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作者：杨明烽 来源：医学界心血管频道 此次讨论的三个图，图一和图二是典型的房室传导阻滞，一般是房室结本身出问题了，图三，不少微友就迷糊了，貌似像三度房室传导阻滞，“心房跳心房、心室跳心室”，但总觉得怪怪的，当然高手也有，一下子就看出来症结所在。先提示一句，心房心室闹分家可不一定是房室结出问题了，别冤枉了。 心电图一： 窦性心律，高度房室传导阻滞，即房室传导比例超过2∶1的房室传导阻滞。当然这样的病例，最好是再拉个长一点的心电图。起搏器基本上是要备上了，至于临时还是永久，要看病因是否可逆。 心电图二： 这个图是一个Wenckebach现象的房室传导阻滞，传导比例在变化，部分P波重叠在T波中。 心电图三： 先说诊断吧，等频性房室分离( isorhythmic atrioventriculardissociation,IAD)，这对不少微友而言是个新概念。 房室分离是指两种心律分别控制心房和心室。如果心房和心室的节律完全无关,称为完全性房室分离，比如完全性房室传导阻滞就是一种完全性房室分离；如果心房和心室大多处于分离状态,偶尔房性节律下传心室或心室节律逆传心房,则称为不完全性房室分离。 根据心房和心室节律的快慢,又分为干扰性房室分离(心室率一般大于心房率)和阻滞性房室分离(心房率一般大于心室率)。IAD指控制心房和心室节律的频率几乎或完全相等,它是干扰性房室分离的一种特殊表现形式。 比如这例，其实大家都能看懂，P波与QRS波有靠近，有融合，而不是以一定的PR间期顺序出现。如果知道房室分离的相关知识，你就能指出，这是一例，在窦性心动过缓的前提下，房室交界的逸搏点摆脱了窦性冲动的“控制”，发出了与窦性节律频率接近的冲动，然后下传形成窄的QRS波。 其实如果要鉴别完全性房室传导阻滞和等频性房室分离，还可以使用简单的方法，即复查心电图。因等频性房室分离的前提是有两个频率接近的起搏点，如果改变其中一个，这种现象就会消失，比如让病人运动一下，窦房结的节律就会加快。 临床医生最关注的临床意义，等频性房室分离不一定有病理意义，可见于睡眠中的迷走张力升高、β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂的药物作用、高钾血症、窦房结功能障碍等。 参考文献： |
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