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各论/第十三章 治风剂/疏散外风/川芎茶调散（疏风止痛） 川芎茶调散 （川芎茶调散《太平惠民和剂局方》 【组成】薄荷叶不见火，八两（240克） 川芎 荆芥去梗，各四两（120克） 细辛去芦，一两（30克） 防风去芦，一两半（45克） 白芷 羌活 甘草炙，各一两（各60克） 【用法】上为细末。每服二钱（6克） 食后，茶清调下（现代用法：共为细末，每次6克，每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减）。 【功用】疏风止痛。 【主治】外感风邪头疼。偏正头痛，或颠顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 川芎茶调散，作为治疗外风的第一张方，是个代表性方剂，也是常用方。这个方出于《太平惠民和剂局方》，主证证候是外风风邪头痛。 川芎茶调散历来对它这类头痛这个功效来说，认识非常统一，其争论主要集中在是外风头痛为主，那能不能治疗内风头痛？也就是说治疗这种头痛的一个范围，过去医家讨论当中，根据他们临床实践体会有些分歧。 我们首先从外风头痛角度来分析这个方主治证候的病机，运用当中再考虑它可以治疗多种头痛。现在这个方临床上可以用于外风，比如说感冒以头痛为主的，表证较轻的，这是一个常用方。 从用药组成来讲， * 它是以偏温为主的，药物性味以辛温为主的，所以相对用于外感偏风寒头痛，这是它这个方的一种基本的证治。 * 用于象类似风热这类头痛，这个方经过加减变化也是可以使用的。 * 现在用，除了外风头痛以外，也常用于比如神经血管性头痛，偏头痛也可以使用，和古代医家看法也有接近的地方。 外风头痛， 外邪属于风，风邪循经上犯，“伤于风者，上先受之”，这样阳阻遏了上部的清阳，头部的清阳之气，气血逆乱，头部气血逆乱就造成头痛、目眩这一些表现。 由于风为外邪，所以出现恶风发热、脉浮，这类兼见的表证。 从这个主治外风头痛来看，可能有些同学要问，这带有一种解表剂的特点，是的历来在方剂分类方面，也有这样的不同， * 有的放在祛风止痛，治头痛。 * 也有放在解表剂里面，比如《医方集解》《成方切用》都是把它放在解表剂里面。 我们各版教材基本上是把它放在治风剂里的，很多参考书也有的放在解表剂里面。 这个问题应该怎么看呢？ 川芎茶调散，方名叫川芎茶调散，那从制定这个方的作者来看， * 把它立足于川芎为治头痛之要药，川芎又是祛风止痛、辛温能升散，所以从这点上它主治集中在头痛上，特别是外风头痛，所以放在这治风剂里面，主治以头痛为核心是比较合适的。 * 另一方面在临床使用当中，对川芎茶调散它主证部分并不强调外邪。 所以实际运用当中，现在比如这个方，我们国内常用的一个新药，“太极通天液”，其基本组方就是川芎茶调散，调整用量而已。 @ 那它的治疗既可以用于外感风邪头痛， @ 经过使用一些年了，扩大治疗范围也可以用于偏正头痛，特别现代医学讲的神经血管性头痛、偏头痛，也能取得明显的效果。 所以根据这些情况，放在治风剂比较恰当。 从刚才分析这个方，外风头痛为主，既有外来风邪，又造成头部气血逆乱，所以这个方里 * 以川芎作君药（川芎，长于治少阳（三焦、胆）、厥阴经（肝）头痛（头顶或两侧头痛）） 当然如果说外来风邪偏风寒的话，过去有很多方书，还有些医家， @ 现代包括秦伯未，这些医家认为羌活、白芷，可以作君药。 @ 或者有的羌活、白芷联合川芎作君药。 @ 也有些医书里，把薄荷、荆芥作君药，认为薄荷量最大。 所以这个不统一。 但因主症以头痛为核心，风邪引起，那应该川芎作君药，这个多一些，方名又是川芎茶调散，所以用川芎活血行气止痛，针对风邪引起头部气血逆乱来说，川芎作君药也有它的道理，对于主病、主证比较适合。 * 臣药是薄荷、荆芥， @ 薄荷在这个方中用量很大，它为什么用量大呢？ 全方偏温，薄荷一个能够清利头目，一个能够制约大队的辛温药物，使它们不至于辛散太过。 从现在临床使用来看，人们现在把这个方用于风寒、风热，甚至于包括内伤头痛也使用，那特点就是把薄荷量增大，它自身清利头目，又能够制约其它的温燥药，这种使用。使全方接近于寒热平衡。 现在有些治头痛，利用这个方为基础方的一些中药新药，利用它这种思路，那没有这样（调整薄荷用量）改良之前，过去这个新药有时候，如果风寒风热辩证不清，偏风热啊，或者风寒服用时间长了，或者内伤头痛，用这个方，容易引起温燥，口干舌燥，咽喉痛这类反映，所以在这一研制过程当中，因为有很多我也参加了，反映出调整薄荷用量，对调整全方的寒热平衡，适合于久服，利用它的一个治头痛的特长，薄荷在其中有这样的意义，所以既是有臣药意义，又是有佐药意义。 @ 荆芥也是常用于清利头目的，有较平和的散风作用，它的性味是辛而微温。 * 这个方里面羌活、白芷、细辛、防风，都有这种辛散祛风以及止头痛的作用。 这个方里的药止头痛力量比较集中，药味多，而且适于分经论治，主要的一些经脉，涉及到太阳经、阳明经，结合川芎以后，少阳、厥阴经，细辛涉及到少阴经，头面主要涉及到一些经脉，都有针对性的药物，所以既有分经论治特点，而且这些药的止头痛作用都比较突出，所以佐药这一批是增加止痛力量。 （@ 羌活长于治太阳经头痛（后脑连项痛） @ 白芷长于治阳明头痛（前额及眉棱骨痛）） @ 细辛善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能通窍 @ 防风辛散上部风邪。 上述诸药，协助君药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） * 使药里面有甘草，茶清 @ 甘草起到调和缓和药性的作用， @ 服用的时候用茶清，茶清实际上，当然有的写清茶，《和剂局方》原方上写的是茶清，还是茶水的意思。 茶本身可以清利头目，还可以引药下行，可以制约这个方里的温燥之性，通过一定的利水排出这种燥热，实际上也起到调节方中药物的寒热偏性问题，所以现在在制药当中，把这个茶作为一味药，而且量都比较大。 以上是川芎茶调散的一个配伍了。 从这个方用于时间较长，比较顽固的比如头风这类病，它本身有较强的止头痛作用，又加上川芎和这些祛风药结合运用，体现了“治风先治血，血行风自灭”这个道理，所以历来这个方就成为治疗外风头痛的首选方，一个代表方。现在治疗范围逐渐扩大了。 在运用当中呢， 其中薄荷和茶这两味药，是来调节全方寒温偏盛的一个重要组成，自身还能够清利头目，所以灵活调整应该说除了风寒，也常用于风热头痛， * 比如菊花、僵蚕结合以后，就成了菊花茶调散，治疗的时候偏于风热类型。 这个方配伍特点是集众多辛散疏风药为一方，辛散疏风的药相当多，力量很集中，同时由于用了象茶清这一类，升散中寓有清降，配茶清、薄荷使得疏风止痛而不温燥，这个也是在利用这个方作为新药研究当中，逐渐调整用量摸索出来的经验。 在临床运用方面，辩证要点， * 以头痛为主，兼有外风特点。 当然现在有些使用没有外风特点，它也可以用，这个散风药适当降低了，根据痛的部位，有一类象羌活、细辛、白芷这类，作为引经药了。 * 所以兼外邪往往有恶风寒鼻塞，这些为代表的一种辩证的要点。 * 苔薄白，脉浮。 临床随证加减， 它本身首先是用于一个外来风寒，偏风寒这种风邪引起的头痛， * 如果风寒明显，大剂量的薄荷就要减少，加苏叶、生姜帮助发散风寒。 * 偏于风热常加僵蚕、菊花、蔓荆子一类。川芎茶调散，就是侧重在菊花僵蚕这一类的，使得全方转向这种辛凉特点。 * 如果挟湿，加苍术、藁本这一类。 * 头风头痛是指的这种疼痛剧烈且反复发作，时间很长，要加重川芎的活血通络止痛作用，也可以加一些桃仁、红花增加化瘀力量，和地龙、全虫的通络止痛。 这一点顽固头痛我们治疗当中往往是喜欢加一些类虫药，所以这个方在有些方书里，并不强调它的外风，所以往往说它涉及到头风的头痛。那头风头痛一般病程较长，久病入络更加要注意活血通络了。 在运用当中， ！ 气血不足的，或者肝肾阴虚阳亢的，肝风内动，肝的升发太过，可以引起头痛、眩晕这一类，那这个方不适宜，误用可以导致肝阳更亢，毕竟它是温燥辛散为主了。 这是在治风剂，疏散外风方面第一个方。这个方治头痛疗效是很好的，现在人们运用的报道里，经过化裁出现了很多加减方，除了我们刚才所讲的有外邪侧重于偏风热，偏热的方面， * 可以加疏散风热的药物，（菊花、僵蚕、蔓荆子以疏散风热） * 另外对顽固性的头风头痛，增加活血通络这一类药，（重用川芎，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络） * 同时现在临床上有些顽固头痛还挟痰，除了头痛之外，有闷胀，闷胀这类挟痰这个特点，伴随眩晕这个特点，要增加祛痰，特别风痰这类使用。 @ 病程长的，往往象我们说的（加）僵蚕， @ 以及如果偏热，胆星祛痰， @ 偏寒，制南星这类也是结合使用， 一般都病程较长了，反复发作的用散风祛痰和通络相结合。
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