---『每周四』--- 『首发连载,持续关注』 中医学是一门讲究辨证论治的科学。辨证论治就是根据每一位患者的不同病理,归纳出不同的“证”(对病理诊断的概括提炼),进行论治。我常常同我的患者讲,中医学强调“治病务求于本”,这个“本”,就是病理,治病必须抓住病理,才能从本质上治疗疾病。中医学的诊断,是建立在对患者的病理分析基础上的。因此,分析病理的能力,也是考验一个中医诊断水平高低的不二法门。
对于癌症来讲,我认为癌症虽然有很多种,但是之所以叫做“癌”,那么种种不同的癌症病种一定有一个共性病理,但具体到一个个的癌症病种,每个病种又有其独立的病位和特点,因而才有肝、肺、脑癌的不同。再具体到每一个癌症患者,又由于体质差异、病情轻重缓急,而有每一个癌症患者的具体病理。
因此,我对癌症的治疗是根据癌症的基本病理,进行共性治疗,我的抗癌核心产品天仙草1号,就是基于这个理念而产生了;然后,针对不同的癌症病种实行第二级共性治疗,包括中药靶向剂、二级定方的应用;再然后,根据每一个患者的具体病理进行个体化治疗。这些理论我会在专门章节中做更详细的阐述。
回到肺癌的主题。我们前面谈到,用小青龙汤化裁(加减)是治疗肺癌咳嗽的基础方。这个基础方,就是二级定方。但这个二级定方,只能打中约80%,另外20%用了就没有效果。 【还是以一个患者为案例】
有一位患者,2011年8月25日来诊,女性,70岁,晚期肺癌患者。当年2月份,她因咳嗽看医生,治疗了两个月没有效果,4月份病理活检没有发现问题,但她的咳嗽越来越严重。6月份,再次做病理,诊断为小细胞肺癌,肺内已经是多发性病灶,两肺都有,左肺严重些。她来找我时,刚做完第二次化疗。之前她也看过几个中医,针灸、汤药都没有见效。目前她咳嗽的非常严重,发做起来无法停止,伴有胸部刺痛,喉咙疼痛,痒则呛咳,说话多也诱发咳嗽,痰多色白、有时不容易咯出,疲乏无力,困顿嗜睡,动则气喘,双脚沉重,食欲不振,大便干燥。眼睑1度苍白,脉象滑微数。
舌象:从那年,我已经开始用Iphone记录患者的舌象。她的舌象如下: 分析:此案咳嗽属于肺内肿瘤引起,瘀、痰交组,压迫肺络,导致肺通气障碍,发生严重咳嗽及胸痛。痰白、乏力,说明肺气虚、是寒咳;痰不容易咯出,说明有顽痰深伏;喉痒呛咳、言多也咳,为肺气不足、容易导致内痰刺激作咳;食欲不振,困顿嗜睡,为脾胃气虚;眼睑苍白,有血虚;喉咙痛,为咳久,肺阴不足,虚火伤之。 【肺与大肠的关系】
再就是大便干燥问题。写到这里,忽然想到昨天我一个韩国学生来复诊,她曾跟随我学习中医,非常认真刻苦,可惜她后来患乳腺癌肺转移,就变成我的患者,说话之间已经9年之久了。昨天她深有感触地说,老师,我现在终于明白什么是肺与大肠相表里了。我问她如何理解?她说,我上次来诊,咳嗽白痰,同时大便干燥。你说肺与大肠相表里,要清上润下,也就是清肺润肠,我用了药,咳嗽减轻,而且大便干燥也好了。我有问你能就你的案例,解释给我这里面肺与大肠相表里的道理吗?她支支吾吾脸红了。
我说,肺气在正常情况下,是处于“降”的状态。什么是“降”,是说肺通过吸入空气中的氧气,将氧气通过血液分配到全身。肺气也有“升”的一面,是通过呼气将体内的二氧化碳排出体外。为什么中医学强调肺气主降?因为肺在人体五脏六腑最上面的部位,中间有横膈膜将胸腹腔分开,这时的肺就像个盖子盖在其它脏腑之上(心虽然居于胸腔,但也为肺所盖),这在中医学有句话,叫做肺为“五脏六腑之华盖”,“华”就是荣华,肺可以反映出五脏六腑之荣华情况。如果肺气不降,必然肺中有物堵塞,或为痰,或为瘀,或为肺络痉挛。肺内有物,必须清除,要保持“清肃”的状态,清就是清除,肃就是严肃,也有快速的含义(作通假字理解),意思是要严肃认真、快速地将肺气杂物及时清除,才能保证五脏六腑及时得到氧气的滋润。咳嗽、排痰、气喘,都是肺试图清肃内部的异物。 大肠与肺相表里。可以想象,肺气不降,大肠就失去肺的滋润,就变得干枯,导致动力不足,大便难以排出体外。治疗这种便秘,上要清肺,下要润肠。中药中的杏仁、全瓜蒌就同时具有这两方面的作用。
回到这个70岁老者的病案。她的治疗原则是化瘀克痰,清肺通肠,益气补血,养阴清热。病发展至此关头,一定要注意防止胸水的发生。
一般而言,小青龙汤药化裁治疗肺癌咳嗽,起效时间是在第9帖左右。所以多数情况下,会给患者2个星期汤药,并告诉患者,服用几帖没有效果,不要认为无效,而是起效时间没有到。
而这个患者,两个回合(4周)下来,除了胸痛有减轻、食欲有所改善、大便有所通畅外,她的咳嗽几乎没有什么作用。我决定给她使用小青龙放大方。
什么是小青龙放大方?平常,我是严格遵循我博士导师董建华教授的处方风格,每个处方只有11个药,这种情况占门诊处方量的95%以上。但特殊情况下,也会使用大方。大家知道,张仲景医生的处方成份都普遍很小,麻黄汤四个成分,桂枝汤五个成分,四逆汤三个成分,甘草汤只有一个成分。但是,对于症瘕积聚的鳖甲煎丸,就有23个成分。我老师董建华教授,偶尔也会用超过11个成份的处方。 小青龙放大方? 放大到什么程度? 请看▼▼▼▼ 在第一至第三组处方中,有温肺化痰的小青龙汤,有益气养阴的生脉散(人参、麦冬、五味子)、有通脉救逆的四逆汤(附子、干姜、甘草);在第四个处方中,有温胃散饮的苓桂朮甘汤,有降气化痰的三子养亲汤。综合来看,辅以杏仁、炙枇杷叶、炙百部增强润肺化痰镇咳之力;加肉桂温肾纳气归元;加砂仁、白蔻仁、苏梗、陈皮理气开胃;加黄芪、红景天、功劳叶、仙鹤草增强补肺益肾之力。
这个大方子用了一周,患者就感觉咳嗽减轻。接下来,就用这个处方,根据患者具体情况微调,治疗3个月,咳嗽已经大部分缓解。后来,患者咳嗽复发时,我也尝试过回归到小方治疗,但对她仍然无效,但用这个大方就有效。
运用小青龙汤为基础方,不仅可以治疗肺癌咳嗽,适当加减变化对肺癌胸水也有效果,当病情复杂时,这个小青龙大方,对病情顽固复杂的肺癌胸水,也有效果。
谈到肺癌胸水,就又想到另外一个病例,用了中药后,胸水完全消失。欲知详情,待我细细道来。 请关注下周四微信文章 《中医抗癌》持续连载! 注:凡文中提到的汤药处方,一律按实情列出;凡提到的成药处方,作者将在今后文章中说明。治病需经专业医生辨证治疗,切勿擅自按文中方剂配药服用。 北京中医药大学博士毕业,中医临床30余载,世界著名中医抗癌专家。 1986-1989年,跟师中医温病学、脾胃学巨匠董建华院士(北京中医药大学终身教授、全国人大常委会常务委员、中国工程院院士)并获得博士学位。 1979-1982年跟师中国首批国医大师李振华教授,获得硕士学位。 1992年当选为北京市政府颁发的北京高等院校系统26名青年学科带头人。 1994年—1997年,担任第一至第五届世界传统医学大会共同主席,是大会主席团最年轻主席。 1998年起出版《世界传统医学大系》系列著作,任总主编。该著作列为中国科学院科学出版社八五、九五重点出版项目。 1996年,麻博士以杰出人才移居美国,先后创办美国中医肿瘤研究所(康梭疗法中心)和美国中医药大学。在美国,他在运用中医药治疗癌症和多种疑难病症方面累积了丰富经验,并在养生防癌防病方面有所建树。以“康梭疗法”为代表的新经方理论,是其在继承董建华院士研究理论基础上,首创的中医经方完整理论体系,其著作《新经方教程》自2010年至今,均列为美国中医药大学特色教材。 |
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