采访专家 简 介 杨艳敏教授 现任阜外心血管病医院心内科急重症中心副主任、胸痛中心主任、急诊科主任、29病区主任;中国生物医学工程学会心律分会委员,中国高血压联盟理事;主要从事心内科急重症工作,对重症心律失常,特别是危及生命的室性心律失常诊治有独到的临床经验;参加多项国家级科研课题、承担多项国际多中心大规模临床研究和新药临床试验,已发表学术论文90余篇,编写专著1部,参编10余部。 心在线: 胺碘酮作为目前临床应用最广泛的一类抗心律失常药物,从作用机制看它有什么特点? 抗心律失常药物往往是把双刃剑,在抗心律失常的同时一般还有负性肌力、负性频率作用,故很多抗心律失常药物在器质性心脏病、心衰患者中的使用受到很大限制。不过,胺碘酮的应用非常广泛,它可以用于有器质性心脏病、心肌缺血、心衰的患者。 心在线: 胺碘酮有静脉注射和口服片剂两种剂型,临床上应该如何选择?分别适用于什么情况? 胺碘酮的静脉制剂和口服制剂分别用于不同的临床情况。胺碘酮静脉制剂主要用于急性期的治疗,能够迅速发挥作用,比如室性心律失常反复发作,要用胺碘酮控制、减少发作;一些房颤患者的转律,这种情况下也需要使用静脉制剂。 心在线: 胺碘酮应用的关键是药物需要累积到一定剂量才能发挥效果,静脉和口服用药如何保证它达到需要的浓度?胺碘酮如何从静脉给药向口服转换? 胺碘酮无论静脉用药,还是口服给药,都需要达到一定的浓度。胺碘酮能否发挥很好的疗效,与其体内蓄积的浓度相关。注射胺碘酮后,它很快进入分布相,它的分布半衰期很短,持续泵入有助于血浆和组织中维持较高的药物浓度,从而迅速发挥作用。 心在线: 胺碘酮与其他药物是否存在相互作用?哪些情况下不宜使用? 至于药物之间的相互作用,由于胺碘酮经细胞色素P450代谢,与心血管系统比较密切的相互作用是它与抗凝药之间的作用。胺碘酮用于治疗房颤的时候,经常与抗凝药相遇,它会加强华法林的抗凝效果,所以,在二者合用时,一定要监测INR,调整剂量。因为华法林是治疗谱非常窄的一种药物,一旦血药浓度波动,可能就会带来严重后果。所以,应该特别注意胺碘酮与抗凝药之间的相互作用。 心在线: 因为胺碘酮分子中含碘量比较高,对甲状腺功能可能会有影响,在长期使用过程中,应如何监测甲状腺功能?如出现甲状腺功能异常,该如何处理? 因为胺碘酮的化学结构式与甲状腺素非常像,本身可能竞争性地与甲状腺素受体结合;又因为它的含碘量比较高,对甲状腺功能会有影响,既可能造成甲状腺功能亢进,也可能引起甲状腺功能减低。 通常情况下,在应用过程中,尤其是在用药的早期,因为体内高碘,而引起促甲状腺激素(TSH)变化,这时T4水平会有变化,但T3水平通常无明显变化。这样的变化,我们一般认为是药物进入体内,身体的正常反应。所以,胺碘酮对甲状腺功能的影响,我们通常在用药之前要评估患者是否存在甲状腺功能异常,用药3个月之后再次评估。 |
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