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如今越来越多的医生会在疾病预防和干预中运用到营养， 但在运用过程中也遇到了很多 问题，如： 1 特殊情况下的营养干预任然存在很多争议 2 没有可靠的实验室检验来评估营养状态 3 对于自己开出的营养处方信心不足 4 对于营养支持的功效不知道该如何控制 这样一来很多医生对于营养治疗失去了信心。 作为一位正在探索营养疗法的医生， 你是否想找到一种简单的模式把营养运用于临床实践。 今天功能医学可以告诉你营养在临床实践中的角色是什么，以及如何扮演好这一角色。 功能医学如何看待营养 功能医学对于营养的理解是这些物质在人体内的作用（功能）是什么，功能医学把营养 看作多功能分子，认为每一种营养物质在体内扮演着不同的角色，发挥着各自不同的作用 。 例如，传统营养学告诉你一个人每天需要补充X克膳食纤维，然而，功能医学会问更多的问题： 是什么类型的膳食纤维？该类型膳食纤维有哪些作用？不同人群的需要量是多少？哪些食物中可以获取？更重要的是， 这种纤维对于实际需要它的特殊人群有怎样的功效？ （它有什么功能？） 功能医学将阐述各种维生素、矿物质、微量元素、蛋白质、氨基酸、脂肪酸等等营养物 质对于健康的影响； 通过大量的案例和数据来证明营养对健康和疾病的影响； 指导医生如何通过实验室检测了解个人的营养状况； 并告知如何进行个性化营养介入治疗， 纠正营养物质在体内的含量及代谢失衡，从而满足基于不同基因、环境、生活方式、年龄、性别等差异人群的营养需求，帮助病人恢复到最佳健康状态。 从功能医学角度来看临床营养学， 意味着发现和纠正体内临床失衡， 这种临床失衡在疾 病或症状出现就已经存在， 这些临床失衡会导致症状或是疾病的产生， 这些失衡的产生由每个个体所处的基因、环境、饮食、生理、心理共同决定，这些临床失衡包括： ·消化、吸收和肠道微生物失衡; ·解毒和生物转化失衡; ·氧化还原失衡; ·荷尔蒙和神经递质失衡; ·免疫失衡和炎症失衡; ·结构失衡,从细胞膜功能到肌肉骨骼系统 为了更好的说明人体复杂系统是怎样受到营养的影响， 我们用一个例子来说明： 在任何 固定的时间内， 女性身体分泌并流经体内的雌激素的量受到多个因素的影响， 绝经后的妇女 ，一部分雌激素由脂肪组织产生， 这与肥胖及绝经后雌激素依赖性肿瘤风险增加相关， 这就说明那些影响肥胖的饮食和生活方式，也会影响到绝经后女人体内雌性激素的量。.同时，我们知道：“雌激素”不仅仅只有雌酮、雌二醇，也包括他们的代谢产物。其中的一些代谢产物极其活跃， 与绝经后荷尔蒙依赖性肿瘤的增加有关； 其中的一些代谢物对身体起保护作用 ，与妇女绝经后,激素依赖性肿瘤发病率的降低有联系。而营养摄入可以影响体内雌性激素的代谢，使保护性代谢产物和致癌性代谢产物比例改变。因此饮食(营养）对健康的影响健康不仅仅是脂肪组织的数量；它还可以影响到体内代谢物的平衡，因此，我们认为它对雌激依赖预性乳腺癌预防起到重要的作用。这个简短的介绍说明，营养是一个重要的因素，它可以影响到体内的各种平衡甚至导致疾病。 . 大量的数据表明，营养对许多疾病的发生发展都有影响。功能医学专注于发现身体早 期的失衡，然后重新纠正这种失衡，阻止症状的产生，预防疾病的发生。 要想明白功能医学与营养的关系，就需要知道功能医学的几个原则： 生化个性 以病人为中心的护理 内部和外部因素的动态平衡 生理因素的网状互联 健康积极活力的标志 器官储备的提升 接下来我们将从营养的角度来描述功能医学的每一个原则。 1 1 1 1 、营养 与 生化个性 功能医学中的一个核心原则是生化个性。 医学家们已经证明了每个人的基因都存在着不同程度的差异，这种差异影响着每一个人的代谢、细胞信息处理和内部通信系统。 功能医学的生化个性意味着你消化食物的方式与其他人不一样；你的肝脏合成的胆汁与其他人不同； 给你提供营养的食物不一定能给我提供营养。 下面的例子将说明我们生化上有什么不同： 1 维生素C的含量在健康个体中是有规律变化的，在25%-30%之间。但是，疾病状态时，如糖尿病、炎症条件和存在的感染时，维生素的需求大幅度增加，大多数机构研究显示，不同人维生素C最小需求量和最大在需求量在100-1000mg /每天。有研究表明，维生素C在嗜中性粒细胞中的含量取决于细胞激活的程度，含量相差超过10倍，这意味着一个细胞在炎症状态下与非炎症状态下对维生素C的需求相差可以达到10倍。功能医学的首要原则也是最重要原则是“生化个性”，它告诉医务工做者们：依据人群日常消耗量平均水平制定的的营养推荐计量、 一刀切的金字塔饮食建议， 以及为普遍人群生产的复合营养补充剂只适合普通人群的日常保健需求。 而对于特殊人群对营养的特殊需求需要我们在临床操作中应该有区别的对待。 2. 以病人为中心 功能医学关注生化个性，认为每个人都是独一无二的个体，那我们不经要问：每个人都不一样，那我们该如何区分对待每个个体。功能医学的思维模式是以病人为中心，强调的是病人护理而不是疾病护理，让医生和患者成为伙伴。医生必须知道如何引出并分析病人的整个故事。 前因（生病前是怎样的） 触发器/诱发因素(是什么原因让患者由健康转变为功能失调的状态) 调解员/媒介因素(是什么原因让这一状态继续着,因此,仍然不健康) 获取病人完整的故事是最好了解病人的最好方法，明确每个人独一无二的疾病(或健康)路 径，分析这条路径以便修改它,通过改变路径使我们远离疾病而走向健康。科学文献已经开始接受这种“个性化”的医学。例如,基于基因医学发展下的个人基因药物敏感、耐受、毒性测试，以确定药物对于个体的危险系数，确定个性化药物剂量。同样功能医学对于营养的使用我们需要个性化的考虑不同人群的需要计量、 吸收情况、 代谢情况和体内其他营养的协同、拮抗。 3. 动态平衡与营养 临床医学教科书定义体内平衡为 “在负回馈机制作用下， 人体得以维持体内环境相对不变状态，保持动态平衡。 ”动态平衡最常见的例子就是人体的体温调节系统，使我们的体温 保持在98.2o ± 0.6o左右。在体温接近或超过106o华氏温度时，大多数人会抽搐，当超过了109o，就可能死亡。在遇到寒冷和相关疾病使体温下降时,产热机制(血管收缩,甲状腺素产量增加,新陈代谢加快、颤抖)开始工作。当我们测量温度时，我们得到了一个固定的数字 ，但这个数字在我们体内不是一个常数。实际上，体温每天大约在3o华氏温度内波动(从97o 到100o)。并且，在不同的部位也存在差异，在早晨和休息时比运动或进食后体温也要低些 ， 因为运动和进食后体内的新陈代谢更加活跃。因此,体温是动态的平衡，保持在“约98.2o华 氏左右,但随着环境和需求不断的波动调节。 同理也可应用到血液pH值在7.35-7.45之间精确调节。 同样我们体内的代谢也在一个平均值上下波动。 通常,我们更关注的是平均值,而不是这个范围,但是正是这种调节，使我们能够健康的和周围的环境保持联系和互动。因此在我们处理任何关于营养问题时都需要考虑到机体的动态平衡， 如荷尔蒙的营养补充需要根据整个月经的周期性变化进行，调节睡眠的药物往往需要再睡前使用。 4. 生理因子间的网状互联与营养 网状互联告诉我们身体是一个完整的交往有机体，没有什么是孤立的。如：食道括约肌(把胃和食道分隔的肌肉)和肠道痉挛(这发生在营养-相关的胃肠道功能紊乱像易怒肠易激综合征)，有时通过简单的放松可以回复正常。同样压力对健康有很多影响(例如，它增加了皮质醇水平)。一方面，压力不仅增加你对某种营养的需求如 DHEA；反过来，使用某种营养不仅可以减轻生理症状（血压和皮质醇)而且可以缓解应对严重的心理压力时的主观反映。从心理到身体，再从身体到心理，整个系统是相通和多向的。 代谢模式的平衡恢复是一个是满足身体需求的过程。 营养疗法的一个目标是维持这种平衡。例如，不同的分子同时并存对营养吸收起到很大的作用。在一个无机传递形式中， 矿物质的某些形式需要由胃大量分泌出的胃酸来进行合理的消化和吸收。 许多营养要想被合理吸收就必须要和有机酸或氨基酸相结合。黄酮类化合物和维C一起可以提高对维C的吸收，这些例子都说明，营养物质之间的协同作用。另一个这种网状式互联的例子是：过量的铜元素吸收、沉积，会导致肝硬化和大脑组织退化， 用锌治疗能降低血液中过量的铜。 这种方法利用了体内铜元素和锌元素的自然平衡(我们称为拮抗作用)。换句话说，重要的不是什么缺少，或者，什么过多，而是不同物质之间的平衡与联系。身体内的网络是非常复杂的。例如，为了维护骨骼健康以往医生都会推荐钙绝对缺乏人群补钙。然而，“缺钙”并不仅仅是缺少钙的问题，而是一个平衡钙和其他物质的问题 。我们无法通过单纯补钙来保持骨骼健康。其他营养物质如：镁、锰、锌、铜、硼、磷，对羟基磷灰石和健康骨基质的形成都很重要。 并且， 这些营养物质的量必须构成一定的平衡比例 。骨修复不仅仅只涉及适合的营养物质和适合的量， 宇航员在没有重力的太空很难进行承重运动，承重运动的缺乏会加速骨骼中的矿物质会流失；同样，卧床不起的人，骨骼里的矿物质 也会流失，也是承重运动的原因。也就是说，适量的营养物质是必须的，但对于营养物质发 挥作用和骨骼合理吸收矿物运动体也是必不可少的。这个体内网络远比我们想象的复杂， 还 有许多其他的因素也会影响骨骼：系统性炎症（风湿关节炎）会影响骨骼吸收；激素变化也 会影响骨吸收；还有一些药物也影响骨骼吸收。另外,骨骼是否健康会影响身体其他部位的功能。 例如,当铅它为离子形式时,会在人体内会模仿钙离子， 通过在蛋白质的关键监管控制过程中取代钙离子，甚至可以影响基因的表达；铅可以在体内驻留很长的时间，几年甚至几十年，研究表明,体内大多数的铅驻留在骨骼，并且在骨质增长期间，像缺钙,骨质疏松,骨折，怀孕和哺乳期,释放出来。体内大量铅的暴露还会引起脑功能问题，如学习障碍、癫痫发作,甚至昏迷。 5. 如何做到 “ 积极的活力 ” ， 在许多临床营养教科书里， 解决营养问题的方法是消极和被动的， 避免问题是其中的一种干预方法。这种干预的例子包括：消除高草酸钙食物来避免草酸肾结石的复发；减少饮食脂肪来避免肠道吸收不良的恶化； 减少单糖摄入量调整血糖代谢障碍。 避免问题对健康状态症状管理至关重要，但它并没有解决问题，对代谢失衡恢复也没有起到任何作用。维生素缺乏已经成为传统临床营养学的关注的焦点。 因此， 大多数临床营养介入是对缺乏物质进行补充。这种方法相当简单，涉及三个基本步骤： 第一，临床缺乏症状的发生。 往往是通过形态学的改变来判定：佝偻病串珠(维生素D),嘴角炎或唇干裂(维生素B2),匙状甲(铁)、舌炎(叶酸),牙龈肿大或齿龈炎(维生素C)……。 第二,通过饮食或实验来确认。 例如，将一个饮食记录输入计算机软件，然后就可以评估vitamin D缺乏的摄入量，或者依靠相关的实验室检查来确认存某种营养的缺乏。 .第三,提供必需的营养物质（通常是通过补充）来治疗缺乏这类物质导致的疾病。这样我们不难看出临床营养学是用来治疗或是辅助治疗疾病或是改善症状的。我们都知道，在疾病或症状发生之前，许多看不见的生化的和生理的变化已经出现，倘若我们能在出现晚期形态学改变之前进行干预，那将会发生什么呢？换句话说,亚临床的变化在病人来求医之前会经历很长的一段时间。运用这种理论来预防或治疗疾病的方法叫作“上游医学”。关于亚临床效果的一个明显的例子是代谢综合症， 代谢综合症就是所谓的“致命的四重奏”，特征就是高甘油三酯，胰岛素抵抗,低HDL胆固醇和高血压。许多研究已经表明,代谢综合征不会一夜间发生的,他需要一个很漫长的时间， 其中他会影响到葡萄糖和胰岛素的变化 。我们可以通过看一个人空腹时的血糖和胰岛素来判断健康与否， 但如果我们做一个有挑战性的测试(即注入一定剂量葡萄糖，然后在餐后2小时测量血糖和胰岛素)，我也许看到很大的不同，高胰岛素水平可能意味着身体在调节血糖方面开始出现问题，知道这些信息，我们就可以在变坏之前介入，这样就使我们得到更好的机会去恢复正常功能。作为临床医生,我们擅长症状和疾病出现之后的治疗。 然而， 我们是否擅长观察病人最佳平衡状态的迹象？我们是否知道怎样评估积极活力而不只是诊断疾病？明白重要的亚临床失衡和他们对一个人潜在的影响， 是一种把健康视为积极生命力而不仅仅是没有疾病的方法。 6. 利用营养促进器官储备
最佳健康是身体有能力承受日常生活中的各种挑战。这些挑战可能是传染性疾病(如流感和感冒),压力,剧烈运动,有毒环境,饮食结构改变。功能医学认为健康是指在面对生活中各种复杂挑战时任然做到“积极的活力”而不只是能够生存。这就需要我们身体有足够的储备能力用于对抗各种挑战，功能医学把这种储备的能力视为健康的一部分。传统营养学把所有的营养物质归为两大类： 必须或者非必须。 必需营养物被定义为身体不能合成， 因此, 必须由饮食提供的营养。 非必需的营养物被定义为身体可以合成, 因此不需要完全通过饮食摄入的营养。功能医学观点认为,许多营养不可能被精确的化为单一必须或是非必需。在特殊情况下或对于特殊的人，有些“非必需营养物”需要通过额外（补充 ）饮食得到。因此, 功能医学对临床营养学有了一个新的分类，把营养物归为一类，叫做“有条件的必须”（conditionally essential）。这是因为，一般人的身体是否可以合成营养物和特殊的人群的身体是否可以合成营养，是两个截然不同的问题， ○ 1 人体可能有存在某些遗传缺陷阻碍了营养合成的正常水平； ○ 2 身体可能有一个诱发缺陷，如营养合成酶被有毒物质抑制，导致营养合成能力降低； ○ 3 或特殊情况如炎症，导致身体可能对这某营养物需求很大，而身体合成营养的量不足以满足人体的需求。在这些不同的情况下,营养仍然照常地被划分为必须与非必需显然存在偏颇。这些情况非必需营养需要通过（补充）饮食额外提供 。为了满足需要由外界提供“非必需”营养物的人群，我们把那些正常情况下可以由身体合成 ，在特殊的情况下或特殊人群仍需要从饮食或补给中获取的营养物定义为（conditionallyessential）——“有条件的必须”或定义为“有条件的补充” |
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