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编辑部的话： 2015新年上海外滩踩踏事故惨剧过去了，痛定思痛、亡羊补牢，我们在这里开出“急诊夜鹰”专栏，希望这位以“夜鹰”自称的一线急诊医生的经验之谈，能帮助更多的人在生活中学会自救、互救，让生命远离不测。开栏第一篇，让我们就从踩踏事故开始。 上海外滩踩踏事故中，有不少积极帮助施救的市民和游客，但更多的是目瞪口呆、手足无措的旁观者。 灾难现场，热心人谨记“四色牌” 广州市第一人民医院急诊科 王西富 首先声明，以下所述并非教科书上针对专业急救人员的标准检伤分类技术，可能不够严谨，但更简捷，合适类似上海踩踏事件的现场目击者（没有专业知识的普通人），可帮助他们进行正确施救。 事故发生了，先帮谁？怎么帮？ 事故发生后，现场目击者应先迅速对伤者进行简易检伤分类。且以黑、红、黄、绿牌来指代伤情的轻重程度。 1、绿牌：所有能爬起来、走到一边的都是轻伤，不是重点关注对象。 2、红或黄牌：较重的是神志清醒能喊叫但是活动障碍、肢体畸形体位的。谨记，这类患者不可随意搬动，以免颈椎、腰椎、肢体骨折部位的二次损伤。等待救援。鼓励安慰陪伴。 3、红牌：次重的是呼吸困难、神志淡漠、咯血的。这类患者存在严重内出血、休克、气道窒息风险，随时可能心跳呼吸骤停。应保持气道通畅、下肢抬高休克体位、必要时给予通气支持或心肺复苏。等待救援。鼓励安慰陪伴。 4、黑或红牌：最严重的是昏迷失去反应的。此类伤者若无反应、无呼吸、无颈动脉搏动则为心脏骤停（黑牌，是否给予心肺复苏看现场急救资源而定），需要即刻心肺复苏，由于伤者合并窒息缺氧因素，应该给予包括人工呼吸在内的标准心肺复苏，按压:人工呼吸的次数为30:2。单纯胸外按压仅适用于日常生活中常见的心源性心脏骤停，对踩踏中主要因窒息导致的心脏骤停，效果不佳。 而那些无反应，但有呼吸脉搏者（红牌，第一优先急救），虽然无需马上心肺复苏，但是他们也在走向心跳骤停的路上，应保持气道通畅，密切观察呼吸脉搏，随时准备心肺复苏。等待救援。 有网友看了以上分析，大怒：“我作为一个热心人，勇敢无畏，不怕脏不怕累也不怕被讹上，你却让我仅仅准备心肺复苏，让我安慰陪伴、等待救援！！！？？？？” 其实，以上检伤分类评估及选择性施救并非易事，需要结合伤者气道、呼吸、循环、神志及受伤部位及程度、急救资源获得等综合判断，即使对于一个专业急救人员，都是一个巨大的挑战。而鼓励安慰陪伴也是重要的必不可少的急救技能。 现场急救应有所为、有所不为。最终的目的是减少死亡、减低损伤、抚慰伤者。 救护车来了，先送谁走？ 这个问题很残酷，但是现场急救转运资源有限时，必须有先后。 从急救原则来说，红牌先行，让面临最严重生命威胁、并有很大生存机会的红牌伤者先上车，送到医院进行进一步高级生命支持。 当红牌伤者已经转运完毕，下一个是谁？黑牌还是黄牌？此时根据心脏骤停时间及是否持续现场心肺复苏等因素，部分黑牌伤者将优先获得转运机会。 黄牌伤者转运应该充分利用专业搬运器械，例如颈椎固定、腰椎保护、骨折固定等措施。 最后，应警惕绿牌伤者中可能的潜在内脏损伤出血者。 现场急救难以尽善尽美，我们能做的是继续学习和提高，在灾难中学习，在学习中进步，将来挽救更多的生命。作为致力于公众急救科普的医生，夜鹰希望更多的人学习急救、用急救知识保障家人、朋友、公众的生命安全。 |
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