养心安寐汤治疗老年性失眠症76例疗效观察
发布日期： 2012-05-22
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由于自然环境的变化、社会经济的发展和竞争的激烈，以及人类疾病谱的改变，近十几年来，失眠症的发病率急剧上升。据2002年中华精神科学会对我国部分地区的调查，轻度失眠加显著失眠占43.5％。中老年人由于睡眠生理的改变，出现失眠的比例较其他年龄段的人少，但中老年人失眠，由于其生理的因素，而出现病因和证型与其他年龄段不同，笔者自2003年4月～2007年9月运用自拟养心安寐汤治疗老年性失眠症76例，取得一定的疗效，现报道如下。
中国论文网 http://www./6/view-2507072.htm
1、临床资料
1.1一般资料 76例患者均为本院诊治门诊病人，其中男32例，女44例；年龄最大92岁，最小50岁，其中50～59岁38例，60～69岁26例，70岁以上者12例；病程最短者14天，最长者13年，平均13.6个月；病程2年以上者29例；76例中轻者63例，重者13例；伴有头痛、头昏者48例，健忘62例，心悸，多梦44例，需服用镇静催眠药帮助入睡者12例。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。(1)轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；(2)常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；(3)经各系统和实验室检查未发现异常。
2、治疗方法
2.1中药内服 养心安寐汤：党参30g，黄芪30g，茯苓18g，炒酸枣仁18g，当归6g，炙远志9g，炙甘草6g，合欢皮12g，珍珠粉(珍珠母)30g，煅龙骨30g，大枣6g。气虚重者党参改用人参12g(另煎兑服)；头痛重者加川芎12g，蔓荆子12g；兼肝阳上亢者加天麻12g，桑叶9g，菊花9g，钩藤9g；兼肾气亏虚者加熟地9g，菟丝子9g，女贞子9g，补骨脂9g；兼脾胃虚弱者加白术15g，山药15g。
2.2煎服方法 每日1剂水煎服。3次煎取药汁600mL混均，1日内分3次温服。
2.3调养 治疗期间生活要有规律做到尊重自然，合理作息，顺应四时；饮食清淡，少食海味佳肴；适度进行体育活动。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。
3.2治疗结果 在76例中，疗程最短者8天，最长者45天，平均15天。治愈30例，有效39例，无效7例。其中病程2年以上29例中，治愈6例，有效16例，无效7例。
4、典型病例
张某，女，65岁，于2005年1月27日初诊。失眠1月余。因家庭操劳、精神等因素而致失眠。现一夜睡2～3h，早醒，醒后不能再入睡。白天头晕、头痛，心慌、面色(白光)白，乏力，自觉工作和学习效率受到一定影响。饮食少，舌质淡，苔白，脉细弱；血压120/75mmHg，血常规正常，心电图无异常，既往无特殊病史。辨证属气血亏虚。心不藏神所致，以养心安寐汤益气补血，健脾养心。药用：党参30g，黄芪30g。茯苓18g，炒酸枣仁18g，当归6g，炙远志9g，炙甘草6g，合欢皮12g，珍珠粉(珍珠母)30g，煅龙骨30g，大枣6g，川芎12g，蔓荆子12g。每2日1剂，水煎服，遵医嘱调养。服药第2天能夜睡4h，头晕、头痛，心慌症状有所缓解，再治疗3天，诸症明显好转，胃纳增加，治疗9天后能夜睡6～7h，其余症状消失，精神转佳。为巩固疗效嘱其再服7剂，并注意休息调养，避免劳累，防止感冒。半年后追访，未见再发；2年后电话追访，治疗后一直未复发。
5、体会
失眠症中医称为不寐，是临床常见病，现发病率在逐年上升，严重影响患者的正常生活和工作。根据临床资料的调查显示，失眠症主要有五大发病因素，即由体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素、药物因素导致。
中医文献记载不寐的治疗，多以心气血虚，心不藏神为本病的根源。但近年来的资料显示，本病的诊断和治疗偏重考虑肝对本病的病因病机影响，以及肝与脾、肾、心、肺等脏腑相关性。笔者根据临床上影响中老年人生理的改变和睡眠结构发生紊乱的因素，以心主神明为中心，心不藏神，则神不守舍而致不寐等为辨证论治的基点，结合老年人气血亏虚不足的体质原因，采用自拟养心安寐汤治疗老年性失眠症。重在益气补血，健脾养心，使脾气健旺而后天有源，心气心血充足，神明得以供养，心脏藏神，神内守而寐。
根据收集病例的疗效分析，老年性失眠症病情较重，病程较长，治愈的疗效就明显下降，可能与老年人皮层代谢率下降，中枢神经系统老化，对睡眠改变的适应能力下降，与其他年龄段的人相比，老年人睡眠结构发生紊乱后自体更难进行调整。因此，老年性失眠症病情轻或病程短时尽早地进行治疗，才能收到满意的效果。
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