刘渡舟验案精选》（51-100案）

【51】肝郁挟痰

刘××，女，34岁。
主诉：头晕、胸闷、善太息、心烦、咳嗽、短气，情怀抑郁、默默寡欢。舌淡红、苔白腻、脉弦滑。弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。治当理气以化痰。
柴胡10g、香附10g、青皮10g、白术12g、天麻10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、全栝蒌9g、杏仁6g。
服药三剂，心胸开朗。继服十二剂，病告痊愈。

[按语]本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。肝气郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕、舌苔白腻、脉来弦滑。故治以疏肝理气，兼化痰浊。方用柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；以二陈汤和胃化痰降逆；加白术健运中州，以绝生痰之源；加天麻熄风去湿止晕。方药切中肝郁痰阻之病机，故获效为速。
应当指出的是：权衡气郁与痰阻孰轻孰重，是治疗肝郁挟痰证的重要一环。本案痰气交郁，气结痰宁，治当着重疏肝理气，佐以化痰运湿。只有肝郁得疏，气机条达，一身津液流畅，则湿自化而痰自消。正如庞安常所说：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。


【52】肝郁挟食

刘××，女，28岁，农民。
正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷、时欲太息。不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热、寒多热少、有如疟状。兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。经色赤黑而暗。观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。刘老根据脉滑及舌苔厚腻，辨为：肝气郁结，挟有饮食停滞之证。遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。
柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚，水煎服，于每月行经之时服三剂。
两月而瘥。

[按语]脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。《素问·五常政大论》云：“土得木而达”。唐容川《血证论》则进一步指出：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。充分说明了肝木与脾土之间的木能疏土这种生理关系。本案患者病起于情志不遂，使肝气郁结不疏，肝木不能疏脾土，则使脾呆而不运，食气不消，故在经行寒热往来之时伴见脘腹胀满、纳呆、嗳腐吞酸等症。此肝郁挟食之证，故投柴平煎以疏肝解郁，运脾和胃消食。本方原载《内经拾遗方论》，用治湿疟，症见身痛重、寒多热少、脉濡等。刘老则根据“疟发少阳”，枢机不利，造成湿困脾呆，饮食停滞之病机，将本方用于“肝郁挟食”，临床每见胸胁胀满疼痛、食则胃痞胀甚、嗳腐吞酸，或见寒热往来、舌苔厚腻、脉弦滑等症状。方中小柴胡汤疏理肝胆气机；平胃散燥脾中之湿，消导胃中之食。尤其苍术一味，燥湿理气、运脾和胃，为治脾胃湿困食停之要药。因其食滞较为突出，故加焦三仙等品消食导滞，克化食积。


【53】肝胆痰热

李××，女，34岁。
患病三载。睡眠不佳、多梦易惊、精神恍惚、不能集中。例如裁剪衣料，持剪直下，而将衣料裁废。其动作率多如此。若与人言，则喋喋不休，而且易悲易哭、不能控制感情。有时全身发热，自觉有一股气流在皮肤中来回走窜，忽上忽下，尤以肩膊部位为明显。两手颤抖、四肢发麻、口苦而吐涎沫。切其脉为弦细，视其舌为红绛。据脉证，刘老认为病在肝胆，气郁不舒，日久化热，则生痰动风。治当清热化痰，疏肝养血熄风。处以温胆汤加味：
半夏16g、陈皮10g、枳实10g、竹茹20g、生姜10g、茯苓20g、炙甘草6g、柴胡14g、黄芩10g、当归15g、白芍15g、桑寄生30g、何首乌15g、红花8g、桃仁10g、全蝎10g、僵蚕10g、钩藤15g。
上方共服三十余剂，病愈。

[按语]古人云：“肝病最杂，而治法最难”。肝藏血而主生化，体阴用阳，又司疏泄。本证刘老辨证准确，选方用药紧扣病机。以温胆汤化痰涤涎；用柴、芩以疏肝解热；归、芍、首乌、桑寄生以柔肝养血；桃仁、红花活络通经；全蝎、僵蚕则熄风平肝。从其选方用药之义，结合肝病之特点，进行深入研究，则一隅三反，对王旭高治肝之法思过半矣。


【54】黄疸(急性黄疸型肝炎)(一)

冯×，男，17岁，高中学生。住北京市朝阳区。1995年2月8日初诊。
因突发黄疸，皮肤和巩膜皆黄，急诊住某传染病医院治疗。肝功化验：ALT：2615(IU/L)，AST：932(IU/L)，ALP：193(IU/L)，GGT：122(IU/L)，BIL：8.1(mg/dl)，D-BIL：4.6(mg/dl)，抗HAV-IgM(+)。该院确诊为急性传染性黄疸型肝炎
。因黄疸来势凶猛，急请刘老会诊。症状：目睛、皮肤、巩膜皆黄染，黄色鲜明如橘，头晕、口苦、小便黄赤、大便偏干、脘腹胀满、呕恶纳呆、午后发热(体温在37.2~37.6℃之间)、神疲乏力、倦怠嗜卧，舌体胖、苔白厚腻挟黄、脉弦滑而数。刘老辨为：湿热蕴阻，熏蒸肝胆，疏泄不利，逼迫胆汁外溢而成黄疸。治法：疏利肝胆气郁，清热利湿解毒。方用：
茵陈30g(先煎)、柴胡14g、黄芩10g、栀子10g、苍术10g、厚朴15g、陈皮10g、半夏12g、竹茹15g、凤尾草15g、水红花子10g，煎服。
服上方七剂，黄疸变浅，脘腹痞满、呕恶不食减轻。午后之低热已退、大便隔日一行、小便黄赤、恶闻腥荤、倦怠乏力、舌苔白腻、脉来弦滑。此乃湿热之毒难于速拔，缠绵不退，如油入面，蕴郁难分。转方用：
茵陈30g(先煎)、大金钱草30g、垂盆草15g、白花蛇舌草15g、柴胡15g、黄芩10g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、炙甘草4g、泽兰10g、土元10g、茜草10g。
又服上方七剂，病情大有好转，食欲大开、体力增加，大便每日一行、小便略黄。视其面、目，黄色已褪尽。肝功化验：ALT：141(IU/L)，AST：42(IU/L)，ALP：116(IU/L)，GGT：35(IU/L)，LDH：132(IU/L)，TP：8.2(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：2.1(mg/dl)。药已中鹄，嘱其再服十四剂。
复查肝功：ALT：24(IU/L)，AST：23(IU/L)，ALP：99(IU/L)，GGT：21(IU/L)，LDH：135(IU/L)，TP：8(g/dl)；ALB：4.6(g/dl)，D-BIL：(-)。面、目、身黄皆已退净，二便调，食欲增加，余症悉蠲，返校上课。
医嘱：注意休息，忌食肥甘厚腻。随访半年，未再复发。

[按语]黄疸有阴、阳之分。本案患者发黄，颜色鲜明，并伴有身热、口苦、溲赤、便干，显为“阳黄”范畴。由湿热熏蒸肝胆，气机疏泄不利，胆汁不能正常排泄而外溢所致。湿热黄疸，临床有湿重于热，热重于湿和湿热俱盛之不同，其论治亦有别。本案脉证所现，属湿热俱盛型黄疸。湿与热俱盛，缠绵胶结不解，如油入面，蕴阻于内，必致肝胆气机疏泄不利，进而影响脾胃。治疗首当疏利肝胆，清利湿热，兼理脾胃为法。刘老一诊方药为柴胡茵陈蒿汤和平胃散加减。方中柴胡、黄芩清肝利胆；茵陈蒿清热利湿退黄；栀子清利三焦之湿热；加用平胃散之苦温以化脾胃湿浊之邪。甘草留湿助邪，故去之。半夏、竹茹、凤尾草、水红花子和胃化浊降逆，清解湿热之毒，故加之。临床上，柴胡茵陈蒿汤对急。慢性肝炎出现黄疸而属湿热者，皆可使用。对亚急性肝坏死，黄疸虽隐现黑色，但只要有尿赤便干、苔腻、脉弦有力者，亦可使用本方。若久服使脾胃虚弱致大便溏泻者，可用栀子柏皮汤代替。
需要指出的是：对湿热俱盛的黄疸型肝炎，配用疏肝解毒之法，则其效更捷。故二诊时刘老着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈。


【55】黄疸(二)

刘××，男，14岁。
春节期间过食肥甘，又感受时邪，因而发病。症见周身疲乏无力、心中懊憹、不欲饮食，并且时时泛恶、小便短黄、大便尚可。此病延至两日，则身目发黄，乃到某医院急诊，认为是“急性黄疸型肝炎”。给中药六包，嘱每日服一包。服至四包，症状略有减轻，而黄疸仍然不退，乃邀刘老诊治。此时，患童体疲殊甚、亦不能起立活动、右胁疼痛、饮食甚少、频频呕吐、舌苔黄腻、脉弦滑数。辨为肝胆湿热蕴郁不解之证。看之似虚，实为湿毒所伤之甚。为疏：
柴胡12g、黄芩8g、半夏10g、生姜10g、大黄6g、茵陈30g(先煎)、生山栀10g。
病家揽方而问刘老：病人虚弱已甚，应开补药为是，而用大黄何耶？刘老答曰：本非虚证，而体疲乏力者，为湿热所困，乃“大实有羸状”之候，待湿热一去，则诸症自减，如果误用补药，则必助邪为虐，后果将不堪设想。
上方服三剂，即病愈大半。又服三剂，后改用茵陈五苓散利湿解毒，乃逐渐痊愈。

[按语]湿热相蒸发生黄疸，在治疗上有汗、清、下之别。本案发黄，湿热并重，而兼里有结滞，故选用茵陈蒿汤治疗。因有右胁疼痛、频频呕吐，涉及肝胆气机不利，故又加柴胡、黄芩、半夏、生姜以疏利肝胆，和胃止呕。凡湿热郁蒸，热大于湿而发黄者，均可用“茵陈蒿汤”治疗。必须注意的是：茵陈蒿宜先煎，大黄、栀子则后下，以发挥其退黄作用。由于湿热粘腻，胶结难解，治疗时还可用一味茵陈蒿煎汤代茶，时时呷服，更为理想。本证如出现周身乏力、切不可认为体虚而误用补益气血之品。湿热一退，肝能疏泄条达，则体力自可恢复。


【56】黄疸(三)

刘××，男，12岁。
缘于暑天入水捕鱼，上蒸下溽，即感寒热。继而出现身黄、目黄、溲黄(三黄证候)。黄色鲜明如橘子色。胸腹热满、按之灼手，心烦、口渴不欲饮食、恶心、脘痞、便秘，舌边尖红、少津，舌苔黄腻，脉沉弦而数。检查：黄疸指数52单位，转氨酶350单位。辨为湿热交蒸之阳黄。因其大便秘结、小溲黄为热结于里，涉及阳明胃肠之气分，尚未郁结在血分，乃用苦辛寒之法。仿《温病条辨》“杏仁石膏汤”加味。
茵陈蒿30g(先煎)、杏仁12g(后下)、生石膏30g、炒栀子12g、黄柏10g、半夏5g、生姜汁10毫升(另兑)、枳实10g、连翘12g、赤小豆15g。
服药后，黄疸明显消褪，寒热诸症均解。此方加减进退二十余剂，诸症悉愈。化验肝功能，恢复正常。

[按语]本案黄疸，其色鲜明如橘子色，伴身热、心烦、口渴、尿赤、舌质红、舌苔黄腻、脉弦数，属湿热郁蒸，而热大于湿。治疗当以宣通三焦湿热为法。杏仁石膏汤为吴鞠通所创之方，乃杂合茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减化裁而成。能宣上焦，宣肺清热；又开中焦，和胃降逆；达于下焦，利湿清热。本方用治湿热黄疸而三焦不清者，服之即效。


【57】黄疸(慢性肝炎)(四)

李××，男，55岁。
患慢性肝炎，身体倦怠乏力，右胁胀满不适。肝功能化验：GPT：380单位，BIL：21.2(mg%)，D-BIL：16(mg%)。周身色黄如烟熏、皮肤干燥少泽、小便深黄而短，两足发热、伸出被外为快，脘腹微胀、齿龈衄血、口咽发干、脉弦细数、舌绛少苔。辨证为湿热伤津，蕴蒸发黄。治当清热利湿，并养阴液。仿大甘露饮法：
茵陈蒿30g、黄芩6g、石斛15g、生地12g、麦冬10g、天冬10g、枳壳6g、枇杷叶6g、沙参10g。
此方服至八剂，BIL降至10(mg%)。因其衄血不止，又加白茅根30g、广角3g。服六剂，BIL降至5.1(mg%)。后又改用刘老经验方“柴胡解毒汤”。
柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草10g、土元10g、茜草10g。
服十五剂，GPT降至正常。经治半年有余，其病获愈。

[按语]本案为湿热壅盛挟阴虚之证。湿热伤阴，邪从燥化，阴津不足，故色黄如烟熏、皮肤干燥少泽。少阴水亏，故见口咽发干、两足发热、舌绛少苔。热邪伤阴，动血于上，则见齿衄。黄疸兼挟阴虚，临床治疗颇为棘手。欲养阴则恐助其湿热，而清利湿热则又恐劫伤其阴。所用方药为《和剂局方》之“甘露饮”加减。方以天冬、麦冬、生地、沙参、石斛滋阴清热，以退虚热之邪；茵陈、黄芩苦寒清热，利湿退黄；火热上逆，迫血妄行，故用枳壳、枇杷叶降火下行；白茅根、水牛角凉血止血。本方清阳明而滋少阴，有滋养阴津而不助湿，清利湿热而不伤阴的特点。用于本案，正为适宜，服之果获良效。


【58】黄疸(五)

姜××，男，26岁。
久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支。就诊时，黄疸指数85单位，转氨酶高达500单位。察其全身色黄而暗、面色晦滞如垢。问其二便，大便溏、日行二、三次；小便甚少。全身虚浮似肿、神疲短气、无汗而身凉。视舌质淡、苔白而腻，诊脉沉迟。脉证合参，辨为寒湿阴黄之证。治宜温阳化湿退黄。疏方：
茵陈30g、茯苓15g、泽泻10g、白术15g、桂枝10g、猪苓10g、附子10g、干姜6g。
初服日进两剂，三天后诸证好转；继则日服一剂，三周痊愈。化验检查，各项指标均为正常。

[按语]本案辨证属于“阴黄”范畴。阴黄之因，或外受寒湿之伤，或食生冷伤脾，或医者过用寒凉之药损伤脾胃。寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。寒湿为阴邪，故黄疸之色晦暗。又见便溏、虚肿、小便不利、舌淡、苔白、脉来沉迟等症，一派寒湿之象，故辨为阴黄。治当健脾利湿，退黄消疸。方以茵陈蒿为主药，本品无论阳黄、阴黄，皆可施用。用五苓散温阳化气，以利小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。加附子、干姜以温脾肾之阳气。阳气一复，则寒湿之邪自散。临床上，刘老常用本方治疗慢性病毒性肝炎、黄疸型肝炎、肝硬化之属于寒湿内阻者，服之即效，颇称得心应手。
上述是刘老治疗黄疸病部分经验举例。本病病情复杂，变化多端，因此，临床辨治时刘老强调以下几点：(1)辨虚实缓急：邪盛以祛邪为主，其祛邪之法，当因势利导，或从二便利之，或以肌表汗之；正虚以扶正为主，湿热伤阴者，滋阴以清湿热；寒湿伤阳者，温阳以利水湿。(2)辨先后终始：初期邪盛正不虚者，祛邪即所以扶正；中期正邪交争，祛邪兼以扶正；后期正不胜邪者，则扶正以祛邪。(3)注意疏肝解郁：黄疸无论其属阳、属阴，总由肝气疏泄不利，胆汁外溢使然，故无论何型黄疸，均应疏肝助枢为要。(4)谨察病机，预防转化：湿热之邪郁遏日久，或过用寒凉之药，可使阳黄转成阴黄，而出现肝脏坏死之局面。对寒热挟杂、虚实混淆、阴阳错综之证，要随机应变，具有一分为二的思想。


【59】瘅热病

孙××，男，55岁，1992年4月21日初诊。
三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪。从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水。如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安。虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程从东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥、腹胀、小便短黄、大便干、数日一行。视其舌质红绛、苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为“瘅热”之病。《金匮》则谓“谷疸”，乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。
柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g。栀子10g、大黄4g。
服药七剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水、舌红、苔白腻、脉滑数等症未去。此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽。转方用芳香化浊，苦寒清热之法：
佩兰12g、黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、栀子10g。
连服七剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。

[按语]本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，今儿又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅，通“疸”，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述。《素问·玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热、烦心出黄”。本案见症，与《内经》所言较为符合。其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下，其支者，又复从胃别上膈注心中。故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的：“谷疸之为病，寒热不食，食则头眩、心胸不安，久久发黄为谷疸”。“心胸不安”即是对胸中烦热一类症状的描述。食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状，故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗，刘老结合本案有咽干、脉弦等肝胆气机郁滞之症，加了柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意。方用柴胡、黄芩调达肝胆气机；茵陈蒿汤清热利湿，苦寒以泻下，使湿热之邪尽从二便而去。刘老的第二方用的是黄连解毒汤加佩兰，颇有巧妙之处。以黄连解毒汤清泻火热，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿，而除陈腐。《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。

 【60】肝胆湿热(乙型肝炎伴肝硬化)(一)

高××，男，31岁，研究生。1993年4月28日初诊。
患者于1985年患乙型肝炎，1991年病情加重，住某医院，诊断为“慢性乙型肝炎伴肝硬化”，“肝功能失代偿期”。服用中、西药物，未能控制病情发展。后从书中得知刘老善治肝病，特来求治。初诊时患者面色青暗无华，悲观之情溢于言表。自诉肝区不适、口苦、齿衄、两腿痠软、食少、寐差、小便黄、大便溏泻。血液化验检查：ALT：200(IU/L)，BIL：2.2(mg%)，白蛋白：2.7(g%)，球蛋白：4.5(%)，A/G：0.6/l，Hb：11(g%)，WBC：2900/立方毫米，PC：60000/立方毫米，凝血时间延长。B超提示：肝硬化改变，部分肝坏死，脾大，少量腹水。视其舌红、苔白；切其脉弦而无力。此肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化之证。阴虚为本，湿热为标。因本案湿热为患较重，当以治标为主。刘老疏自制的治疗肝炎之方：
柴胡15g、黄芩15g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草4g、土元10g、泽兰10g、茜草12g、大金钱草30g、白花蛇舌草15g、龙胆草4g。
医嘱：静养，忌食荤腥油腻，甘甜食物及各种补品，并忌房事。
服药十四剂，饮食增加，大便正常，小便微黄，ALT降至80(IU/L)，脉来有柔和之象。仍齿衄、两腿痠软、舌红、少寐。此乃湿热渐去，阴血亏虚之本质已露，但毕竟湿热尤盛，不可骤进滋补之品，惟宜清利湿热中兼养阴血。为疏：
柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车10g、炙甘草6g、茜草10g、当归16g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、虎杖14g、丹皮10g、丹参16g、酸枣仁30g。
又服十四剂，齿衄止、睡眠佳，ALT下降至50(IU/L)，但仍舌红、乏力，脉来大而无力。此气阴两虚之象，宜清利湿热，益气养阴。
柴胡15g、当归15g、白芍15g、茵陈15g、炙甘草10g、土茯苓15g、黄芪10g、党参10g、白术10g、凤尾草15g、草河车10g、女贞子12g、旱莲草12g、土元10g、茜草10g、鳖甲12g、龟板10g、海螵蛸15g、泽兰10g。
上方服两个月，自觉症状均消失，ALT降至38(IU/L)，BIL：<1(mg%)，A/G已趋正常。此大邪已去，唯气血两虚，PC已降至45000/立方毫米，皮肤有出血点，面色黧黑。乃气虚不摄，血虚不荣之象，治宜双补气血。乃疏补中益气汤与人参养荣汤两方交替服用。
共服四十余剂，皮下无出血点，面色转红润。血液化验检查：ALT正常，白蛋白：4.5(g%)，球蛋白：3.2(g%)，A/G为1.4/l。血常规除PC略低外余皆正常。B超：肝硬化程度较前明显减轻。自觉症状除时有腿痠困外，余无不适，与“肝炎舒胶囊”以善其后。1995年初，患者重返工作岗位，身体康健，并喜得一子。

[按语]刘老认为，引发肝炎的主要病因是因为湿热毒邪，这种理论认识已在临床得到了反复验证。湿热毒邪在一定条件下，如情志内伤或劳倦太过，或饮食所伤等，侵犯肝脏及其所连属的脏腑与经脉，首先导致肝脏气机的条达失畅，疏泄不利，出现气郁的病变。继而气病及血，由经到络，则可导致经络瘀阻的病变。在其发生、发展过程中，湿热毒邪不解，每易伤阴动血，从而挟有阴血方面的病理变化产生。此时虚实挟杂，治疗颇为棘手。气滞血瘀，血瘀则水不利，又肝病及脾，影响脾之运化水湿功能，肝之疏泄三焦水道随之失常，终可导致水液停积于体内，致发肝硬化腹水等病。
所以，刘老诊治肝病，首先辨出阴阳气血发病阶段。在气者，疏肝解郁，清热利湿解毒；在血者，又当佐以养血凉血之药物。
本案患者素有案牍之劳，肝脏阴血先伤，继而湿热毒邪侵犯肝脏。初诊时，患者有口苦、溲黄、便溏(肝胆湿热伤及脾胃)、舌红，血液化验见转氨酶偏高的现象。此湿热挟毒蕴结气分之征，虽有阴血不足，但仍以祛除湿邪为要。若误用滋补，则必增湿助热，加重病情。刘老自拟的“柴胡解毒汤”为“肝炎气分阶段”而设，加“三草”者，在于加大其清热解毒之力。本方降转氨酶，球蛋白有良效。其人湿热渐去，仍见齿衄、舌红等症，为气病及血，阴分不足。转方可用养血和血之品，搜解肝脏、经络中之湿热毒邪，并补养肝脏之阴血。临床证明，本方能有效地阻断肝炎向肝硬化方面的发展。待湿热之邪尽去，症状得到改善后，此时又以治本为主，尤其补脾以培土更属重要。故继续使用补中益气汤，则终使沉疴痊愈。
总之，治疗本病切切把握攻邪与扶正的关系。早期正气尚盛，当以攻邪为主；中期正气有虚，宜祛邪之中兼以扶正；后期气血亏虚之时，宜在补益之中佐以祛邪。如此，方至事半而功倍。


【61】肝胆湿热(乙肝活动期)(二)

孙××，男，22岁。
患乙肝一年有余，乙肝五项检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBc(-)；肝功能检查：ALT：230(IU/L)。曾服“联苯双脂”等降酶药，ALT始终在100(IU/L)以上。现肝区疼痛而胀、口苦、不欲饮食、头晕、疲乏无力、腰痠痛、小溲赤秽、大便不爽。望之面如尘垢不洁、舌红、苔白腻挟黄色、切脉弦滑。辨为湿热毒气侵犯肝胆，疏泄不利。治宜清热解毒利湿，疏利肝胆气机。疏方：
柴胡15g、黄芩10g、茵陈15g、土茯苓12g、凤尾草12g、草河车12g、炙甘草4g、虎杖12g、大金钱草15g、垂盆草5g、白花蛇舌草12g、土元10g、茜草10g。
服药七剂，肝区胀痛、口苦、尿黄诸症明显减轻，饮食好转，面色转润，守方加减治疗。一个月后复查肝功，ALT降至28(IU/L)。再与上方加减进退，巩固疗效。其后多次化验肝功，ALT值稳定在正常水平。

[按语]病毒性肝炎多由“湿热毒邪”内侵所致，先病肝之气分，继而由气及血，病入血分。本案患者为肝炎病在气分，其临床特征是：肝区胀满疼痛、纳呆、恶心、恶闻腥荤气味、倦怠嗜卧、小溲赤黄、大便不爽、脘腹胀满，面生尘浊、如生油垢，舌体大、舌质红、苔厚腻、脉弦滑或弦数。血液化验检查一般可见转氨酶与TTT升高等。对此，刘老发明“柴胡解毒汤”治之，疗效非凡。


【62】肝血瘀阻(病毒性肝炎)

冯×，男，26岁，内蒙古包头市人。1995年9月20日初诊。
肝区疼痛半年之久，查乙肝五项：：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，肝功(-)。近半月病情加重，胸膈满闷、脘腹胀满、少食、乏力、睡眠不佳、小便短赤、大便溏薄、舌苔白厚腻、脉弦而滑。观其脉证，反映了肝之湿邪为盛。暂停它法，当先利气祛湿，芳香化浊。用藿香正气散加减。服药十五剂，胸闷、腹胀减轻许多，大便已正常，饮食有增，白厚腻苔变薄。然两胁疼痛依然如旧，入夜则疼痛为重。舌边暗红、脉弦而涩。辨为肝血瘀阻，络脉不通。拟用：
柴胡15g、黄芩8g、茵陈15g、土茯苓15g、凤尾草15g、草河车15g、茜草10g、当归15g、白芍15g、土元10g、泽兰10g、红花10g、海螵蛸15g、苍术10g。
服上方两月有余，肝区疼痛消失，饮食、二便、舌脉如常，体力恢复。1995年11月31日血液化验检查：肝功(-)，HBsAg(-)，HBeAg(-)，抗-HBc(-)。嘱其勿食肥甘而助邪气。续服刘老“肝炎舒胶囊”巩固疗效。后又复查肝功、乙肝五项，均为阴性，没见反跳。

[按语]刘老认为，病毒性肝炎的基本原因是“湿热挟毒”凝滞肝脏气血所致。一旦发病，则使肝脏的疏泄功能失常。其始也，气机郁勃不舒，继而血脉瘀阻，络脉涩滞。“新病在经，久病入络”也。三角水道运行受阻，气化为之不利，小便极端困难，则可形成臌胀(肝硬化腹水)。临床上，对肝炎辨证应先辨阴阳气血。本案胁痛入夜为重，舌边暗红，脉弦而涩，为肝炎病及血分。对此，刘老发明了“柴胡活络汤”。本方具有疏肝活血通络，祛除湿热毒邪之功，能有效地阻断病毒性肝炎的发展进程，防止肝硬化腹水及肝占位性病变的发生。若见转氨酶持续不降者，可于本方中加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，以增强清热解毒之力，名为“三草活络汤”。


【63】肝脾之积(慢性肝炎肝硬化)

李××，男，35岁。
患慢性肝炎已有两载。肝脾肿大且疼，胃脘发胀，嗳气后稍觉舒适，口干咽燥、饮食日渐减少。自述服中药二百余剂，迄无功效。索视其方，厚约一寸，用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细，右弦滑，舌光红无苔。证候分析：服药二百余剂不为不多，然无效者，此肝胃不和有阴虚之证。何以知之？舌红而光、脉又弦细、口咽又干，阴虚乏液昭然若揭。且新病在经，久病入络，故见肝脾肿大而疼痛。治法：软坚活络，柔肝滋胃。方药：
柴胡5g、川楝子10g、鳖甲20g、生牡蛎15g、红花6g、茜草10g、麦冬12g、玉竹12g、生地15g、丹皮9g、白芍9g、土元6g。
此方加减进退，服至三十余剂，胃开能食，腹胀与痛皆除，面色转红润，逐渐康复。

[按语]本案病症属中医“症积”范畴。《难经·五十六难》曰：“肝之积名曰肥气，在右胁下如覆杯，有头足……脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘”。所谓“肥气”、“痞气”，即肝脾肿大之证。综观本案脉证，其肝脾之积为阴虚内热、气血凝滞所致。治当滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”。方用柴胡、川楝子疏肝理气；鳖甲、牡蛎软坚散结；麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴；丹皮、白芍凉肝柔肝；红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会，本方治疗慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置，或乙型肝炎“澳抗”阳性者，或亚急性肝坏死而出现上述脉证者，多有较好功效。


【64】肝阳虚衰(慢性肝炎)

陈××，男，38岁。
三年前，因急性肝炎叠用苦寒之药，损伤肝脾之阳气。黄疸虽退，但腹痛、胁满，以及胀闷之症则有增无减。化验肝功：GPT：250(IU/L)。近日来，头晕而痛、动则更甚，伴有精神抑郁不舒、腰膝痠软无力、心悸气短、四肢不温、懒于言语、脉来弦细、舌质暗淡、舌苔薄黄。刘老语诸生曰：此证乃肝阳虚衰，疏泄不利，导致气血失和，脾肾两虚。治当温养肝气，疏肝通阳，兼扶脾肾之虚。方用：
桂枝14g、当归12g、白芍12g、黄芪30g、淡吴茱萸3g、生姜6g、枳壳12g、川厚朴12g、仙灵脾12g、菟丝子15g。
此方服至十剂，心悸气短、腰腿痠软等症明显好转。上方又加党参、白术等健脾之品，前后约服百余剂，体力恢复，查GPT降至正常范围，周身无有不适，病愈。

[按语]大凡医之论治肝病，多重视其邪气有余，而忽视其正气不足。尤对上述之肝阳虚衰之证，论之更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因，出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火，寓一阳生生之气，肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足，则机体生化之机能减弱，如晨曦无光，必然寒气四起。《圣惠方》所谓：“肝虚则生寒”，其理大抵如此。
肝阳既虚，可出现两种病理变化：一是肝气失温而疏泄不及，气郁不伸，则精神闷闷不乐、善太息、胸胁发满、脉来弦细；二是阳虚不温，则寒浊内生，继之上逆横犯，变化多端。如肝寒上逆，则头痛目眩；上凌于心，可致胸满、心悸、气短；横犯脾胃，则呕吐清水，大便溏泻；乱于经脉，则见小腹冷痛，阴湿囊冷等症。
本案所用方药为《伤寒论》桂枝汤加减。将桂枝加重剂量(桂枝加桂汤)，张仲景本为治疗寒气上冲之奔豚证而设，因其病属阳虚阴乘，恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合。刘老用“异病同治”之法进行很有见解的治疗。本方重用桂枝温疏肝木，又能下气降浊；白芍柔肝养血，于阴中和阳。二药相配，能调和肝脏营卫气血。生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚，可加黄芪、党参；肝之阴阳两虚，可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机。使温中有补，补中有通，则尽善尽美。


【65】阴虚肝气横逆

李××，男，35岁，北京人。
患慢性迁延性肝病，服药二百余剂，效果不显。观其所服之方，不外疏肝理气而已。其人两胁闷痛、脘腹胀满，呃忒时作、格格有声，饮食衰少、体力日渐虚衰、夜晚则口干舌燥、手足心热。诊其脉左弦而右滑，视其舌光红如绵而无苔。刘老辨为胃阴不足，肝气横逆，三焦气滞之证。方用：
川楝子10g、白芍12g、麦冬30g、川石斛15g、青皮9g、荷蒂9g、玉竹15g、沙参15g、川贝6g、木瓜10g。
服三剂药后，呃忒明显减少，口舌干燥、五心烦热亦有所减轻。乃守上方加减进退，并嘱勿食辛辣食品。服至二十余剂，症状皆除。

[按语]本案为胃阴亏损，肝气横逆。叶天士所谓“胃汁竭，肝风鸱”是矣。细审其因，乃过服疏肝理气药物，内劫肝阴所致，而且阴血愈虚，则肝气愈旺，反更加戕伐肝脏阴血。故见胁痛、脘闷、腹胀。呃逆的肝气横逆证。又见手足心热，口燥咽干、舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横。仿魏柳州一贯煎之法，使胃阴充则木自敛。
肝病重在调肝气，世医皆知，而调治之法，灵活多样，不止于疏散之一途。肝病不及，其气郁而难伸，用辛散疏达之法，则使肝畅而气达。《内经》谓：“以辛补肝”，即此意也。然肝脏其性刚躁，易动难静，许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑，以逆其横。此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散，则必助纣为虐，使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说：“若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽而病不加甚耶？”，“然而庸庸者，大抵以破气为先……至不应，则以为病重难治，岂不冤乎？”，其言契合肝病治疗之旨。


【66】臌胀(肝硬化腹水)(一)

丁××，男，43岁。
胁痛三年，腹臌胀而满三月，经检查为“肝硬化腹水”，屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急、肠鸣漉漉、肢冷便溏、小便短少、舌质淡、苔薄白、脉沉细。诊为阳虚气滞，血瘀水停。疏方：
桂枝10g、生麻黄6g、生姜10g、甘草6g、大枣6枚、细辛6g、熟附子10g、丹参30g、白术10g、三棱6g。
服药三十剂，腹水消退，诸症随之而减。后以疏肝健脾之法，做丸善后。

[按语]臌胀形成的基本病机：肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水裹积于腹中而成。早在《内经》就已论述了本病的证候及治疗方药。《素问·腹中论》说：“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为臌胀……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已”。臌胀是以心腹大满为主要临床表现，其治疗方法繁多，本案所用方药为张仲景“桂枝去芍药加麻辛附子汤”加味。《金匮要略·水气病脉证并治》篇说：“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”。所谓“气分”病，巢元方认为是“由水饮搏于气，结聚所成”。陈修园则潜心临证，颇有所悟道：此证“微露出其臌胀机倪，令人寻译其旨于言外”。根据刘老治腹水之经验，凡是大便溏薄下利，若脉弦或脉沉，腹满以“心下”为界的，则用本方，每用必验。腹胀而两胁痞坚的，则用柴胡桂枝干姜汤，其效为捷。腹胀居中而且利益甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消。若小腹胀甚，尿少欲出不能，则用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。此上、中、下消胀之法为刘老治肝硬化腹水独到之经验，提出供同道参考。


【67】臌胀(肝硬化腹水)(二)

赵××，男，46岁。
患肝硬化腹水，腹胀如瓮、大便秘结不畅、小便点滴不利。中西医屡治无效，痛苦万分，自谓必死无救。切其脉沉弦有力，舌苔白腻而润。观其人神完气足，病虽重而体力未衰。刘老辨为肝硬化腹水之实证。邪气有余，正气不衰。治当祛邪以匡正。如果迟迟坐视不救，挽留水毒而不敢攻下之，医之所误也。处以桂枝汤减甘草合消水丹方：
甘遂10g、沉香10g、琥珀10g、枳实5g、麝香0.15g，上药共研细末，装入胶囊中，每粒重0.4g，每次服4粒，晨起空腹用桂枝10g、芍药10g、生姜10g、肥大枣20枚煎汤送服。
服药后，患者感觉胃肠翻腾，腹痛欲吐，心中懊憹不宁。未几则大便开始泻下，至两三次之时，小便亦随之增加。此时腹胀减轻，如释重负，随后能睡卧休息。
时隔两日，切脉验舌，知其腹水犹未尽，照方又进一剂，大便作泻三次，比上次药更为畅快，腹围减少，肚胀乃安。此时患者惟觉疲乏无力，食后腹中不适，切其脉沉弦而软，舌苔白腻变薄。改用补中益气汤加砂仁、木香补脾醒胃。或五补一攻，或七补一攻，小心谨慎治疗，终于化险为夷，死里逃生。

[按语]“肝硬化腹水”是一个临床大证。若图为消除腹水与肿胀，概用峻药利尿，虽可暂时减轻痛苦，但时间一长，则利尿无效，水无从出，病人臌胀反而会加重，甚至导致死亡。刘老治此病，不急于利水消胀，而是辨清寒热虚实然后为之。本案肝硬化腹水出现小便黄赤而短、大便秘结不通、腹胀而按之疼痛、神色不衰、脉来沉实任按、舌苔厚腻，乃是湿热积滞，肝不疏泄，脾肾不衰的反映。此时可考虑攻水消胀的问题，用桂枝汤去甘草合消水丹。消水丹为近代医人方，内有甘遂与枳实，破气逐水，以祛邪气。然毕竟是临床大证，利之过猛，恐伤正气，故此合桂枝汤。用桂枝护其阳；芍药以护其阴；生姜健胃以防呕吐；肥大枣用至20枚之多，以监甘遂之峻驱，又预防脾气胃液之创伤，具有“十枣汤”之义。去甘草者，以甘草与甘遂相反之故也。本方祛邪而不伤正，保存了正气，则立于不败之地。


【68】腹胀(慢性乙型肝炎)

刘××，男，54岁。
患“乙型肝炎”，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。刘老会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”，故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。
柴胡16g、桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g(先煎)、花粉10g、黄芩4g、炙甘草10g。
此方仅服一剂，则夜间腹胀减半。三剂后腹胀全消，而下利亦止。

[按语]柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津凝不滋所致的腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴心烦，或胁痛控背、手指发麻、舌红苔白、脉弦而缓等症。本方和解少阳，兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳兼泻阳明胃实，一实一虚，相互发明，可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。
在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒，正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大，尿少加茯苓，体虚加党参。此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。


【69】腹胀痛

林××，男，49岁。1992年1月4日初诊。
腹部胀满疼痛半年，屡治不验。胀满每于情志急躁时加重，旁及两胁。坐卧不宁、身热、口苦、目赤、小便短涩、大便正常、脉弦赉赉。刘老辨为肝郁化热，气机壅塞，三焦不利所致。拟化肝煎疏肝解郁，利气消胀。
青皮10g、陈皮10g、丹皮10g、白芍30g、土贝母10g、泽泻20g、栀子10g、茯苓30g、柴胡15g。
服五剂后，腹胀消失，小便自利。

[按语]大腹属脾，毗邻胃脘，故腹部胀满诸疾，每多从脾胃论治。或利脾家之壅塞，或泻胃家之燥实。然本案患者腹部胀痛连及两胁，脉现弦象，每于情绪激动急躁时加重，可见与肝气郁结，疏泄不利关系很大。《素问·大奇论》指出：“肝壅，两胠满，卧则惊，不得小便”。肝郁不得疏泄，则土气壅滞，三焦水道不利，故见腹胀，小溲不利。不仅如此，凡肝气郁则往往化火，反映在身热、口苦、目赤等症。治疗以疏肝解郁清热，通利三焦水道为主。化肝煎为其代表方剂，加柴胡、茯苓者，在于疏肝健脾，利水消胀，斡旋气机，从而达到治疗的目的。


【70】胁痛(无黄疸型肝炎)(一)

王××，男，48岁，工人。

食欲不振，肝区疼痛一年余。经传染病医院诊断为：“无黄疸性肝炎”，屡用中西药物治疗，效果不明显。就诊时自觉胁痛隐隐，脘腹胀闷，神疲乏力，胃纳不佳，眠寐尚可，二便自调。舌色暗，舌苔根部黄腻。切脉弦细。辨为肝郁化热，日久入络。治宜轻宣郁热。佐以通络之法。疏方：
柴胡10g、枳壳10g、白芍10g、甘草6g、栀子10g、菊花10g、桑叶10g、僵蚕9g、丝瓜络12g、佛手6g、苡仁15g、焦三仙30g
连服十五剂，纳谷渐香。续服十五剂而胁痛愈。守方加山药、黄精以养脾阴，巩固疗效。半年后复查，病告痊愈。

[按语]肝气郁结，易挟热为病。高鼓峰指出：“气不舒则郁而为热”。气郁发热，既不同于肝火燔灼，也不同于热入血室，亦不同于阴虚热盛，乃气机郁遏，阳气不达使然。治疗应“木郁达之”，“火郁发之”，以开郁为主，宜轻宣透解之品，勿蹈厚味凝重之辙。本案病程虽达一年之久，但郁热不除的矛盾仍然比较突出，故直守轻泄肝滞，略佐僵蚕、丝瓜络，使透中有通，故取效较著。


【71】胁痛2

刘??，女，24岁。
素来情怀抑郁不舒，患右胁胀痛，胸满有两年之久，迭经医治，屡用逍遥、越鞠等疏肝解郁之药而不效。近几日胁痛频发，势如针刺而不移动，用手击其痛处能使疼痛减缓。兼见呕吐痰涎，而又欲热饮，饮后心胸为之宽许。舌质暗，苔薄白，脉来细弦。刘老诊为“肝着”之证，投旋复花汤加味。
旋复花10g(包煎)、茜草12g、青葱管10g、合欢皮12g、柏子仁10g、丝瓜络20g、当归10g、紫降香10g、红花10g
服药三剂，疼痛不发。

[按语]《金匮要略·五脏风寒积聚病脉症并治》云：“肝着，其人常欲人蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。“肝着”为肝失疏泄，气血郁滞，肝络瘀积不通所致。辨识本证当着眼于以下两点：一是“其人常欲蹈其胸上”，二是“但欲饮热”。本案患者胁痛欲以手击其胁间，且热饮后胸胁暂宽，符合“肝着”病治证候特点，故用旋复花汤加味治疗。原方由旋复花、新绛、葱白三味组成，功专下气散结，疏肝利匪，活血通络。新绛为茜草所染，药店无售，临床常以茜草，或红花代之。本案加降香以助旋复花下气散结；加当归、丝瓜络以助茜草活血化瘀通络；加合欢皮、柏子仁既能疏肝郁以理气，又能养肝血以安神。诸药合用，俾使肝升肺降，气机调和，血络通畅，则诸症可解。叶天士所用“通络法”，其基本方即为“旋复花汤”，临床用于“久病入络”之证，每取良效。


【72】胁痛(胆结石)

姜??，男，36岁。1992年2月15日初诊。
右胁痛有半年之久，近一个月加重，疼痛如针刺，连及右侧肩背。身有微热、小便深黄、大便溏。B超检查提示：“肝胆管泥沙样结石”。舌苔白腻，脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄不利所致。治宜疏肝利胆，清热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治疗：
柴胡18g、黄芩10g、大金钱草30g、虎杖16g、海金沙10g、鸡内金10g、川楝子10g、延胡10g、鱼腥草15g、片姜黄10g、茵陈15g、白芍16g、刘寄奴10g
服药七剂，症状明显减轻。续服至一个半月后，B 超检查结石已除。

[按语]胁痛多责之于肝胆。因肝在胁下，胆附于肝，其经脉布于两胁。因此，肝胆有病，往往反映到肋胁部位而发生疼痛。如《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两肋中痛”；《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。胆结石一证，往往以胁痛为其主要表现。综观本证，乃是湿热蕴结成石，肝胆疏泄不利为患。在治疗上，一方面要清利湿热以排石，另一方面当疏利肝胆气机而解其郁。柴胡排石汤是在小柴胡汤的基础上加减而成，具有疏利肝胆，清利湿热，消石止痛的功效。


【73】耳鸣耳聋(急性非化脓性中耳炎)

王??，男，53岁。1994年3月16日初诊。
患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐粘痰，两目多眵。舌红、苔白，脉弦滑小数。辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：
连翘10g、柴胡16g、漏芦10g、白芷8g、玄参15g、丹皮10g、夏枯草16g、天花粉10g、黄连8g、黄芩4g、生石决明30g、牡蛎30g
服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂，以善其后。

[按语]耳鸣耳聋之患，当辨虚实。一般而言，暴病者多实，久病者多虚；病在肝胆少阳者多实，病在肾脏少阴者多虚。本案耳鸣耳聋起于恼怒与情志不遂，突然发作，则为实证可知。盖恼怒伤肝，疏泄不达，使肝胆气机郁滞化火，少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，少阳胆火循经上攻，火盛气逆，闭塞清窍，故突见耳鸣如潮，耳聋不闻。《医贯》引王节斋云：“耳鸣盛如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治不效……大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得……少阳之火客于耳也”。火动痰升，充斥头面，扰乱心神，故伴见面热而胀。吐痰，不寐。《罗氏会约医镜》将本类证候谓之：“火闭”，“气闭”，其云：“火闭者，因诸经之火，壅塞清道，其症或烦热，或头面赤肿者皆是，宜清之；气闭者，因肝胆气逆，必忧郁恚怒而然，宜顺气舒心”。故治疗本案以清肝胆之火，兼利肝胆之气为主。方用柴胡、黄芩疏肝清胆，和解少阳；连翘、黄连、玄参、丹皮、天花粉清解热毒，兼养阴津；夏枯草、生石决明、牡蛎潜肝胆之阳亢；漏芦、白芷透窍散邪。本方清中有透，降中能滋，用治肝胆实火上攻之突发性耳鸣耳聋，最为适宜，故获佳效。


【74】眩晕1(梅尼埃病)

李某，男，44岁。1994年3月7日初诊。
患反复发作性眩晕已两年余。眩晕每因劳累诱发，先见左侧耳塞耳鸣，继之则觉天旋地转，目不敢睜，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪。每次发作必周身疲乏无力。某医院诊断为“美尼尔氏综合征”。观其舌苔白，脉弦无力。刘老认为此乃中气不足，清阳不能上升所致。治当补益中气，升发清阳，佐以化痰降浊。疏方：
党参14g、黄芪16g、炙甘草10g、蔓荆子6g、白芍15g、葛根10g、黄柏3g、柴胡3g、升麻3g、陈皮10g、半夏12g、竹茹12g、白术6g、生姜3片、大枣12枚。
服药五剂，眩晕大减，体力有增。又嘱服上方十剂，诸症悉除，从此未再复发。

[按语]本案眩晕为中气不足，清阳不升，属于“虚眩”范畴。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。本案辨证眼目，在于眩晕每因劳累引发，李杲所谓：“内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昏冒也”。今用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。本方由益气聪明汤、补中益气汤、温胆汤三方合用加减而成。益气聪明汤出自王肯堂《证治准绳·类方》，专为中气不足，清阳不升，风热上扰的头痛、眩晕而设。再以补中益气汤助其力，温胆汤以化痰浊，则面面俱到，功效更宏。


【75】眩晕2

朱??，男，50岁。湖北潜江县人。
头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睜，双手颤抖，不能握笔写字，迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻；切其脉弦软。辨为“心下有支饮其人苦冒眩”之证。疏《金匮》“泽泻汤”：
泽泻24g、白术12g
服第一煎，未见任何反应。患者对家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手试汗而粘，自觉头清目爽，身觉轻快之至。又服三剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。

[按语]“支饮”为四饮之一，因其像水之有派，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故名之。“冒眩”，不同于普通之头目眩晕。冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花缭乱，视物不清。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。心下有支饮，心阳被遏，不能上煦于头，故见头目冒眩，懒于睁眼；阳气不充于筋脉，则两手发颤；舌体肥大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上，乃是心下有支饮的见证，是刘老补《金匮》之所略。当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，故用泽泻汤单刀直入，务使饮去而阳气自达。药专力宏，其效为捷。


【76】掉眩

李??，男，41岁，京城某酒店职员。1992年10月7日初诊。
两月前误食河豚鱼，引起中毒。近日来有周身颤抖、头目眩晕、手足麻木之感，睡眠易惊醒，血压偏高，舌红、苔白腻，脉弦数。辨为肝经热盛动风，治当凉肝熄风。处方：
羚羊角粉1.2g、钩藤15g、桑叶10g、菊花10g、茯神15g、生地10g、浙贝10g、白芍15g、甘草6g、竹茹15g、当归20g、龙骨20g、牡蛎20g
服药七剂，手足麻木、身体颤抖明显减轻，精神安静已能入睡，惟觉头目发胀。原方白芍增至30g，另加夏枯草15g，再进七剂，诸症皆愈。

[按语]《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。综观本案临床表现，病在厥阴肝经无疑。究其原因，乃误食河豚使毒热内陷厥阴，肝经热盛，炼痰成浊，伤阴动风所致。投以羚羊钩藤汤凉肝养阴，化痰熄风。药切病机，故取效为速。于此益知，不论何病，要在辨证论治上下功夫。


【77】震颤(帕金森病)

陈??，男，75岁。1995年10月18日初诊。
1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“帕金森病”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。症见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直、面部表情呆板、双目直视、口角流涎、步履困难。伴头痛、口干渴，大便秘结、一周一行，小便色如浓茶、口噤齘齿，舌红、苔黄腻而燥，脉来滑大。证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生颤动。治宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。治用“黄连解毒汤”和“羚羊钩藤汤”加减：
黄连10g、黄芩10g、羚羊角粉1.8g(分冲)、竹茹20g、黄柏10g、栀子10g、钩藤15g、天竹黄12g、龙胆草10g、菊花10g、桑叶10g、菖蒲10g、佩兰10g、半夏12g
服药十四剂后，两手震颤减轻，行走较前有力，口渴止，小便颜色变淡。大便仍秘结，头痛眩晕，言蹇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。
针对以上脉证的反映，上方加大黄4g，并加服“局方至宝丹”3丸，每晚睡前服1丸。
服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转(能简单地陈述病情)，但仍腹满便秘、齘齿、小便短赤、四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤和羚羊钩藤汤加减：
大黄4g、芒硝4g(后下)、炙甘草6g、羚羊角粉1.8g(分冲)、钩藤20g、白芍20g、木瓜10g、麦冬30g
上方服七剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，齘齿大减，小便畅利，四肢有轻微颤抖。效不更方，仍用“黄连解毒汤”与“羚羊钩藤汤”加减。治疗三个月，肢体震颤消除、能自己行走、手指屈伸自如、握拳有力、言语流畅、面部表情自然、二便正常。惟偶有头晕、齘齿，继以芩连温胆汤加减进退而病愈。

[按语]帕金森病又名震颤性麻痹，属中枢神经系统疾病，好发于中、老年人。临床以肢体震颤、肌肉僵直和运动障碍为特征。西医对此病尚无特效疗法，多以“左旋多巴”等替代治疗，虽有一定疗效，但副作用大，病人难以承受而往往被迫停药。
刘老认为，本病宜心肝为核心，其病因多是火热动风生痰为患。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风”。肝热动风，煎液成痰，痰热随肝风窜扰于筋脉，灼伤津液，发为肢体震颤。所见口干、便秘、小便短赤、齘齿、言语不利、舌红、苔黄腻、脉滑大诸症，皆心肝热盛，风动灼痰之变。故治疗首以清心泻火，熄风化痰为法。黄连解毒汤能泻三焦之火，配以羚羊钩藤汤则凉肝熄风化痰，屡建奇功。


【78】半身不遂

姜某，男，66岁。
左身偏废，左手拘急难伸，不能活动。血压200/120mmHg，头目眩晕、心烦、不寐、性情急躁易怒、大便秘结、小便色黄。舌体向左歪斜、舌质红绛少津、舌苔黄而干、脉来滑数。此火动伤阴，兼有动风之证。治当清热泻火，熄风活血。疏方：
大黄5g、黄芩10g、黄连10g
服药五剂，大便畅通、头目清爽、心中烦乱顿释，血压降至170/100mmHg。复诊时，不用家人搀扶，腿脚便利。然左手之挛急未解。转方用芍药甘草汤，加羚羊角粉1.8g冲服而瘥。

[按语]本案为火动伤阴，血不柔肝，动风伤筋之证。《素问·生气通天论》有：“阳强不能密，阴气乃绝”之说。本证大便秘结、小便色黄、舌苔黄、脉来滑数，反映了阳热内盛；心烦不寐则为阴气内虚，水火不济之象。阴不胜阳，阳亢化风，故见血压升高、头目眩晕。火淫血脉，血被火煎耗，煽动内风，而见手挛舌歪，半身不遂。《素问·至真要大论》说：“诸热瘛疭，皆属于火”
。本证之半身不遂形似中风，其实为“火中”之证。若误用燥药驱风，则失之千里。刘老采用泻火清热，釜底抽薪之法，选用《金匮》三黄泻心汤苦寒之剂，用黄连泻心火，黄芩泻肺火。妙在大黄一味，既能通降胃中火热，又能活血逐瘀，推陈致新。若本证大便不燥而小便赤涩不利者，则改用黄连解毒汤为好。
目前临床，西医学所谓高脂血症、脑血栓、脑栓塞、脑出血等病，均可使人肢体偏废，手足不仁，甚则突然昏倒，不省人事。据刘老经验，大多为“火中”范围，治当通泻火热为主，用三黄泻心汤或黄连解毒汤为中肯。若滥用温燥祛风之品，则如火上浇油而越治越重。


【79】中风后遗症

高??，男，59岁。1992年2月19日初诊。

三月前，因患高血压中风，左侧半身不遂，左面颊麻木，肩臂不举，头目眩晕。血压200/100mmHg，曾服“牛黄降压丸”、“复方降压片”等药物，血压旋降旋升。其人身热有汗，痰涎量多、咳吐不尽，小便色黄不畅、大便正常、舌苔黄腻、脉来沉滑。刘老辨为痰热阻滞经络，气血运行不利之证。治以清热化痰通络为法：
茯苓30g、枳壳10g、半夏20g、风华硝10g、黄连6g、黄芩6g、天竹黄15g、鲜竹沥水5勺
服药五剂后，泻下暗红色粘腻之大便颇多，顿觉周身清爽，血压降至140/88mmHg，小便随之畅利。药已中的，原方加钩藤15g、羚羊角粉0.9g、生姜汁2勺。服二十余剂，血压一直稳定在正常范围，左臂已能高举过头，咳吐痰涎已除。

[按语]阳亢化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻滞经络，痹阻气血；或上犯高巅，清气不升，故见瘫痪不举、麻木不仁、头目眩晕等症。《景岳全书》云：“痰在周身，为病莫测，凡瘫痪、瘛疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然”。本案痰热交阻，其辨证要点有二：一是咳吐痰多、溲短而黄；二是舌苔黄腻、脉来沉滑。故治疗当以清热化痰通络为法。刘老先用“指迷茯苓丸”加味。茯苓健脾化痰饮，半夏和胃化痰浊，枳壳宽中化痰气，风化硝通腑泻热去痰凝。四药合用，既消已成之痰，又绝生痰之路。《成方便读》指出：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。四肢皆禀气于脾，若脾病不能运化，则痰停中脘，充溢四肢，有自来矣。治之者，当乘其正气未虚之时而攻击之，使脘中之痰去而不留，然后脾复其健运之职，则络中之痰自可还之于腑，潜消默运，以成其功”。加黄连、黄芩、天竹黄、竹沥在于加强清热化痰，通达经络之力。待热痰化，经络通。则瘫、麻、掉眩诸症自愈。


【80】少阳病气上冲

张??，女，59岁。
患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒、头痛无汗、胸胁发满、兼见心悸，时觉有气上冲于喉、更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂。治法，解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：
柴胡12g、黄芩6g、桂枝10g、半夏9g、生姜9g、大枣5枚、炙甘草6g
三剂后诸症皆安。

[按语]本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一是桂枝解表；二是桂枝通阳下气；三是桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈”。不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病煎表邪不解之证。本案患者素有心脏病，又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中，又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。


【81】少阳病腹痛

郝??，女，22岁，学生。
肝气素郁，经常胸胁发满、胃脘作痛、每至月经来潮之时、小腹拘挛作痛、月经色黑有块，舌苔薄白、脉弦细且直。此乃肝气郁结，血脉受阻所致，宜疏肝和血止痛。处方：
柴胡12g、赤芍10g、白芍10g、炙甘草6g、党参6g、生姜10g、半夏10g、当归尾12g、泽兰10g
连服六剂，诸恙皆瘳。

[按语]本案脉证所现，为少阳病兼腹痛之证。因病见少阳气机不利，而胸胁发满，故用小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤方后注云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”。少阳病见腹痛，是木郁于土，脾络不和，故去黄芩，以防脾阳之寒澌。加芍药者，取其土中伐木，能和脾络而止腹痛。本方多用治疗少阳病兼肝脾不和之证，血脉不利的腹中疼痛(其痛常有腹肌拘挛感，按其腹有条索状)。如见妇女肝郁气滞而月经不调，以及痛经等症，可加赤芍、泽兰、当归尾以活血通络为佳。


【82】腹痛(肠功能紊乱)

周??，女，65岁。1994年3月28日初诊。
病人腹中绞痛、气窜胁胀、肠鸣漉漉、恶心呕吐，痛则欲便、泻下急迫、便质清稀。某医院诊断为“肠功能紊乱”，服中、西药，效果不显。病延二十余日，经人介绍，转请刘老诊治。其人身凉肢冷、畏寒喜暖，腹痛时，则冷汗淋漓、心慌气短，舌淡而胖、苔腻而白、脉沉而缓。综观脉证，辨为脾胃阳气虚衰，寒邪内盛。《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。治用《金匮要略》“附子粳米汤”温中止痛，散寒降逆。
附子12g、半夏15g、粳米20g、炙甘草10g、大枣12枚
服三剂，痛与呕减轻，大便成形。又服二剂病基本而愈。改投附子理中汤以温中暖寒。调养十余日，即康复如初。

[按语]本案为胃肠阳虚寒盛，水阴不化治候。阴寒滞腹，经脉收引，故致腹痛剧烈。腹中寒气奔迫，上攻胸胁、胃腑，则有胸胁胀满、恶心呕吐。《素问·举痛论》所谓：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。脾胃阳虚，不能运化水湿，反下渗于肠，故见肠鸣漉漉、下利清稀。凭证而辨，恰切“附子粳米汤”之治。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》指出：“胸中寒气。雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”。方用附子温里散寒以止腹痛，半夏化饮降逆以止呕吐，粳米、甘草、大枣补益脾胃以缓急迫。合为温中定痛，散寒止呕之良剂，用于中焦阳虚寒盛，兼有水饮内停治腹痛、呕吐、肠鸣之证，俱获效验。


【83】胃脘痛

徐??，男，40岁。
患胃脘疼痛一年。其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐减少、腹部胀满、少寐、小便黄、大便不燥。视其舌质红绛，切其脉弦。此证为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降所致。拟寒热并用以调肝和胃。疏方：
黄连6g、川楝子10g、乌梅12g、白芍15g、生姜10g、川椒9g、当归15g、陈皮10g、枳壳10g、香附15g、郁金12g
服药五剂，胃痛即止，气窜证消失，食欲有所增加，腹部微有胀满。再于上方中加焦三仙30g、厚朴10g，连服三剂，诸症皆安。

[按语]本案胃脘痛伴上冲之气时寒时热，实属寒热错杂之候。又见其脉弦，则为厥阴之气犯胃所致。如以舌绛、胃中灼热而用苦寒之药，则苦能伤阴，寒则伤胃；如以凉气窜动扰胃而用辛温之品，则必劫肝阴而反助阴中之伏热。所以但用寒、温一法而不能得其全也。《伤寒论》有“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食”之文，指出了肝热胃寒，阴阳错杂之病情，与本案情况相符，故治疗必以寒热并用之法，调厥阴肝气以和胃。方中黄连、川楝子之苦以清其热；乌梅、白芍之酸以滋其阴；生姜、川椒、当归之辛温以温散其寒，助肝脏疏泄；陈皮、枳壳、香附、郁金调肝胃之气，宜舒展气血之郁。全方寒温并施，肝胃并调，正切本案之病机，故服之即效。


【84】心下悸

阎??，男，26岁。
患心下築築然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治。疏方：
茯苓20g、生姜24g、桂枝10g、炙甘草6g
药服三剂，小便增多，而心下之悸明显减少。再进三剂，诸症得安。自此以后，未再复发。

[按语]胃中停饮一证，临床可见有心下悸动，四肢不温，或见下利，舌苔水滑，脉象滑或弦。本案脉证，主胃中停饮无疑。根据仲景治水之法，处以茯苓甘草汤温胃化饮获效。本方为苓桂术甘汤去白术加生姜而成。因生姜有健胃化饮行水之功，用于水饮停胃，与气相搏，阻碍气机与阳气所致的“厥而心下悸”之证，甚为切中。故生姜为本方治疗主药，剂量一定要大，起码是15g以上。病重者亦可改之用生姜汁冲服。本证的特点使水饮停滞于中焦胃腑，而非下焦之水邪，故治疗总以温中暖胃，通气化饮为法。


【85】小结胸证

孙??，女，58岁。
胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X线钡餐透视，因须排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。刘老辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证，为疏小陷胸汤：
糖栝蒌30g、黄连9g、半夏10g
此方共服三剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

[按语]《伤寒论》第138条曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。“心下”，指胃脘。观本案脉证，正为痰热之邪结于胃脘，不蔓不枝的小结胸证。故治用小陷胸汤，以清热涤痰，活络开结。方中栝蒌实甘寒滑润，清热涤痰，宽胸利肠，并能疏通血脉；黄连苦寒，清泄心胃之热；半夏辛温，涤痰化饮散结。三药配伍，使痰热各自分消，顺肠下行，而去其结滞。
刘老认为，(1)栝蒌实在本方中起主要作用，用量宜大，并且先煎。(2)服本方后，大便泻下黄色粘液，乃是痰涎下出的现象。(3)本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。


【86】火热痞

王??，女，42岁。1994年3月28日初诊。
患者心下痞满、按之不痛，不欲饮食、小便短赤、大便偏干、心烦、口干、头晕耳鸣。西医诊断为“自主神经功能紊乱”。其舌质红、苔白滑、脉来沉弦小数。此乃无形之邪热痞于心下之证，治当泄热消痞，当法《伤寒论》“大黄黄连泻心汤”之法：
大黄3g、黄连10g
沸水浸泡片刻，去滓而饮。
服三次后，则心下痞满诸症爽然而愈。

[按语]《伤寒论》第154条云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。本方为治疗火热邪气痞塞心下的“火热痞”的正治方法。“心下”位居中焦，脾主升、胃主降，心下部位，乃是阴阳气机升降治要道。如果有邪气阻塞其气机升降，则反映心下部位发生痞塞，气机不得畅通之证。因无实物与之相结，所以按之不硬不痛。火为阳邪，上扰于心，则见心烦；下迫火府，则见小便短赤。至于舌脉之象，皆是一片火热之证。治以大黄黄连泻心汤清泄心胃无形之邪热。热汤渍服，取其气而薄其味，直走气分，则痞塞自消。
本方临床应用广泛，不仅治疗心下热痞，而且还能治疗火邪所发生的诸般血证，以及上焦有热的目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、胸膈烦躁等症。


【87】水气痞

潘??，女，49岁，湖北潜江人。
主诉心下痞塞、噫气频作、呕吐酸苦，小便少而大便稀溏、每日三四次，肠鸣漉漉、饮食少思。望其人体质肥胖、面部水肿、色青黄而不泽。视其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔带水、脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓。
生姜12g、干姜3g、黄连6g、黄芩6g、党参9g、半夏10g、炙甘草6g、大枣12枚、茯苓20g
连服八剂，则痞消，大便成形而愈。

[按语]本案为胃不和而水气痞塞心下。其病机在于脾胃气虚不运，水气内生波及胁下，或走于肠间。《伤寒论》概括为“胃中不和……胁下有水气”，故用生姜泻心汤治疗。本方为半夏泻心汤减干姜加生姜而成，重用生姜之理，借助其辛散之力，健胃消水散饮。临床上，凡见有心下痞塞、噫气、肠鸣便溏、胁下疼痛，或见面部、下肢水肿，小便不利者，用本方治疗，效果甚佳。如水气明显，水肿、小便不利为甚，宜加茯苓利水为要。


【88】呕利痞

平??，男，44岁。
感冒后头痛、周身酸痛、无汗、胸满、不欲饮食。午后身热、体温37.5~38℃之间，小便黄、舌苔白腻、脉弦细而浮。刘老辨为湿热羁于卫、气之间，治以芳化与淡渗相兼之法：
白蔻仁6g、杏仁9g、苡仁9g、半夏12g、佩兰9g、连翘9g、滑石12g、通草9g、大豆卷10g
服两剂，头身疼痛大减，但午后发热仍不解，新转下痢粘秽，里急后重，腹中疼痛，心胸烦满，胃脘痞塞，呕恶而不欲食。视其舌苔黄、根部苔腻、脉弦滑任按。刘老根据六经辨证认为表邪入里，湿热蕴结三焦，少阳枢机不和，阳明胃肠不调之证。疏方：
柴胡12g、黄芩9g、半夏12g、生姜12g、枳实10g、大黄5g、白芍10g、大枣5枚
服第一剂，周身汗出，肠鸣咕咕作响。第二煎后，大便排出许多臭秽之物，腹痛随之缓解。再剂后，则下利、痞满、喜呕等症悉愈。

[按语]本证为太阳表证已罢，病入少阳而兼见阳明里实之证，故用大柴胡汤治疗。《伤寒论》第165条云：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。邪入少阳，枢机不利，气机阻滞，故心中痞硬；邪在胆，逆在胃，故见呕吐；加之里气壅实，升降失常，故呕恶更急；其下利当属热结旁流。虽下利而里实燥结仍在，加之少阳气机不舒，故下利伴有腹痛和里急后重。用大柴胡汤，在于和解少阳，疏利气机，兼能通下里实。
呕利痞在大论涉及较多，临床应仔细辨证。若呕利痞，而见肠鸣、大便频数、腹部柔软、困倦乏力、舌淡苔白者，则为脾胃虚弱，升降失常，水气痞塞，寒热错杂于中所致，可用生姜泻心汤加茯苓治疗；若呕利痞伴见引胁下疼痛、痞硬而满、呕吐痰涎、呼吸不利，属于水饮内停，走窜上下，充斥内外，泛溢三焦，当用十枣汤攻逐水饮；而本证心下痞满不舒、下利粘秽、伴腹痛、里急后重、呕恶、心烦、苔厚腻、脉弦滑，显为少阳枢机不利，兼有阳明里实之候，故刘老用大柴胡汤治疗。可见，同为呕吐、下利、心下痞满，临床却有寒热虚实之分，故当详察细审而不拘一格。


【89】呃忒

马??，女，70岁。
因生日多食酒肉而发生呃忒、声震屋瓦、不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭秽，且燥渴欲饮、腹满便秘、小溲黄赤。辨为肝胃火气上冲所致。《素问·至真要大论》所云：“诸逆冲上，皆属于火”之谓也。治当苦寒直折，使其火降，则呃自止也。
黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、大金钱草20g、白花蛇舌草15g、龙胆草8g
连服三剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，促使火热之邪从小便而出。
黄连10g、生地30g、木通10g、竹叶15g、生甘草6g
服五剂而病瘳。

[按语]胃为阳腑，喜润恶燥。胃火炽盛，其气上冲，则可致呃逆、呕吐之证。因火性急速、故火气上逆多发病急骤，且声音洪亮。患者年高，脾胃功能衰退，过食肥甘，消化不及，致使肠胃积热，故伴有口臭腹满、溲赤、便结等症。治当清泄胃中火热，方选黄连解毒汤加味，苦寒直折，令火邪下降，从三焦而去。又因其舌苔腻、脉滑，兼挟湿热浊邪为患，故加金钱草、白花蛇舌草、龙胆草清湿热，毕其功于一役也。正如《景岳全书》所说：“热呃可降可清，火静而气自平也”。


【90】不能食

吴??，男，32岁。
病为不能食，强食则胃脘胀满、呃逆连发不能控制，经常口咽发干、尤以睡醒之后为显。热象虽甚而大便反泄。中医认为脾虚不运，投以人参健脾丸不应。两胁胀满，夜寐每有“梦遗”。视其舌红如锦、脉来弦细。辨为胃阴不足而肝气横逆之证，治当滋胃柔肝。刘老用自拟的“滋胃柔肝汤”：
沙参15g、麦冬15g、玉竹10g、生地10g、枇杷叶6g、荷蒂6g、川楝子6g、白芍6g、佛手9g、郁金9g
连服十五剂，其病告愈。

[按语]本案之不能食、胃脘胀满、呃逆连作，为胃阴不柔，肝胆气逆之所致。其辨证要点：一是口咽发干，睡眠后尤甚；二是舌光红如锦而无苔。吴鞠通云：“舌绛而光，当濡胃阴”。胃阴既虚，则肝不得柔，势必横逆乘侮，而使胃阴受伤。叶天士曾一针见血地指出：“胃为阳土，以阴为用，木火亢制，都是胃汁之枯”。肝火内迫肠胃，灼阴迫液，则大便作泄；若下劫肾阴，相火煽动，精关不固，则病“梦遗”。综观全部脉证，总为胃阴虚，肝阳鸱盛为重点。治当养胃柔肝，即叶天士所说的：“通补阳明以制厥阴”之法。用药只须甘平、凉润以养胃汁；酸甘化阴，佐以凉平而不香燥之味以疏肝解郁。方用沙参、麦冬、玉竹、生地以滋养胃阴，而制肝气之横；枇杷叶、荷蒂肃肺胃之气，以降呃逆；白芍柔肝养血；配伍川楝子、郁金、佛手以疏达肝气之郁。本方对胃则滋，对肝则疏，药在轻灵，别有洞天。服之能使胃阴得复而使厥阴风木不亢，肝胃之气调和则愈。李明之用燥药治脾，叶天士用润药治胃，两位大家之学相得益彰。


【91】泄泻1

张??，男，33岁，北京人。
腹泻腹痛有月余，经用卡那霉素等西药治疗，也服过理中汤、保和丸等中药治疗，未见减轻。刻下：腹部胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，每日泄下便溏7～8次，大便中带有粘液。有时反酸、恶心、舌淡红、苔薄腻、脉弦见于右关。此乃木旺土虚，肝木乘脾所致，急以平抑肝木，培脾扶土。选用痛泻要方治疗：
陈皮10g、白芍30g、防风10g、白术12g
药服三剂，痛泻减其大半。续服三剂而愈。

[按语]本案泄泻为肝强脾弱，木旺乘土。其辨证眼目有二：一是痛泻并见，吴昆《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝郁，故令痛泻”。二是脉弦见于右关，右关候脾，弦为肝气太过，肝实乘脾，故脾部反见肝脉。其治疗理应抑木扶土，首选痛泻要方。方中重用白芍酸敛阴柔，以平肝之横逆；陈皮理肝气，醒脾胃，和中焦；防风既疏达肝木之气，又有风胜湿，升清阳之义；白术燥湿健脾，以扶中土。四药共奏调脾以止痛泻之功。本方为《景岳全书》引《刘草窗方》，原名“白术芍药散”，因张氏称之为“治痛泻要方”，遂有“痛泻要方”之名。


【92】泄泻2(慢性肠炎)

黎某，男，24岁。1993年6月30日初诊。
患者常年大便溏泄、每日三四行，少腹疼痛、一痛即泄、而有不尽之感，虽泻而其腹痛不减，大便带有白色粘液。西医诊断为“慢性肠炎”。患者面色晦滞、胁肋胀满、口虽干而不欲饮、舌质暗红、苔白腻、脉弦小涩。此证为肠有滞热，热灼津液下注为利，又兼有肝气郁滞，疏泄不利，气郁化火等证情，而非一般腹泻之可比。治当用泻热破结，“通因通用”，散结理气之法治之，用大黄牡丹皮汤和四逆散加减：
大黄3g、丹皮12g、冬瓜仁30g、桃仁14g、双花15g、柴胡12g、枳壳10g、木香10g
五服都尽，少腹疼痛大减，大便次数减为每日2次，仍有粘液和下利不爽之感，此乃余邪不尽之症。又服五剂，少腹不痛，大便顺畅、每日一次、粘液不见。后以调理脾胃善后，数剂而愈。

[按语]泄泻一病，病因繁杂，寒热虚实宜仔细审求，切不可见泄即止，贻害无穷。本案泄泻，为实邪阻滞肠道所为，其辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻，泄后其痛不减，大便不尽。此邪阻肠络，气机郁滞之象，与《伤寒论》所说的：“腹满不减，减不足言，当下之”，如出一辙；二是舌质暗红，脉弦小涩，表明肠有毒热，挟有瘀滞之物。正如《医宗必读》所说：“一曰疏利，痰凝、气滞、食积、水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使稽留，经曰：'实者泻之’，又云：'通因通用’是也”。本方为大黄牡丹皮汤去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加双花、木香而成。大黄能攻逐肠中湿热瘀结之毒，活血通络；桃仁、丹皮凉血散血，破血化瘀；冬瓜仁清肠中湿热毒邪；柴胡、枳壳、木香舒肝理气，疏通肠中气机；双花能清热解毒，止利。


【93】泄泻3

庞??，男，28岁。
于1964年患腹泻，经治而愈。维持不久，大便又出现不调，每日少则三四次，多则十数次不等。所奇怪的是在大便之后，继下棕褐色油脂粪便，所下多寡以饮食肉菜之多少为凭，偶或矢气从肛门迸出油液。大便之色黄白而不成形，并有肛门灼热与下坠之感。虽然腹泻大便带油，但其饮啖甚佳，每日主食在半斤以上，犹不觉饱。视其人身体怯弱，而舌红苔黄，切其脉则弦大而数。刘老辨为肝胆之火下迫肠阴，劫夺肠脂之证。古人所谓的“解[什-十+亦]”之病，颇为近似。疏方：
生山药10g、麦冬30g、沙参15g、玉竹15g、生石膏15g、炙甘草6g、白芍18g、乌梅6g、黄连4g
连服五剂，病愈大半，效不更方。又服五剂而病痊愈。

[按语]本案腹泻油便伴肛门灼热、舌红苔黄、脉弦大而数，良由肝气疏泄太过，大肠传导失常所致。气有余便是火，肝胆有火，下迫肠府，则必劫夺肠中阴津油脂，故便下油粪。治应泻肝中之火而坚肠中之阴。刘老以“连梅汤”加减为之。方用乌梅、白芍，味酸柔肝，又能收敛止泻；黄连既清肝胆之火，又能坚阴厚肠；生石膏清胃泻热；生山药健脾止泻；沙参、麦冬、玉竹益胃肠之阴。此燥湿相济之用也。服之则使肝气平而疏泄有序，肠阴固而泄泻自止。临床对于气阴两伤之久泻，用本方加减，俱有效验。


【94】泄泻4

孙??，男，76岁。1993年8月4日初诊。
患者因大便秘结，医用“甘油”润通之法，服药后下油性稀便，一日三到四次，半月之久，不能控制。口干而渴，周身乏力。大便时肛门有酸胀之感。视其舌边红、苔白；切其脉弦而软。此乃损伤脾胃，升举无力，而使气津受损所致。治以收敛固涩，气阴双补之法。为疏：
乌梅10g、黄连10g、牡蛎30g、麦冬10g、沙参10g、白芍12g、炙甘草10g、党参10g
服三剂病瘳。

[按语]患者年高，气阴不足，不任滑利峻药，误用之则反致泄下不止，日久则气阴更伤，故伴见口渴、舌红等症。此为虚泄，治当收敛止泄，兼以养阴生津扶中，以防虚脱。方用乌梅、白芍、牡蛎酸收止泄，兼养阴津；黄连坚阴厚肠；炙甘草、党参甘温补气；沙参、麦冬滋养阴液。刘老用连梅汤气阴兼顾，消炎固脱，一方数义，颇具巧思。


【95】下利1(非特异性溃疡性结肠炎)

林??，男，52岁。1994年4月18日初诊。
患腹痛下利数年，某医院诊断为“非特异性溃疡性结肠炎”。迭用抗生素及中药治疗，收效不显。刻下，腹中冷痛，下利日数行、带少许粘液，两胁疼痛、口渴、欲呕吐、舌边尖红、苔白腻、脉沉弦。辨为上热下寒证，治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤：
黄连10g、桂枝10g、半夏15g、干姜10g、党参12g、炙甘草10g、大枣12枚、柴胡10g
服药七剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤，清胆热，温脾寒，服七剂而病愈。

[按语]本案为上热下寒之证。上有热，下有寒，寒热格拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，故见腹痛下利、伴有呕吐、口渴、舌红等症。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，为正治之法。张仲景用本方治疗“胸中有热，胃中有邪气(寒)”的“腹中痛，欲呕吐”之证，与本案相符。黄连汤由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，两方用药仅一味之差，而主治各有不同。半夏泻心汤主治寒热错杂于中焦，有心下痞满、呕吐、下利等症，故姜、夏与芩、连并用，辛开苦降，以解寒热之痞气。而黄连汤之证热在上，寒在下，上胸下腹，与中之“心下”无关。故用黄连清热于上，干姜散寒于下。妙在桂枝一味，下气降冲，温通上下，斡旋阴阳。后用柴胡桂枝干姜汤收功，在于寒热并调，肝脾同治之法。本案辨证准确，用药精当，故获佳效。


【96】下利2(慢性菌痢)

王??，男，46岁。
大便下利达一年之久，先后用多种抗生素，收效不大。每日腹泻3～6次、呈水样便、并挟有少量脓血、伴有里急后重，腹部有压痛、以左下腹为甚，畏寒、发热(37.5℃左右)、舌红、苔白、脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊断为“慢性菌痢”。辨证，脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾胃阴阳，疏通气血，并于土中伐木：
桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、生姜10g、大枣12枚
服汤两剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。三剂后则大便基本成形，少腹之里急消失。服至四剂则诸症霍然而瘳。

[按语]患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛、里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格。正如李东垣所说：“腹中痛者加甘草、白芍药。稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之妙法也”。临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。


【97】下利3

姜??，男，17岁。
入夏以来腹痛下利，一日六七次，后重努责，下利急而又排便不出，再三努责，仅屙少量红色粘液。口渴思饮、舌苔黄腻、六脉弦滑而数。此为厥阴下利，湿热内蕴，肝不疏泄，下伤于肠。唐容川所谓“金木相沴、湿热相煎”也。疏方：
白头翁12g、黄连9g、黄柏9g、秦皮9g、滑石15g、白芍12g、枳壳6g、桔梗6g
服两剂，大便次数减少。又服两剂，红色粘液不见，病愈。

[按语]本案为热性痢疾，又称“滞下”。《内经》谓之“肠澼”，《伤寒论》称为“热利”。夫热性急而湿性缓，故有暴注下迫而又后重难通之状，这是湿热下利的一个主要特征。《素问·至真要大论》所谓“若呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”也。湿热郁滞，腐血伤肠，损伤脉络，则下脓血，或见红色粘液。本案辨证当抓住两个主症：一是下利时里急后重；二是伴有口渴欲饮。故用白头翁汤加减治疗。陈修园说：“病缘热利时思水，下重难通此方诊”。本方既能清热燥湿，又能凉血清肝，临床上用治阿米巴痢疾，效果理想。对湿热下蕴之下利，服之即效。如果湿热下利兼有阴血虚者，可加阿胶、甘草滋阴缓中。


【98】口干

朱??，男，52岁。1993年8月11日初诊。
一年前患湿热病，之后出现口干无唾、不敢多言、饮食必用汤水送下，夜间口干更甚，须饮水数次方能入睡。时有胁腹胀、大便干结。经医院多次检查，病因不明，特来求治。视其人舌瘦而质红、苔薄而少津、脉弦细数。辨为胃之阴液不足，不能上润于口。治宜甘寒生津养液，禁用苦寒而燥之药。为疏：
沙参15g、玉竹15g、麦冬30g、生地10g、白芍20g、佛手10g、香橼10g、蒺藜10g、丹皮10g、川楝子10g
其服十余剂，感觉口中津液徐徐而生，胁腹之胀消失，大便正常。

[按语]本案口中无唾，为胃阴虚不能濡润所致。在温热病过程中，热邪最易耗伤胃阴，胃阴一虚，则上不能润肺养心，中不能柔肝济脾，下不能滋肾润肠。本案口干伴有腹胀，脉有弦象，为胃阴虚，肝气劲急不柔之象。即叶天士所说：“胃汁竭，肝风鸱”之证。胃燥则阳明津亏，大肠失于润导，则大便秘而难通。故治疗以甘寒滋养胃阴，兼以柔肝理气。方用“益胃汤”加味。本方为叶天士先生方，由沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹组成。胃为阳土，喜润恶燥，胃阴一复，则脏腑之阴皆戴其泽。正如吴鞠通所说：“盖十二经皆禀气于胃，胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可复矣”。加白芍、佛手、香橼、丹皮、川楝子者，在于柔肝理气，治气而不伤血。
临床运用益胃汤，一定要抓住胃阴不足的辨证特点：口干、便结、饥不欲食、舌色红绛、少苔、，脉细数或见弦细。并可根据兼挟证候不同，灵活加减。如兼肝气不舒者，加川楝子、白芍；兼肺阴不足者，加百合、枇杷叶、糯稻根；大便作泄下坠者，加乌梅、白芍、黄连等。运用得当，俱获效验。


【99】口腔溃糜

伯某，男，15岁。1995年2月14日初诊。
患口腔溃糜三个月之久，曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”、“导赤散”等中药及西药抗生素类，不见好转。就诊时见口腔及下齿龈有多处小溃疡，糜烂疼痛，颈淋巴结肿大。伴头目眩晕、午夜潮热盗汗、心烦不得卧、口干，手足心灼热、欲握凉物为快，大便微干、小溲短赤。视其舌色红赤，切其脉弦细数。此乃肾阴不足，肝胆火旺，虚热上燔所致。拟“知柏地黄汤”加味以滋肾阴兼泄肝火。
知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻12g、茯苓12g、淮山药15g、熟地20g、山萸肉12g、玄参15g、板蓝根16g、夏枯草16g、浙贝10g
医嘱：忌食辛辣、油腻之物。
共服药十四剂而病痊愈，亦未复发。

[按语]本案口腔糜烂，伴有手足心热、潮热盗汗、心烦不得卧、舌红、脉弦细数等症，实为阴虚火旺，虚火上炎所致。所以用治实火的三黄、导赤之类而弗效。《素问·至真要大论》指出：“诸寒之而热者取之于阴”。治疗之法须遵王太仆的“壮水之主，以制阳光”，则火自降而热自除也。故用知柏地黄汤主之。又因水亏不涵肝木，肝阳上亢发生头目眩晕，故加夏枯草清平肝火以潜肝阳。患者伴有颈淋巴结肿大，所以又加玄参、板蓝根、浙贝母以清热解毒，化痰散结。


【100】水肿1(慢性肾小球肾炎)

王某，女，68岁。1994年12月3日初诊。
患慢性肾炎两年，常因感冒、劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利、腰部酸冷、纳呆、腹胀，时有咽痒、咳嗽。视其面色晦暗不泽、舌质红、苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白(+++)，红细胞(20个)，白细胞少许。血检：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，胆固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。刘老辨为湿热治毒壅滞三焦。经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之：
荆芥6g、防风6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、独活4g、枳壳10g、桔梗10g、半枝莲10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g、赤芍10g、茯苓30g
服十四剂。水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中的，继以上方出入。大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)。血检：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，胆固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。舌淡红、苔微薄腻、脉濡软无力。此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。

[按语]本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽、纳呆、腹胀、小便短赤、舌红苔黄腻等症。治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。本方由荆防败毒散加减而成。方中巧妙运用对药：荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。