严重的虚象。 大朱鸟汤证较小汤证病邪趋里而中土虚寒，故加人参扶中土之气为之佐臣，加干姜之温中复阳为之佐使；干姜与黄连同用，燮理阴阳，可止腹痛于顷刻之间，人参与黄连同用，可益气阴清内热，止烦安神。 大朱鸟汤之组织结构如下：
【原文】小玄武汤。治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。 茯苓三两 芍药三两 术二两 干姜三两 附子一枚，炮去皮 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 【讲疏】 该条为小玄武汤的主治病证、方药组成及煎服法。 玄武为二十八宿星中斗、牛、女、虚、危、室、壁七宿，此七宿合看像龟之形。 龟为水中动物，其甲色黑，故称之玄，龟壳坚硬，如武士所披之甲，故名玄武。玄武为四象之一，春分日黄昏在正北方位，正合北方冬寒之水象。 据说玄武之说起于西周之前，汉初准南王刘安作《准南子》，其《天文训》中说：“北方水也，其帝颛顼……其兽玄武”，玄武自此明确了与北方的关系；至太史公作《天官书》谓“北宫玄武”，玄武作为北宫七宿的总称由此确定。西汉中叶之前，以灵龟为其象征，至西汉末年，又以龟蛇相交为其象征，至北宋真宗大中祥符五年，为避天尊圣祖玄郎（神名）之讳，改称为真武。 冬寒水之气过盛则为寒淫之邪，平素寒水之气过盛则肾之阳气不足而呈虚寒之象。素有肾阳之气不足之人，复感受寒水之淫邪，则两寒相并，如雪加霜。肾阳之气不能温煦，则下焦之水湿不得化气而寒冱于内，发为小便不利；下焦水湿阻遏阳气不能敷布，则原本虚衰之肾中阳气更不得燠土以温四末，可见四肢凉而不温；阴寒之气结于内，气机不通故而腹部作痛。 方中附子色黑质重，下达入肾，性大热可温补肾中阳气之不足，为方中之君。茯苓淡渗利水，除肾水之壅结，水去则阳畅，所谓“通阳之法不在温而在利小便也”，故为附子之佐臣。肾气虚微不能燠土，则中焦之气不足而水湿不化，生姜能温脾土散水湿，亦为方中之佐臣。复以白术之苦燥崇土制水，以助肾行水之用，及芍药破阴结，止腹痛者为方中之佐使。总之，此方以温中下焦之阳，渗利下焦之水湿为目的，阳复水去，诸证自愈。 《伤寒论》中之真武汤与此方方药同，其主治尚有发热、心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地等症状，并治四肢沉重疼痛，自下利，但此两证却与下大玄武汤证之大便鸭溏，腰背沉重雷同，可以互参使用。
【原文】大玄武汤。治肾气虚疲，少腹冷，腰背沉重，四肢清，小便不利，大便鸭溏。 茯苓三两 术二两 附子一枚，炮 芍药二两 干姜二两 人参二两 甘草二两，炙 右七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。 【校注】 [1]四肢清：四肢清冷的意思。 【讲疏】 本条为大玄武汤之主治病证、方药组成及煎服法。 本方证是由小玄武汤证之肾气“不足”发展加重至“虚惫”而致。此证肾阳虚弱，其症状由“四肢冷”加重至“清冷”；不但有小便不利，而且出现了“大便鸭溏，日十余行”脾土虚寒的症状；小汤证中有腹中痛，此条虽未言腹痛，但言“少腹冷”，其腹痛证必然仍有存在，不言腹痛是省略文。肾与膀胱相表里，膀胱之经脉循腰背上行，膀胱经脉因寒而运行滞涩，则可见腰背沉重。 大玄武汤由小玄武汤去生姜加干姜，再加人参、炙甘草而成。小汤中用生姜意在散水湿，此方用干姜意在复脾阳；病涉中土之虚故加参草两甘以助脾用，即以充肾体；参草与姜附同用则脾肾之阳皆可恢复，而内外之寒皆去而不返。故姜、参可为方中之佐臣，炙甘草可为之佐使。 此证虽未言治外感内伤，但其证尽管由外感而来，发展至肾阳疲惫阶段，外感之邪亦多寒化，其治疗应以内复阳气为主，故亦可谓之内伤病。 大玄武汤之组织结构应如图：
朱乌玄武大小四方，均为治外感天行病之正气不足者。或因禀赋素弱，或因误治，或因病程日久。其淫邪之特征，以心、肾两脏之气淫盛为特点，心为火邪而阴虚，肾为寒邪而阳衰，其小方证均较大方证病势轻，病位浅，所涉范围小，其用药则小汤均用五味，大方则系在小方中加两味而成。 朱乌、玄武，均为助本脏正气所伤以祛邪，即扶正祛邪法，如心之气为火热，热伤阴生燥，故朱乌汤以滋阴为主兼清热邪；肾之气为寒水，寒水易伤阳，故玄武汤以温阳为主兼渗水邪。此心肾两脏之病，以寒热为辨，外感病中，寒热二证乃水火二脏正气状态之反映；辨阴寒和阳热症状，在五脏辨证中应着手于心肾。如《内经》所言：“水火者，阴阳之征兆也”，其用如此。
【原文】弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。张玑撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以药名之，亦推主之义也。 【校注】 [1]六合：上下加东西南北谓之六合。 【讲疏】 本条系陶弘景为六神方剂的主药和功用所作的总结。并指出了《伤寒论》中方剂与此方同而名不同的原因。 关于此六神方之主药，讲疏各方之组织结构时均已详述，兹不重复。 基于天人合一思想，陶氏把此六方对应于上、下、南、北、东、西之六合，认为此六方的组成，符合自然界运动变化的规律，可以对应天地四时之气化，用来调整五脏气化的失常，从而达到治疗疾病的目的。 二旦证之病机在于阴阳的升降失常，阳气不升，阴气不降则上下不能交通而痞塞。阳旦证如春季温升阳气之力不足，而冬寒收藏之阴气不降，气机痞塞于阳土胃，故见干呕等证，治则宣、温、升阳气，阳气升发则阴气自降而痞除。阴旦证如秋之凉降之气不足而暑夏之溽热不收，气机痞塞于阴土脾，故证见身热下利，治则宜扶阴气之凉降内收，则阳热去而痞塞开。 阴阳二旦为中土脾胃之剂，脾胃为一身气机升降之枢，可调节各脏寒热燥湿之气，可使在下之阳上升，在上之阴下降，故陶氏云可升降阴阳。 青龙白虎二证之病机在于气机的宣发与收降失调，宣发收降失调则内外出入失常，宣发乃春木之气，收敛乃秋金之气，故出入失常谓之金木相离。 青龙证为春木宣发之令不行，而金秋收敛之气亢盛，收之气亢则阳气不宣，敛气亢则水不蒸腾，故青龙证务必使内郁之阳气与水饮外越，使其汗出而解；白虎证为秋金收降之气不足而春木宣发之势有余，因而大热、大汗，故治疗又应助其收降水火，而汗止热清。此即陶氏所说能“交互金木”。 朱乌、玄武二证之病机在于清滋之气与温渗之气不能协调，真阴可以清滋，而上达心火之中，火中之水方可谓之真阴；真阳之气可温以化水，而藏于肾水之中，水中之火方可谓之真火，真火即真阳之气，此清滋与温渗失调则为水火不济。 朱乌汤证为肾中真阴不能上承于心以济心火，因而失于清滋，热不得清则烦，燥不得润则血动而出，故朱乌汤之功在于清滋；玄武汤证为真火不能下潜以温肾水，肾水不得其温则寒而不化，不易排出而见小便不利，寒冱于内，遏虚疲之阳，容易出现腹痛和四末清冷症状，故玄武汤所用为温渗之药，这是陶氏所说的此二方可以既济水火。 综上所述，此六神方实际上是法于天地四时之气而组织的方剂，其功用能调整脏腑气化之余缺，同时此六方亦是三对阴阳之方剂，可以平衡阴阳，以达到治疗目的。故此，陶氏称此六方“乃六合之正精”，“乃神明之剂也”。 关于陶氏所论，《伤寒论》与此六神方方名异同之原委，仲景虽有“避道家之称”的问题，但是也有其实际需要的问题。所谓实际需要，是指《伤寒论》乃是三阴三阳体系，与此五行体用辨证体系有所不同，因此决定了方名的不一。笔者在《伤寒论阴阳图说》中有专篇论述，恕不赘言。 治外感天行六神大小十二方，共用药28（小阳旦汤中热稀饭不计在内）种。其中小汤共用18种，小阴旦汤用6种，青龙、白虎各用4种，余方皆用5种。大汤共用药25种，朱乌、二旦各用8种，余方皆用7种。此十二方中，黄芪、柴胡、麻黄、鸡子黄、阿胶、杏仁、知母，计七种药物，为前诸补泻方中未用者，除此七种外，半夏、粳米、白酨浆、苦酒计四种药物，皆为前五味五行互含25种药表中未列入。 六神方所用28种药中，辛味药有桂枝、细辛、姜、附子、半夏、麻黄（《本经》谓味苦，据功用列此）计6种；甘味药有黄芪、人参、甘草、茯苓、大枣、麦门冬、阿胶、鸡子黄、粳米、饴糖计10种；酸味药有石膏（《本经》谓味辛，《别录》谓味甘，今据气化功用列此）、五味子、芍药、白酨浆、苦酒计5种；苦味药有柴胡、黄芩、黄连、白术、竹叶、杏仁、知母计7种。 关于六神方用药种数参差不一，所用药物多甘避咸的原因，以及按味取药的根据和规律问题，由于笔者水平所限，尚不能圆满解答，谨将六神大小汤方用药情况列表如下： 表13 方名
注：表中“√”号，指同列表头所示药名，“生”、“干”分别指“生姜”、“干姜”。
-------------------------------------------------（待续） |
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