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二、杂病脉案 12、虚劳腰痛案 王XX，女，38岁，工人。初诊于1995年11月21日，小雪前2天。 正常脉象 沉滑。 病脉 沉弱短涩。 辨脉提要 脉不应时即为病脉，非五脏脉象，当按28脉主病 求之。 主诉及简要病史 腰痛似折，1年有余， 夜间腰痛不能入睡，自觉气短难以接续，动则气喘，每呼吸数次必深吸气方可。3年前曾患白血病，经长期化疗，病情稳定。现纳一般，大便干，数日1次，小便正常，月经量少色淡，2月1行。 查体 消瘦，面色黄白，贫血貌，舌瘦淡红，苔白薄六脉沉、弱、短、涩。 脉理病理分析 冬令脉以沉滑为平，今脉虽沉而毫无滑意，反见短、弱，而涩。短为气虚，弱涩者血脉亏虚，证见面色黄白，消瘦，气短难续，经少色淡，显为气血阴阳俱不足之证。气血大亏，经脉失养，脾肾两虚故腰痛似折。 诊断 虚劳（气血阴阳俱虚，脾肾两虚）。 治则 益气养血，健脾补肾。 13、便血、心悸案 张XX，女，65岁，退休工人。初诊于1995年10月23日，下值霜降。 正常 脉象 短涩略沉。 病脉 浮大搏指，按之空虚。节律及脉力大小不等 ，为解索脉。 辨脉提要 浮大较有力，按之空虚为芤脉，为真虚假；节律及脉幅大小不等，完全没有规律为解索脉。解索为真脏脉，因其经治疗后仍可恢复，不可作为死脉。（失血之脉，初时并不一定见芤，过一两日方见芤脉，随闰情变化，失血多少可出现芤脉、革脉、细脉等，病愈康复时应转为应时脉。） 主诉及简要分析 半夜起床小便时突感心慌、胸闷，大汗淋漓，小便频数，伴见呕吐少量清水。二周前素有冠心病史，近几年每年都发生房颤数次。现纳可，大便正常。 查体 形体较胖，面色黄白，脉浮大有力按之空虚，节律及大小不等。舌淡苔白。 脉理病理分析 脉来浮大似有力按之空软为芤脉，为真虚假实之脉。仲景云：芤者为减，大者为虚。失血之后血脉空虚，阳无所附，气脱于外，故见脉浮而大，证见大汗淋漓，小便频数。由于失血过多心失所养，脉见真脏如解索，此血损于内，气脱于外，有虚阳暴脱之虚。 诊断 失血后心气欲脱。 治则 当务之急必先固其气，气不固必亡阳，阳亡阴必脱。急以独参汤，红参10克浓煎灌服。十分钟后汗止，心慌减，继以炙甘草汤加附片10克，云苓12克，浮小麦30克，龙牡各30克，山萸肉20克。每日一剂水煎早晚分服。 复诊 上方2剂后心悸缓解，解索脉已除，脉力减弱，有缓和之象，变为两关短而动兼有芤象；元气大亏；动为阴阳不和，失血之人血脉空虚，阴阳不和故见短而动兼有芤象。虽见脉律已复，气脱已止，然元气大虚，血脉空虚，阴阳不和在情理之中。继以归脾汤加阿胶、熟地等调理半月余，气力在增，面色转润。 三诊 1995年12月12日夜，外出看戏，劳累后又感心慌、胸闷，自服丹参片、速效救心丸数粒后半夜又解黑便如柏油状，伴见心慌、气短、汗出，小便频数。 查体 面色黄白，脉浮大略数，按之空虚。 脉理病理分析 浮大略数按之空虚为芤脉，本为气血亏虚尚未痊愈又因劳累而加剧；前有出血，闰情尚未稳固又用耗气动血之药，迫血再出。 诊断 便血。 治则 益气养血止血。 14、食阻气机昏迷案 杨X X，女，90岁。初诊于1996年3月10日，惊蛰后第四天。 正常脉象 沉滑而结。 辨脉提要 结脉属阴，阴邪凝积，气机阻滞血脉不畅，脉见结。浮滑为阳，沉滑属阴，沉滑而结，为阴邪凝聚之象。 主诉及简要病史 神志不清，昏睡，纳呆5天，伴有艺语，轻咳。患者平时健康，耳目尚聪，食量较好，每天吃4-5顿饭，近几天突然不食，大便二日未解。前医疑为脑血栓，重度肺炎曾连用先锋五号10支，氨基酸、维脑路通等数天不见好转。 查体 虽神志不清但呼之能应，虽有咳嗽 并无气喘谈鸣，虽几天不食而气色不衰，且两肺无明显于湿鸣音，神经系统检查未见异常。舌淡红，苔白稍厚，脉沉滑而结。 脉理病理分析 脉沉为在里，滑为阴邪凝集。结脉有二，或为气、血、谈、食壅滞，脉来不畅或气血虚衰难以接续，虚实两端，唯脉来有力、无力可资鉴别。虚者必结而细弱，或细涩无力，绝不能兼滑。该患者脉来有力，结而兼滑，兼见气色不衰，故必为壅滞。气、血、谈、食中究为何者？结合患者平时良量较好，然九旬老人脾胃功能减弱，过量饭食必宿结于内，三焦壅塞，气机阻滞，血脉不畅。 诊断 昏迷（食阻气机。 治则 健脾，消积化滞。 15、牛皮癣性红斑病（血风疮）案 季X Ｘ，女，２１岁，干部。初诊于１９９５年２月１日，立春前５天。 正常脉象 沉滑略弦。 病脉 细弦。 辨脉提要 冬末脉当沉滑略弦为平，今脉细弦，为变脉，主病。细为阴不足，弦为阳有余。 几诊之后，脉搏随病转，出现了弱脉，又出现了细缓脉，同时表现出脾湿不运，脾胃虚弱的证状。治疗上除始终坚持驱风通络，解毒凉血的大方向不变外，根据脉的变化兼顾脾胃。 主诉及简要病史 全身起大小不等红斑２月余，除手足掌及面部外遍及全身，剧烈瘙痒，夜间不能入睡。病起于外感发热之后，初起皮疹如针尖大，色赤，分布于身体上半身，胸、背、腹部，逐渐扩大成斑片，遍及全身。曾在几家大医院求治，均诊为牛皮癣性红斑病，中西药内服、外涂均不见效，痛苦非常。现纳减，大便干燥，数日1次。 查体 皮疹融合成片遍布全身，尤以胸、腹、背部为重。皮损增厚，有鳞状脱民屑，基底部色红。 脉理病理分析 冬末脉当沉滑略弦为平，今脉不沉而细弦，细为阴不足，弦在冬时为阳有余。参考临床症状，病起于发热之后，短时间内遍及全身，是风热毒邪为患，斑疹色赤为血分蕴热。 诊断 牛皮癣红斑病。中医辨证：风热毒邪蕴于血分，发于肌表，类于“血风疮”。 治则 凉血解毒，疏风活血通络。 16、黄疸，胰头癌后期案 薛XX，女，62岁，干部。初诊于1994年11月4日，立冬前数日。 正常脉象 短涩而沉。 病脉 六脉中唯右尺脉沉弦大而有力。余均沉伏细微。 辨脉提要 脉来沉、牢、弦、实主病症积；脉来沉伏细微亦主症积，前者为病始成，元气尚在，后者为病变后期，气血衰败。 主诉及简要病史 黄疸数月，经治疗效果不佳，B超提示为胰头癌，2周前行腹部手术探查，确诊为胰头癌转移，已失去手术机会。现卧床、少气、纳差口干、大便干结不通，肛门下血，痛苦非常。 查体 舌略红苔白，中心黄如沉香色。六脉中唯右尺沉弦大而有力，余均沉伏细微。 脉理病病分析 诸积大法云：脉来细软附骨者，积也。此案病致晚期，脉来沉伏细微，脉证相附。右尺主右肾及大肠，邪热炽盛，热结便闭故见右尺独弦大有力。 诊断 1、 （肿瘤后期） 2、阳明腑实，热结大肠。 治则 软坚散结，养阴通腑清热。 17、真脏脉案 郝X，男，75岁，退休工人。诊于1982年5月6日。 病脉 两手寸关无脉，两尺脉极短，极浮浅，疾数，形如麻子，按之无脉。 辨脉提要 两寸关无脉，尺脉极短、极浮浅疾数为麻促脉，为真脏脉，仲景曰：寸脉下不至关为阳绝；尺脉上不至关为阴绝。此为心的真脏脉为阴绝。 主诉及简要病史 近两月来，自觉心悸、气短难以接续，行动维艰，精神痿颓，近十天来纳差。大小便短少。 查体 舌嫩红少苔，脉麻促（西医诊为梅毒性心肌炎，自述年轻时曾患过梅毒。） 分析 此脉寸关无脉两尺独有，极浅，极短，疾数不可计数，为真心脉。经曰：真心脉至如转豆燥疾。虽尺部有脉不能为有根脉，因胃气、神气已绝。断其短期内死，果不及1周而亡。 18、脉不应病主死案 刘XX，男，76岁，退休工人。诊于1979年5月5日。 正常脉象 弦洪。 辨脉提要 脉不应病，形病脉不病主死。 证状及脉象 形体极度衰竭，破脱肉，头倾视深，以手代足，以椎代首。近几天精神极度衰弱，纳食甚少。诊其两手脉尚均匀和缓，脉似无病。 分析 《内经。三部九候论》曰：“形肉已脱，九候虽调，犹死。”《诊宗三味》曰：“……然,有变证多端而脉渐小弱,指下缓和似有可愈之机者此元气与病气俱脱,反无病之象,乃脉不应病之候,非小则病退之比。”此病气与正气俱脱形体与脉不相应，脉虽似无病，不可作转愈，诊后3日亡。 19、久病无脉主死案 陈XX，男，74岁，1986年8月10日。 辨脉提要 久病两手无脉，主死。 证状及病史 肝癌后期已失去手术机会，以中药扶正软坚化瘀之剂，寄一线希望，已维持1月有余。今晨4时许突然神昏、谵语、躁动不宁。家属请求会诊，两极细极微，舌淡白少苔。此为心阳暴脱（肝昏迷）。断其活不过今夜，勉为开方以希延缓时间，嘱家属准备后事，至中午时分，未及进药而亡。 |
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