军医谈突发大批烧伤事件的应对策略及抢救要点 3

军医谈突发大批烧伤事件的应对策略及抢救要点

来源：中国好军医  作者：申传安 柴家科  时间：2015-08-13 10:48:41

    (四) 成批烧伤病人入院后早期抢救要点

    1. 轻度和无休克表现的中度烧伤：

    (1) 进一步判断伤情 计算确切的烧伤面积，重点检查气道是否通畅、有无复合伤或中毒、有无需要切开减张的环形焦痂；

    (2) 镇静、止痛 疼痛明显者，应酌情使用镇痛镇静药物，减轻患者痛苦；

    (3) 创面处理 清洁、消毒和包扎创面，尽量避免创面感染；注意体位引流，减轻创面肿胀；

    (4) 重视基础病治疗 对于合并有偏瘫、中风、糖尿病等基础病的患者，应重视综合治疗，特别是应加强糖尿病病人的血糖水平调理，以免影响创面愈合。

    2. 重度烧伤、特重度烧伤和已有休克表现的中度烧伤：

    (1) 保持“三管“通畅：①保持呼吸道通畅：合并有吸入性损伤的患者，应密切注意呼吸道的通畅问题。条件许可时，可行纤维支气管镜检查明确诊断、指导治疗措施。②建立有效的输液通道：若表浅静脉充盈不良，可行颈外静脉或锁骨下静脉穿刺，留置静脉导管快速输液。若穿刺不成功，不应耽误过多时间，要果断行静脉切开插管补液，最常选用的静脉是内踝前的大隐静脉，此静脉位置较恒定，操作方便，成功率高。若大面积烧伤伤员入院时间较晚，一条静脉输液达不到要求时，可“双管齐下”，希望能在建立静脉通道后立即静脉推注液体1 000～2 000ml，以尽快补充血容量。液体推注的顺序是电解质溶液500ml，5%葡萄糖500ml，胶体500ml，循环交替输入。入院之初血液制品尚未到位时，先输右旋糖酐或血定安等代血浆作为胶体。③留置尿管：根据尿量调整补液速度，根据尿色早期判断有无血红蛋白尿和肌红蛋白尿。

    (2) 复苏补液，抗休克治疗 大面积烧伤早期补液应把握好时机、途径、成份、量、速度等问题。①补液时机越早越好；②补液途径 应以静脉为主，口服为辅，早期适量分次口服补液有利于保护胃肠道功能；③补液成份 晶体：胶体＝1:1，晶体、胶体和水份交替补充，选用晶体溶液应注意电解质平衡，生理盐水含氯离子偏高，可选用平衡盐溶液，胶体最好以血浆为主，可适量使用血浆代用品以及人血白蛋白；④补液量 应在参考补液公式的基础上，根据病人具体情况调整，如气管切开、悬浮床会显著增加需液量；⑤补液速度 前8h应输入第一个24h总液量的1/2，条件允许时，可根据血流动力学检测指标调整补液速度，也可依据尿量的变化调整，一般成人维持尿量在60～100ml/h。婴幼儿和年老体弱病人对循环容量变化的承受能力较差，不足时易发生休克，补液过快又易发生肺水肿，因此应重视单位时间内补液速度，及时调整。

 

[责任编辑：孙力为]

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