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病毒性乙型肝炎不仅发病率高，有广泛的传染性，且有大量的病毒携带者，这类人群是潜在的发病对象，与肝硬化、肝癌有密切关系。清除病毒、调整免疫功能、改善肝组织损伤，是当前公认的治疗关键。但迄今国内外尚无特效的理想乙肝用药，中医中药在辨病的同时，发挥辨证论治的特长，适当联合应用解毒、化瘀、扶正补虚治法，能取得更好的疗效。
一、辩证分类
病毒性乙型肝炎的辨证，目前尚未取得一致见解，检阅临床报道，证型繁多不一，这既提示了本病病理变化的复杂性，治疗不应简化为一病一方，但也不利于突出辨证的基本规律。笔者认为按照邪正虚实，脏腑病机的主要表现，作为分证依据，虽较粗略，但辨证界线比较清楚明确，切合临床应用。
肝区胀痛或刺痛，纳差，脘痞，泛恶，腹胀，两腿酸重，口干苦黏，大便溏垢或秘，小便黄，面色暗滞，或见血缕，舌苔腻、色黄或白，质暗红或有瘀斑，脉弦或濡数。
辨证要领：
①湿与热合具有两重性，既应辨其主次偏盛，还应把握其消长转化。
②气病久则及血，血瘀必致气滞，故气滞与血瘀既可相关同病，又有先后主次的不同。
③血瘀既可因湿毒蕴结，也可由热毒郁蒸所致。
肝区隐痛或胀痛不适，不耐疲劳，头昏，腿酸，口苦黏，有时腹胀，大便溏，小便时黄，面色黄滞，舌苔薄腻或中后部黄腻，质隐紫或有瘀斑，脉细弦或濡软。
辨证要领：
①辨正虚与邪实的侧重，注意其消长。
②区别肝与脾两者病变的因果主次关系。掌握病机的具体变化，如“土壅木郁”、“土虚木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虚”等。
③注意病理性质，肝病是阴虚还是血虚，脾病是气虚还是阳虚。
④辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹。肝虚往往兼有气滞、火郁或血瘀；脾虚往往兼有湿困、热郁。
⑤肝脾同病，久必及肾，或见肝肾阴虚，或见脾肾阳虚。
二、治法方药
由于病毒性乙型肝炎的基本病理是湿热瘀毒，肝脾不调。因此，治疗当以清化瘀毒，调养肝脾为主要大法。针对邪正虚实的不同及其演变发展，分别施治。
一般指清解泄化湿热瘀毒而言，同时寓有化肝解毒之意。所谓“化肝”有清化郁火，化解肝毒，化瘀滞，通肝络等含义。适用于湿热瘀毒证，病情活动，病毒复制指标持续阳性，正虚不著者。
基本方药：虎杖、平地木、半枝莲、土茯苓各15～20g，垂盆草30g，田基黄15g，败酱草15g，贯众10g，片姜黄10g。
药用虎杖、平地木为主，入血解毒，清热利湿；辅以垂盆草、田基黄、土茯苓清热利湿解毒；佐入败酱草、贯众清热解毒活血；取姜黄活血行气，入肝为使。
配伍：湿热中阻，加炒黄芩、厚朴；肠腑湿热，加凤尾草、败酱草；湿热在下，加炒苍术、黄柏；湿热发黄加茵陈、黑山栀；热毒偏重，加龙胆草、大青叶；谷丙转氨酶增高加蒲公英；湿浊偏重加煨草果、晚蚕沙；血分瘀热，加白花蛇舌草、制大黄；营血热盛酌加水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血瘀加土鳖虫、马鞭草。其他随证加味：如胁痛配延胡索、广郁金；食欲不振，配鸡内金、炒谷芽；泛恶配白蔻仁、橘皮；衄血，配茜草根、白茅根。
本法旨在一方面调养肝脾，匡正以祛邪；一方面清化湿热瘀毒，祛邪以复正。将扶正与解毒两法复合应用，相反以相成。适用于正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病势迁延者。
基本方药：太子参12g，焦白术10g，茯苓10g，杞子10g，制黄精10g，虎杖15g，土茯苓20g，半枝莲15g，丹参10g。
药用太子参、白术、茯苓补气健脾渗湿；辅以杞子、黄精平补肝肾；佐以虎杖、土茯苓、半枝莲凉血解毒利湿；取丹参为使，入血凉血活血。
配伍：肝血虚加当归、白芍；肝肾阴虚酌加桑椹子、炙女贞子、制首乌；谷丙转氨酶高者加五味子（杵）；阴虚有热加大生地、金钗石斛；脾虚酌加党参、黄芪；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子。肝郁气滞加柴胡、香附；化火加山栀、丹皮；血瘀加桃仁、穿山甲；湿困加苍术、厚朴；热蕴加茵陈、蒲公英。
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新媒体编辑：王丹
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