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经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。 胡希恕医案 例1 陈某，男，24岁，病案号97771。 初诊日期1965年10月9日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（Ｔ38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。 冯世纶教授解析： 此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。 结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。 医精诚独立详解： 恶寒、身热、脉浮，舌苔薄白，即表证太阳病。 无汗、头痛、身酸痛、脉浮紧，即太阳病伤寒。 口不渴，排除阳明病。 假如还有口渴、心烦，则可能是太阳阳明合病，需要再加生石膏。 假如还有咽痛，则可能是太阳少阳合病，应该合用小柴胡汤。 综上所述，可用麻黄汤。 辨证要点：表证之太阳伤寒（表实）。
胡希恕医案 例2 刘某，女，28岁，病案号12517。 初诊日期1965年8月30日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。 冯世纶教授解析： 证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。 芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，症已。 冯世纶按：胡老（指胡希恕，下同）常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者（温病学派辨证多为风温表证时），常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之意。 医精诚独立详解： 鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，舌苔薄白，表证太阳病。 咽痒，舌苔浮黄，脉细数，头晕，里热证，如或为阳明病石膏证，或再兼少阳病小柴胡汤证。 太阳阳明合病，或太阳少阳合病。 治以麻杏石甘汤，或麻杏石甘汤合小柴胡汤。 或问：此案并无脉浮，而是脉细，该如何解析？ 答曰：一种可能是诸如胖人多脉细，即便外感，也不显浮象而仍显细象。 还有一种可能是少阳病之脉细，此时正气已有虚象，可合小柴胡汤。 还有一种可能是太阴少阴之脉象，“脉微细，但欲寐”，此时，要注意鉴别，三阴病之脉细，属于细而无力，且有三阴病之脉舌症状。此处脉细，未言细而无力，当非三阴病之脉细。总体仍偏于三阳证。 但是，针对“脉细”等与表证太阳病不符合的脉证，我们要高度注意，要仔细审查，进行“全六经辨证（全病机辨证）”。如果碰到两经或多经合病的时候，单治太阳病效果往往不好，甚至全然无效。 小小一个感冒，也要进行“全六经辨证”，事实上，因为患者的体质有别，合有里虚、里饮等病机的情况相当多见。 [冯世纶教授点评：对于此处“脉细”，主要原因是表里合病，邪由表入里，则表证轻而里证显，主证已不在表，故脉细。] 辨证要点：表证+里热。
胡希恕医案 例3 张某，男，44岁，病案号96718。 初诊日期1965年3月25日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。 冯世纶教授解析： 证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。 葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。 结果：上药服一剂，感冒证解。 医精诚独立详解： 恶寒，舌苔薄白，脉浮，表证太阳病。 无汗，头痛，腿痛，脉浮紧，太阳病伤寒。 还有项背强症状，太阳病伤寒葛根汤证。 口唇干，里热阳明病生石膏证。 综合而言，太阳阳明合病。 治以葛根汤加生石膏。 辨证要点：表证之太阳伤寒（或细辨为葛根汤证）+里热。 冯世纶按： 以上三例，例1为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解；后两例，虽发病仅一天却都合并阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。 这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例2用了桑菊饮加石膏，例3用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。这也就是胡老所强调的：临床辨证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方证。 这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例2、例3。因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。 栏目主持：刘观涛 新媒体编辑：王丹 |
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