我的脉学笔记:刘伯祥脉案一.五脏病脉案

    

一、五脏病脉案

1.       中风先兆案（气血亏虚、虚风内动）

刘某，男，63岁，工人。初诊于1995年10月17日，霜降前6天。

正常脉象  短涩略沉

病脉  两手脉细软无力，两寸尤甚。

辨脉提要  两寸脉独，寸脉主上，在脏主心肺，在体主头胸。脉虚证虚。

主诉及简要病史  头晕，心悸1周，近 2天加重，感舌麻耳鸣，左侧肢体麻木，两腿无力走路不稳如踩棉花。晨起口干但不多饮，小便频数，余尚可。

查体  形体消瘦，面色萎黄，精神疲惫；脉细软无力，两寸尤甚；舌略红，苔白薄少津；血压13.8/8.0kPa,神经系统检查未见明显异常。

脉理病理分析  深秋脉当短涩略沉为平，今见脉来细软无力两寸尤甚；细者阴血不足，软弱无力者气虚。寸脉主上，两寸尤甚者，气血亏虚不能荣于上，经曰：“推而上之，下而不上者头项痛也。”心脑失养，虚风内动，故见头晕、心悸、舌麻、耳鸣、肢体麻木等证。辛劳之人，平时过于节俭，营养匮乏，气血亏虚不能荣于上，虚风内动，欲发偏枯，谨防中风。

诊断      中风先兆（气血亏虚，虚风内动）。

治则       补气养血，活血通络。此纯虚之证，虽见风证，不可以祛风药治之，仿补阳还五汤意。

2、心悸、水亏火旺心肾不交案

张X X，男，29岁，个体工商户。初诊于1996年4月5日，清明后第2天。

正常脉象      弦而柔和。

病脉     六脉中唯见左寸脉洪大，余弱。

辨脉提要     左寸脉在脏主心，洪为阳脉，非旺时见，主病，为热盛。其余脉沉弱，亦为脉不应时，春见沉弱为阴虚。

主诉及简要病史    心悸阵发已患数年，每活动则加剧，近1月来加重，自觉心慌、气短、烦热、伴见干呕，失眠；纳可，二便正常。

查体       左寸脉洪大而数，余沉弱；舌略红苔白薄。

脉理病理分析     左寸脉洪数，病位在心，洪脉在春为阳有余，主热盛，为心火亢盛；余脉沉弱为不足，为阴虚。心火盛，肾水亏，心肾不交，心火盛故见心悸、烦热，火盛胃气不降故见干呕。肾水亏不能上济心火，则心烦失眠。

诊断     心悸（心火盛肾水亏，心肾不交）。

治则      清心火，安心神，交通心肾。

3、肾虚腰痛案

李X X，男40岁，工人。初诊于1995年12月8日，正值大雪节令。

正常脉象     冬令脉以沉滑为平。

病脉     两手寸、关脉沉滑应时，唯两尺脉沉弱。

辨脉提要      两尺不应时为变脉，主病。两尺脉在脏主肾，在体主腰膝。经曰：“推而下之，上而不下者腰足清也。”沉弱脉冬时为阴虚精亏。

主诉及简要病史     腰痛，腰膝酸软2年余，近1年来加重，伴见两目发花，眼前似有蚊虫乱飞；纳可，二便便正常。

查体    舌略红苔白薄，脉两尺沉弱，余沉滑。腰部叩击痛不明显，各种理化检查未有阳性发现。

脉理病理分析     冬令脉以沉滑为平，六脉中唯两尺沉弱不应时，两尺在脏主肾，在体主腰膝，冬令脉弱为阴虚精亏。肾主骨生髓，肾阴虚精亏，则髓少骨不坚故病腰痛、腰膝酸软。肝肾同源，精血互生，肾阴虚精亏日久，母病累子引起肝血不足，肝主目，肝血虚目失所养故昏花。

诊断     腰痛（肾虚精亏，肝血不足）。

治则      补肾壮腰，养血填精。

4、下肢浮肿案

魏X X，男，53岁，工人。初诊于1996年3月20日，正值春分。

正常脉象      弦而柔和。

病脉     初病脉短，后期两尺独大。

辨脉提要      1、春脉本弦今反短，短为气病中气不足；2、尺部属阴，浮大脉为阳，       尺见浮大脉是阳乘阴位，主下焦热盛。

主证及简要病史     双下肢浮肿1月余，晨起轻，午后重，伴见气短乏力畏寒。病起于外感之后（现外感已愈）纳一般，二便正常。有慢性乙肝病史。

查体    满月脸，肝掌，舌略红苔白稍厚，水滑，两关脉短余弱，踝部按之没指。尿常规，肝、肾功能化验正常。

脉理病理分析      春脉弦长，今反短。经曰：短则气病，证见畏寒怕冷，两下肢浮肿为肾两虚，水失运化。肾主水，脾制水，脾虚水无以制则泛溢，肾虚水湿气化不利则为肿。

诊断      水肿（脾肾两虚，中气不足）。

治则       益气健脾，温阳利水。

5、心悸失眠案

霍XX，女，68岁，退休工人。初诊于1995年12月22日，冬至前1天。

正常脉象     冬旺之脉，沉滑为平。

病理      两手六脉浮数，按之无力。

辨脉提要     浮数脉为阳有余，主时为夏，冬见夏脉为阳有余阴不足。脉来按之无为阴虚。

主诉及病史    二天前因生气感心慌，心悸、失眠，午后额部灼热。平时常有失眠，手足心热，纳可，二便正常。

查体    舌略红苔白薄，脉浮数按之无力。

脉理病理分析     冬令脉以沉滑为平，今脉不沉反浮数，按之无力。冬见夏脉为心病，浮数为阳有余，按之无力为阴不足。心火旺水必亏，肾旺时节当藏不藏，脉反浮数在外，为水亏火盛，肾水不能上济心火，心肾不交，故见心慌，心悸，午后额部升阳。病起于心情不畅，肝郁化火，心肝火旺挠动心神。

诊断     心悸，失眠（肝郁化火，心肾不交，水亏火旺）。

治则      清心安神交通心肾，佐以疏肝解郁。

6、肝脾不和，肝郁化火案

高X X，女，41岁，干部。初诊于1995年12月7日，大雪前1天。

正常脉象     冬旺时脉以沉滑为平。

病理        右脉浮弦有力，左脉细弦。

辨脉提要     冬见弦脉为肝病，两手脉中右脉大于左脉，浮弦有力为实。以脉辨证，知病邪来自肝，为阳邪，而表现在脾胃上。

主诉及简要病史      近1周来口苦、口涩、心急、食不知味、腹胀、纳呆、矢气多、大便干。病起于外孙烫伤，病情严重心中焦虚而发。

查体     舌红苔白厚，右脉浮弦有力，左脉细弦。

脉理病理分析     冬令脉当沉滑为平，今脉不沉反浮弦，为冬见春脉为肝病。然而右脉有力，左脉细弦，古人多以左手脉主肝肾，右手脉主脾胃。（丹溪说，两手脉相似，右手弱者责之脾虚。《素问。病能篇》曰，。。。。。。。左脉浮而涩，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺。。。。。。）右脉浮弦有力为肝气实，右手脉细弦为肝阴虚肝强脾必弱，从肝的有余脉出现在脾部故知此病为肝郁化火克脾犯胃。从病因病机上推求，病发于心情焦虑之后也证实了这一点，肝郁化火和脾失健运同见于一时，故见口若，口涩、心急、食不知味、纳差、腹胀、矢气多等证。

辨证     肝脾不和（肝郁化火，克脾犯胃）。

治则      疏肝解郁，健脾清热。

7、弦晕、中风先兆案

梅ＸＸ，女，６８岁退休工人。初诊于１９９５年１１月２５日，小雪后第２天。

正常脉象　　　沉滑。

病脉　　　　沉细弦。

辨脉提要　　　　冬旺之时脉见沉滑为平，今沉中兼见细弦为冬见春脉为肝病。细为阴不足。弦为阳有余。

主诉及简要病史　　　　近１周来头晕目眩，两足萎软无力不能站立，伴见心慌、失眠、口干、口苦。有高血压病史十余年，１９９３年曾患脑梗，经治疗后恢复，半月前发生一次小中风，当时口眼歪斜、失语、半身不遂，一天内恢复恢复正常未留残疾。现纳可，二便正常。自述有家族高血压病史。

查体　　　血压３０．７／１６．０ＫＰａ，四肢活动基本正常，各种生理反射存在，病理反射未引出．舌略红，苔白中心稍厚，脉沉细弦．

脉理病理分析　　　冬旺之时脉当沉滑为平，今沉中兼见细弦，弦为肝脉，为阳亢，细者阴不足．经曰：诸风掉弦皆属于肝，今证见头晕目眩，不能站立是肝风欲动之兆，脉证合参为阴虚阳亢，肝风欲动．阴虚水不涵木故见心慌、口干、口苦等证。

诊断　　　中风先兆。（肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风欲动。）

治则　　　平肝潜阳，养阴熄风。

８、郁证、带下案

吉ＸＸ，女，３０岁，干部。初诊于１９９５年１月１５日大寒前６天。

正常脉　　　沉滑。

病脉　　　　左手脉弦，右手软弱无力。

辨脉提要　　　脉不应时为变脉，主病。变脉涉及两脏同病时，当按五行生克辨证施治。两手脉不一，右手脉软弱无力主脾胃，左手脉弦为肝脉。

主诉和简要病史无　　　生气之后，肝区胀痛两月余，近十余日加重。现感身困乏力、口淡、纳食无味、腰酸、小腹下坠，白带量多色黄，月经正常，二便正常。

查体　　　面色淡黄，舌淡红、苔白稍厚，左手脉弦较有力，右手脉软弱无力。

脉理病理分析　　　三九时节肾气旺，脉当沉滑为平，今左脉不沉反弦，是冬见春脉为肝病，右脉软弱无力为长夏脉，冬见长夏脉为脾病。脉在肝，有力为实。脉在脾无力为虚。两脉合看为木克土。

　病起于情志不畅，肝气郁结故见肝区胀痛。肝强脾必弱，脾虚失运故见身因乏力，口淡无味，纳差。脾虚则湿胜，积湿下流则白带量多，湿郁久生 热则带下色黄。带下日久必损及肾，肾气伤冲任不固则腰酸，小腹下坠。脉证合参为郁证，带下。

诊断    郁证，带下。（肝木克脾土，肾气伤。）

治则     疏肝健脾，清热利湿佐以固肾。

9、脾虚胃失和降案

白XX，女，16岁，学生。初诊于1995年2月25日，谷雨后第4天。

正常脉象    弦而柔和。

病脉      弦而软弱。

辨脉提要      1、初诊：弦而软弱为春兼长夏脉，非其时而有其脉，主病。

              2、复诊：弦而洪滑为春兼夏脉，为心病，但有心脉而无心证，非为心病，此案为药力所致。

主诉及简要闰史      腹胀、纳差、纳后腹胀加重，大便不畅半年有余，曾服多种药物疗效不佳。

查体    面色淡黄，腹肌薄弱。六脉弦中兼见软弱无力不胜重按，舌淡红苔白稍厚。

脉理病理分析     春季肝旺，脉当弦而柔和为平，今诊其脉弦而软弱不胜重按，是春兼长夏之脉，非其时而有其脉，主病。软弱无力脉在脏为脾，病性为虚。脾虚运化无力则证见腹胀纳差，纳后腹胀加重，脾虚五脏气争九窍不通故大便不畅。

诊断     脾虚，胃失和降。

治则     益气健脾，通降和胃。

10、咳嗽，寒郁化热案

刘XX，男，24岁，职员。初诊于1995年，元月1日，冬至后10天。

正常脉象     沉滑。

病脉      浮涩而短。

辨脉提要       见此脏脉，有此脏证方为此脏病。

主诉及简要病史      咳嗽20余天，其声深沉无淡，伴见低热午后恶寒。病起于1月前在山区学汽车驾驶，感受风寒。现纳可，二便正常。

查体    舌略红，苔白薄，脉浮涩而短。

脉理病理分析    冬脉应以沉滑为平，今见浮涩而短，为冬见秋脉为肺病。脉浮为风邪在表，为阴虚，脉短为气病，涩为津伤。从病因推求，其受风寒于前，化热伤阴在后，风寒伤肺，肺失肃降，寒邪郁久化热。从症状上看，午后恶寒为表邪未解，咳声深沉无痰为热伤肺津燥痰难出，故咳不止。脉证合参为风寒伤肺，郁久化热伤阴。

诊断      咳嗽（风寒化热损伤肺阴）。

治则       先以宣散郁寒佐以清肺化痰。

11、眩晕、气阴两虚案

蒋某，男，50岁。初诊于是1995年5月2日，春末。

正常脉象     弦而兼洪。

病脉    两寸脉尤甚，余浮软无力。

辨脉要提     既有整体的不应时，又存在部位上的两寸独弱，左寸尤甚，应把两者结合起来考虑。

主诉与简要病史     今天 下午下班回家，上5楼后突然头昏，口舌、四肢麻木，乏力。伴见心慌气短，汗出，微恶寒。平时工作劳累，长期失眠，纳少，二便正常。

查体    舌体瘦，质略红，苔白薄。脉浮软无力，两寸弱，左寸尤甚。血压14.0/8.0KPA。

脉理病理分析     春末脉当弦中兼洪为平，今见浮软无力是春末见长夏脉为脾病，但未见脾证知非为脾病，按28脉主病求之。浮软弱无力为气血两虚，两寸脉主心肺，以心肺气虚尤甚。本为气血两虚体质，又于劳累之后，烦劳伤气，气虚加剧，血不能上达于头面及四肢，故见头目晕眩、口舌及四肢麻木。由于心肺气虚故见心悸、气短、自汗出、微恶寒。夜间属阴，阴虚不能潜阳，阳不能入阴，故见平日失眠。

诊断     眩晕（气血虚，心脑失养）。

治则      补气养血，安神。

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