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「五花八门」的晕厥

2015-08-07  txw40

晕厥系一种短暂的意识丧失,通常是由于短暂性、突发性大脑半球及脑干血液供应减少,抑制网状结构上行激活系统所致。临床特点包括:急性起病、持续时间较短、可自行恢复。


导致晕厥的原因众多,总体来说主要分为三大类:非心源性、心源性和其他原因所致。那么具体有哪些呢,不如一起来看下。


非心源性晕厥


1
单纯性晕厥

即血管减压性晕厥,是迷走神经兴奋性增高导致动脉血压降低、心率减慢和脑部低灌注所致。


该类晕厥最常见,可发生于任何年龄,年轻体弱女性多见。诱因包括情感刺激、疼痛、恐惧、疲劳、失血等。常发生于长时间站立时,平卧位极少见。


临床特征包括:发作多有明显诱因,有短时间前驱症状;常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降、心率减慢;恢复较快,无明显发作后不适。


2
直立性低血压

患者从卧位或久蹲后突然转为直立位时发生。轻者头晕、视物模糊,重者发生晕厥。发作前通常无明显诱因,晕厥前后无明显不适。晕厥持续时间短,血压急剧下降,心率变化不大,平卧后症状立即缓解。


体位试验有助于诊断:患者平卧 2 分钟后测卧位血压,站立 3 分钟后测立位血压,5 分钟后按此顺序重复测量一次。


正常人立位收缩压下降不 > 20 mmHg,舒张压不下降,30-40 秒后血压回升。如直立位收缩压下降 > 20 mmHg,舒张压下降 > 10 mmHg,长时间不恢复或出现脑缺血症状,可诊断为直立性低血压。


3
基底动脉型偏头痛发作

该类偏头痛少见,多见于有偏头痛家族史的女性,起病年龄多在 35 岁以下,与月经期显著相关。有明确的起源于脑干或双侧枕叶的先兆症状,先兆期可出现晕厥。


4
排尿性晕厥

排尿当时或结束后出现的晕厥,其发生机制考虑如下几方面:体位骤变,血液滞留于下肢;憋尿过多,排空后腹腔压力骤降,大量血管床开放,导致静脉回流减少,脑供血量减少;排尿时屏气动作使胸腔内压力增高,静脉压与颅内压增高,故脑血流量减少。


患者均为男性,多发生于 20-30 岁,也可见于青少年或老年人群,与直立位排尿有关,午夜起床排尿时最常见,天气寒冷或饮酒后易诱发,可反复发作。患者通常突然晕倒,持续数十秒可自行苏醒,个别患者可伴抽搐,跌倒可致头面部损伤。


5
吞咽性晕厥

强力吞咽当时或稍后出现的晕厥,通常是因吞咽时沿舌咽神经运动支下行的冲动,在颈静脉孔处通过异常传导,经感觉纤维返回脑干,入孤束核并扩散到迷走神经背核引起晕厥。


可见于咽喉、舌根、食管和纵隔疾病,以及严重房室传导阻滞、窦性心动过缓和病态窦房结综合征患者。


发作与体位无关,与吞咽食物性状有关,硬、冷、酸、咸、辣等食物易诱发。饮用碳酸饮料后因持续释放二氧化碳可增加食管内压力,也易诱发。


6
咳嗽性晕厥

是指在咳嗽后随之出现的晕厥发作。咳嗽时胸腔压力增高静脉回流受阻,回心血流量减少,且咳嗽时颅内压增高,均可导致脑血流量减少。


多见于有吸烟嗜好的慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、老年患者等。多在剧烈咳嗽后发作,也有咳嗽一声或大笑几声后发作的情况;部分患者晕厥前可有短暂眩晕、视物模糊、面色苍白等,可反复发作。


7
颈动脉窦性晕厥


是颈动脉窦及邻近病变使颈动脉窦反射过敏所致,颈动脉窦病变包括动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉体瘤、颈动脉窦附近炎症或肿瘤、淋巴结肿大或瘢痕组织。


临床分为:迷走型(晕厥伴明显窦性心动过缓或房室传导阻滞)、减压型(伴血压下降,心率改变不明显)和脑型(广泛性脑供血不足所致,心率血压变化不大)。


发作诱因多为突然引起颈动脉窦受压的因素,如急剧转颈、低头、剃须、衣领过紧或人为压迫等。多见于中年男性,青壮年也可发生,可发生于坐位或立位。


主要表现为突然意识丧失,持续时间较短,可出现头晕、无力、面色苍白和冷汗、心率减慢、血压下降、EEG 高波幅慢波。发作频繁时可用普鲁卡因封闭劲动脉窦,治疗后发作减少也有助于诊断。


8
药物所致低血压

一些药物可导致低血压,引起晕厥发作,如利血平、胍乙啶、肼屈嗪、帕吉林、氯丙嗪、奋乃静、左旋多巴和司可巴比妥(速可眠)等。


心源性晕厥


心脏病变时心输出量减少或心脏停搏,导致脑组织缺血而发生。发生迅速,发作前无任何先兆,与体位无关。运动诱发可提示为心源性,患各种心脏疾病是仅有的特点。


1. 心律失常:如心动过速、心动过缓或心搏骤停、Q-T 间期延长综合征等;


2. 急性心腔排出受阻:如心瓣膜病、冠心病和心肌梗死、先天性心脏病如法洛四联症、原发性心肌病、左房粘液瘤及巨大血栓形成、心脏压塞等;


3. 肺血流受阻:如肺动脉高压、肺动脉栓塞等。


其他晕厥


其它类型晕厥还包括:哭泣性晕厥、过度换气综合征、低血糖、严重贫血等。


很多非心源性晕厥其实都无需治疗,例如体位性低血压、单纯性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等;患者多可自行恢复意识,后续尽量避免相关诱发因素即可。老年人还需注意其晕厥是否为药物诱发,并告知其变换体位时需缓慢进行,尤其是卧位变直立位时。


本文来自丁香园。

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