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外用膏药 平乐正骨二乌散，组成：制川乌、制草乌各等分；用法：共为细末，每次50g，蜂蜜调敷膝关节处。 内服药物 平乐正骨历节风方，组成：当归12g，杭白芍12g，黄芪24g，党参12g，云茯苓12g，防风12g，桂枝6g，制川乌6g，制草乌6g，葛根9g，鸡血藤15g，忍冬藤12g，茺蔚子6g，丹皮9g，羌活6g，炒薏苡仁15g，桑寄生10g，黑杜仲12g，川断12g，五加皮10g，甘草5g，葱白3寸，生姜3片。用法：煎药1小时以上。每日1剂， 2次分服，每次250ml，连服14天。服药后注意事项：服药后再温服白粥一碗，盖被以发其汗。 痹症在临床上较为常见，其名首见于《黄帝内经》，有 “历节病” 、“鹤膝风”之称。膝关节寒痹，亦称痛痹，属痹证中的一种类型，其致病原因主要以寒邪侵袭为主，《素问·痹论》篇曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其寒气胜者为痛痹。”。其病因病机关键在于人体素体不足，正气虚弱，外卫不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而人，以寒邪为甚，阻滞于肢体经络、关节，气血运行不畅，关节失于濡养，引起疼痛[6]。在临床上治疗本病通常应用补虚、祛风、散寒、除湿为治疗原则。平乐郭氏正骨认为本病之素体不足，关节在于肝肾亏虚，故在治疗本病上以补益肝肾，益气养血，温经通络，祛风除湿之剂。 平乐正骨历节风方系平乐郭氏正骨祖传验方，具有补益肝肾，益气养血，温经通络，祛风除湿之功效，是膝关节寒痹常用方，疗效确切。方中杜仲能补肾润肝，益精补髓，强筋壮骨，起萎除痹，《得配本草》云本品“入滋补药，益筋骨之气血；入祛邪药，除筋骨之风寒。”为治筋骨痹痛之要药。五加皮具有祛风湿，补肝肾、强筋骨，利水消肿之功效，具有补正不留邪，祛邪不伤正的特点，为祛风除湿，益气补肾之良药，常与杜仲相需为用。川续断能补益肝肾，强壮筋骨，宣行百脉，通利关节，凡经络筋骨血脉诸病，无不主之，通痹起萎尤为特长，损伤之筋骨非此不能养，淤滞之关节非此不能利。桑寄生能祛风除湿，补肝肾，养血，强筋骨，为治风湿痹痛之常用药。四药同用为该方主药，起祛风除湿，补益肝肾，强筋壮骨之效。当归能补血养血，活血止痛。与桂枝合用能养血温经。鸡血藤行血养血，走守兼备，更能舒筋活络，为治疗经脉不畅，筋脉失养病证的必用药物。本品温而不燥，药性缓和，味甘能养，行血散血，兼有补血之功，祛瘀不伤正，生新不留邪。因其属藤类药物，补养力稍显薄弱，走散入络功力缓和，用治久痹、顽痹尤为适宜，符合叶天士“宿邪宜缓攻”之旨。白芍酸寒入肝，守而不走，养血敛阴，柔肝止痛；党参补中益气，健脾益肺；黄芪补气力强，气足则血旺而运行有力，黄芪与方中白芍、桂枝、生姜同用，取黄芪桂枝五物汤之意以治血痹。诸药共为臣药，具有益气养血，活血舒筋之效。制川草乌温热辛烈，具有祛风湿，散寒通络止痛之功效，与活血化瘀药同用，能增强化瘀通经之功，治筋骨痹证，瘀滞疼痛，尤以治疗寒湿偏胜的筋骨关节疼痛为擅长，内服、外用均可起效。桂枝辛甘发散，性温通阳，为益气通阳、和络止痛之佳品。既能温散血中寒凝，又可宣导活血药物，以加强温经通脉、活血止痛之功。羌活具有解表散寒，胜湿止痛之功效，长于祛风湿，散寒邪，通利关节而止痹痛。防风能祛风解表、胜湿止痛，善祛经络及筋骨中的风湿，能随所引而治一身尽痛，亦为治疗痹痛常用之品，防风为风中之润剂，既能祛凤胜湿止痛，又解乌头毒，与乌头同煎，降低药品毒性，四药同用共起祛风散寒除湿止痛之效。另外方中茯苓甘淡渗湿，薏苡仁，性燥能除湿，味甘能入脾补脾，兼淡能渗湿，又能通利关节，舒通筋脉，缓和拘挛，故主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹，除筋骨邪气不仁。葛根能外散风寒，内清里热，更能生津而使筋脉得以舒缓。茺蔚子味辛，微温，主益精，除水气。丹皮通关腠血脉，消仆损瘀血，续筋骨，除风痹，辛行苦泄，有活血散瘀止痛之功。忍冬藤长于清热疏风，通络止痛，共为佐药。生姜、葱白辛温，发汗力较弱，能发微汗，符合仲景先师“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”之旨。诸药合用共奏散寒祛风除湿，补益肝肾，益气养血，活血祛瘀，温经通络之功效。同时外用二乌散加强散寒止痛效果。 对膝关节寒痹，我们采用以上纯中医疗法，内外兼治，整体治疗与局部治疗相结合，在辩证论治基础上运用平乐正骨历节风方，使本病得到对因治疗，疗效显著，方法值得借鉴，值得临床推广应用。 |
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