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第一部分 中药基础知识 六、用量 真正用药的时候，该用多大的量，它有一些界定。就是小的剂量，基本上就是1克至6克；中等的剂量9克至12克；大的剂量15克至30克；30克以上就算超大剂量。 有的大夫特别喜欢用三克六克，特别轻的剂量。有的大夫特别喜欢用那种量特别大的，50克、60克，然后100多克。可能每个大夫都有自己看好的病，也都有自己看不好的病。要尽可能的旁参各家，取别人的长处，为我所用。 剂量的原则 凡质地轻者用量宜轻； 凡质地重者用量宜重； 凡鲜药者用量宜重； 凡有毒、泻下、逐水、破血等药性峻猛者宜轻； 不同体质、地域亦有不同； 新生儿为成人1/6，乳儿1/3，1-5岁幼儿1/2，学龄儿2/3。 药品本身的质地就比较轻了，比如说桑叶、菊花这种质地比较轻的，用的时候也要轻。因为质地比较轻的用水一煎它的有效成分很容易就全部出来了，所以不需要用的特别大的量，用的量大了以后那个味就非常的重了。质地越轻用的量越轻，煎煮时间越短。 凡是质地重的用量越重，煎煮时间就越长，让成分出来。比如像代赭石，龙骨牡蛎水煎时间短成分出不来。所以必须得先煎，长时间的煎。同时也得量大。 凡是鲜药，比如鲜石斛，鲜生地，因为用鲜药成本太高所以一般药店不用。过去老先生经常用鲜药治温病，效果很好，用量要重。因为它里面其实除了这个药物治疗有效成分，它那个分量更多的是水。 凡是有毒的，泻下的，逐水的，破血的，这种药性猛烈的尽可能的用量要轻。就怕伤了人，在治病的同时还要保存人体的正气，不能把人给伤了。 不同的体质和不同的地域用药也是有不同的。比如这个人体质很虚弱，那在用麻黄桂枝的时候可能你就需要稍微减减量。比如说他的体质很壮，他得了个太阳伤寒证，他就不出汗，冷得不行，用麻黄汤的话剂量就得适当加大点。 地域也会影响药的剂量。《伤寒论》里边儿的方子，其实量都偏大。后来清代的时候，那些温病大家们，他们开的方子量都特别小，为什么呢？这里边儿其实跟地域有关系。张仲景其实也算个北方人，河南人啊，那他相对于江南来说，他就是个北方。现在我们的一些伤寒大家胡希恕啊，刘渡舟啊，这些都是东北人啊，他们都是研究经方的，研究伤寒的。温病大家吴鞠通，叶天士都是江南的。他们用药习惯就是量都偏轻儿。搞伤寒的用药整体还是药量偏大一些。因为北方比较冷，人的皮肤腠理就相对要紧实一些，你要往外发汗力度小了就不行。但是你到了江南。它没有北方冷，你要发汗的话，你再用麻黄桂枝的话就很有可能给发过了。第一可以减轻他的用量，第二还可以换一些更平和的防风，荆芥。所以荆芥这一类的药，都是温病类的这些大夫们经常用的。长期的在面对这样的病人的时候，自然形成的。 所以我特别反对的就是你是哪一派的，我是伤寒派，我是经方派，我是时方派，我是温病派，最好不要分派。 小孩儿用量，比如说新生儿。它的用量是成人的，六分之一。这是教材上的。我老师的那种方法可能更简单一些。就是小孩儿药一岁一克。然后那个性质特别平和的，可以适当的加上去一点。药性猛烈的还可以酌情减，一克可以减到0.5克，就相对来说要平和一些。 煎煮法 步骤 先煎、后下、包煎另煎、烊化、冲服。 先煎，就是那些特别不容易熬的这个矿物质的，贝类的这种特别坚硬的东西需要先煎，先煎15分钟到半个小时。那些有毒的，附子、乌头这种剧毒的药物，即使炮制了以后还是要先煎。先煎的时间是四十五分钟到60分钟。如果毒性更大的，生附子要煎2小时，才能跟其他药一块煎。煎的时间不够，容易出人命。 后下的药是因为那个药物需要短时间的，煎的时间长了效果就没了。因为它都是可挥发的东西。凡是这种气味儿闻着比较芳香的，你像藿香佩兰，砂仁，还有薄荷这种，包括一些质地比较轻的，像感冒类的银翘散。这个方子你就得煎时间短一些。 后下是某一味药需要后下。在端锅前的五分钟到十分钟把那个药放进去。第一煎的时候直接把这个药放进去，第二煎是为了防止浪费。 包煎，有的药必须得把它包起来，像滑石粉，还有一些毛毛的那种，比如合欢花，旋复花这种，你要是不包的话就直接扔进去，喝时嗓子特别的痒，咳嗽。 五灵脂，也需要包煎。眼不见为净 另煎，有些贵重药物，单独另煎以免浪费。 烊化，烊化的药物都是一些胶类的药物。 冲服就是一些药面挺贵的，比如三七打成面冲服不浪费。 七、服药法 时间 一般每日一剂，煎两次分服，两次间隔时间为四至六小时。急性病可一日两剂，或一日三次。 方法 病在胸膈以上饭后服，病在胸膈以下空腹服。 对肠胃刺激较强者饭后服。 补药、驱虫药空腹服，峻下、逐水药晨起空腹服。 慢性胃病者饭后30-60分钟服。 有的时候需要空腹，有的时候需要饭后，有的时候需要饭后两顿饭之间，就是肚子不饥不饱的时候。在胸膈以上上焦的病咳嗽，嗓子疼，就饭后立马就喝药，让药在上更接近病灶。下焦的病空腹服，让药接近病灶。只要是有慢性的胃病，不管你慢性胃炎和慢性胃溃疡也好，改在饭后30到60分钟。真正的标准就是肚子不饥不饱时服。  |
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