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陈宝贵临证经验（18） 川芎茶调散治头痛 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室 川芎茶调散出自宋代编著《太平惠民和剂局方》，方药由川芎、羌活、细辛、白芷、荆芥、防风、薄荷、甘草、茶叶组成。其功效为疏散风寒，通络止痛。常用于外感风寒之邪所致的风寒头痛，日久不去或恶寒发热，头重头痛，鼻塞等症。陈宝贵教授治疗头痛也常用川芎茶调散加减，收到不错的疗效，今介绍如下： 方药组成：川芎10克，羌活10克，细辛3克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，薄荷10克，甘草6克。水煎450毫升，分早中晚３次服，每日１剂。 方解：川芎为头痛要药，其辛温香窜，可上行头目，善于祛风活血而止头痛，故用为主药。荆芥、羌活、白芷、细辛、防风，皆疏风止痛，其中羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，细辛善治少阴经头痛，又能宣通鼻窍，上五药助君药疏风止痛，共为辅药；薄荷辛凉上行，能清利头目，又可佐治诸辛温之药。甘草调和诸药，用以为使。全方升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，全方共奏疏风止痛之功效。现代研究表明川芎茶调散及其组方有显著的解热、镇痛、抗炎、改善脑缺氧的作用。 加减运用：偏风寒者，加苏叶10克；偏风热者，去细辛、荆芥、防风，加菊花15克，石膏20克，僵蚕10克；偏风湿者，加羌活10克，藁本10克；偏痰浊者，加半夏10克，苍术10克，陈皮10克；兼鼻塞属风寒者，加辛夷10克，苍耳子10克；兼鼻塞属风热者加辛夷10克，石膏20克，菊花15克。 典型医案 病案1 李某，男，43岁，2009年4月8日诊。 间断头痛5年有余，因平时不剧，故未重视。几天前出现头痛，以前额痛为主，恶寒发热，咽干咽痛，口渴，舌尖红，苔稍黄，脉浮稍紧数。 诊断为头痛，辨证为外寒里热证，治以解表散寒，清热生津之法。 处方：川芎10克，羌活10克，细辛3克，白芷10克，荆芥10克，防风10克，薄荷10克，石膏20克，玄参10克，芦根30克，甘草6克。水煎450毫升，每日1剂，分3次服。5剂而愈。 病案2 周某，女，32岁，2008年7月18日诊。 头痛且胀，喜凉恶热，面红，大便干，舌红，苔黄，脉数。此为热毒上扰证。治以散风泄热止痛为法。 处方：川芎10克，羌活10克，白芷10克，薄荷10克，石膏20克，菊花15克，僵蚕10克，芦根30克，大黄6克（后下），甘草6克。三剂，水煎450毫升，每日１剂，分３次服。 二诊：药后诸症好转，大便已通，上方去大黄，又服３剂而愈。 按 案一中，恶寒发热，脉紧为外感风寒，咽干咽痛，口渴，舌尖红，苔黄为里热伤津，故治以解表散寒，清热生津之法。所以在上方的基础上加石膏以清热，加玄参、芦根以养阴生津。药证相符，故五剂而愈。案二中，头痛且胀，喜凉恶热，面红，舌红苔黄脉数，显是风热之毒上攻头部的表现。故治以散风泄热止痛之法。所以在上方的基础上去辛温之细辛、荆芥、防风，加清热解毒疏风之石膏、菊花、僵蚕。热必伤津，故加芦根以养阴生津。此方亦取芎芷石膏汤之方义。3剂后，大便已通，故去大黄。药对症，病遂愈。 陈宝贵指出：川芎茶调散虽是对于风寒之邪着于头部所致头痛而设。但此方加减变化，亦可治疗很多证型的头痛。如风热头痛者，可去掉一些辛温之药，加上辛凉之菊花、连翘、银花等；如兼血虚或阴虚者，可去掉一些辛燥之药，加上滋阴养血之生地、丹参、当归等；如兼气虚，可加补气之党参、黄芪等。兼肝火旺者，去一部分辛温之药，加上清泻肝火之栀子、龙胆草等。总之，依据患者症状，随证加减用药，可治疗多种头痛。 又，对于风寒着于头部，久而不去之头痛，方中之细辛为必用之药，不效者，适当增加药量，不过需注意避免中毒。另外，川芎茶调散中，又有茶叶一味，亦取其辛凉之性，调和佐治诸温药之意。有人认为方中薄荷、茶叶用量较大是为风热头痛而设，我们不在文字上纠结。陈宝贵临证体会，此方关键在于各药用量的大小比例关系，具体应根据临床症状变化而加减运用。西医疾病如三叉神经痛、神经性头痛、高血压头痛等都可用本方加减治疗。 |
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