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麻黄是张仲景常用的发汗药，书中所载的麻黄，在煎药的时候均要求先煎，去上沫，可是现代药店的麻黄，往往无法煎出泡沫。关于此事笔者曾有一次有趣的经历。我到国外进行义诊服务的过程中，曾在当地的一家大药店订购了一批麻黄，而该批麻黄我曾多次使用，均能够煎煮出大量泡沫，笔者亲自煎煮汤药，白沫从水煮开以后，一直不断向上冒起，欲要涌出锅外，所以必须要不断去掉，一直持续约半小时还有白沫冒起。 为了分析这些麻黄的特点，我从当地拿了一些样品到北京，请教药房的老药工张贵启师傅，同时我的师弟林振邦医师亦准备了他从各地收集回来的十多种不同质量的麻黄。将这些样品放在一起比较，张师傅立刻指出了“某国麻黄”的特点所在，该麻黄颜色黄而晦暗，而不少药店所售的麻黄颜色黄绿而鲜，这反映了麻黄的新陈问题！ 新鲜麻黄的颜色青绿，在成熟和收采以后逐渐变成黄绿色，随着存放时间日久，其颜色从绿变黄，时间长久，颜色变成全黄而晦暗。传统上，麻黄属于“六陈药”之一，《药性赋》云：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”麻黄、陈皮、半夏等药，应当在收采之后存放2~3年，方为良药。麻黄陈放以后药性变得醇和，其发散之性减缓，发汗而不易伤正，不出现过汗之象。笔者在某国所购买之麻黄，疑因当地中医较少使用麻黄，故此在仓库之中存放日久，反而变成了好药！该批药能够煎煮出泡沫，怀疑因陈放所致。当然是否如此，笔者还未能找到另一能煎出泡沫的麻黄样本，验证机会不多，尚需要更多研究。 现代一般药店所备之麻黄，由于质量参差，除了甚少备有陈麻黄之外，更可能因麻黄的收采时间过早，未能成熟，导致麻黄色绿而鲜。质优麻黄在茎髓之中能见俗称“玫瑰心”的红色髓部，但若收采时间过早，则不见此红心。 “现代麻黄”常见的“副作用”为服药后出现心悸、失眠，甚则过汗气促，这种服药后心悸、失眠的情况，一般认为是因没有去上沫所导致，如《金匮玉函经·方药炮制》说：“凡煎药皆去沫，沫浊难饮，令人烦。”由于麻黄没有放陈，无法煎出白沫，故心烦。但除了可能是药物不陈的原因之外，还有两种可能性：①先煎不足，没有“去节”。《金匮玉函经·方药炮制》说：“麻黄亦折之，皆先煮数沸，生则令人烦，汗出不可止，折节益佳。”麻黄除了需要去上沫之外，煎煮时还需要“先煎”，而根据药方中的功效，先煎的时间有长短不同，久煎麻黄能够缓减麻黄的辛散之性，而且麻黄似乎需要单独煎煮才能缓其药性，与其他药物同煎，即使时间够长，亦不能缓其烈性，或许与配伍有关。张仲景使用麻黄注明“去节”。现代药理研究认为，节间的毒性较大，而现代使用麻黄多不去节，或许亦为出现不良反应的原因。②血虚不得用麻黄。《金匮要略》第十二篇39条说：“若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。”血虚之人不可用麻黄，若血虚者误用麻黄发汗，因其发散使血更虚，可出现厥逆，亦可出现心悸、失眠。故此若服用麻黄未能发汗，除了是药物剂量以及质量等问题之外，还需要考虑辨证是否准确、有无误诊等因素。 现在一般中医师大都不敢使用麻黄，究其原因，一方面与现今麻黄质量下降有关，另亦因中医自身水平下降，笔者认为在两者之中，以前者为要。麻黄是一平和之药，笔者多次使用菲律宾的麻黄，认为陈麻黄“并非”虎狼之物，其药性迅速而温和，尤其是《伤寒论》中的葛根汤、麻黄汤、麻杏石甘汤等方，本应为临床常用且安全之方，本身不应有“副作用”，服用下去应当能正常汗出而无不适，可是现在中医每每不敢用之，正是由于现在的麻黄不陈等因素所致。这使麻黄变成了一种虎狼之药，医师一方面不敢处方，剂量只三五克即却步，又不敢生用而只选择炙用。其实，若能找到优质的麻黄，就像上述病案中使用大量麻黄，亦不会出现不良反应，能体现其“正常”之速效。笔者认为，不应将药物质量的问题归咎于药物本身，应当还给麻黄“清白”！ 当然，由于一般药店中所备的麻黄并未经陈放，亦未必去节，在无法控制麻黄品质的前提下，笔者多嘱咐患者煎药时，增加煎水用量，使其先煎时间更长。另一方面，笔者亦曾体会，在血不虚的患者之中，用普通麻黄可导致患者整夜失眠，只要跟病人事先交代清楚，患者可以理解，宁愿病愈而不惧失眠。而且麻黄所导致的失眠，往往患者在彻夜不寐之后，次晨依然觉得精神十足，故此笔者认为无必要害怕麻黄导致失眠则不敢用之。 原剂量经方治验录 》（中国中医药出版社出版，李宇铭著）一书，最终解释权归原作者所有。由中医出版（微信号zhongyichuban）整理发表。尊重知识与劳动，转载请注明出处。新媒体编辑：王军礼
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