马老师治疗闭经验案介绍

诸小丽整理

初诊：2013-10-23。诸葛天真，27岁。经停闭4月。既往月经后期，40-50天一行，近2年月经后期明显，甚至3-4月一行，7天净，量中等，色红，无痛经，末次月经2013年6月25日，7天净，量色质如常。刻下：停经4月，乳胀7天，带下量少，易烦怒，乏力，纳寐可，二便调。妇科检查：外阴（-），阴道：畅，分泌物量多，色白糊状，宫颈：充血，宫体：后位，常大，质可，活动度可，压痛（-），右附件区压痛（+），可触及一直径约4cm囊肿，左附件区压痛（-）。辅助检查：1.尿妊娠试验（-）；  2.妇科B超示：子宫内膜8mm，左侧卵巢高回声团，考虑畸胎瘤（18mm*13mm)，右侧卵巢囊肿（47mm*40mm）。个人史：0-0-0-0，未避孕，否认过敏史。舌苔脉象：舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：1.闭经 2.癥瘕

西医诊断：1.闭经  2.左侧畸胎瘤  3.右侧卵巢囊肿

方药：昆布30g  三棱15g  厚朴15g  丹参15g  泽兰15g  益母草30g  炙乳香6g  炙没药6g 水蛭10g  地鳖虫10g，7剂。

测E2、P、PRL 及卵巢肿瘤系列

二诊：2013-10-31 患者Lmp2013.10.28，刻下月经未净，月经量正常，色红，有血块，无明显不适，纳寐可，二便调。卵巢肿瘤系列（-）

处理：调冲汤 5剂，并予以他莫昔芬于月经第5天口服2片/天，连服5天。

按语：育龄期女性，月经后期需要排除妊娠。患者排除妊娠后，行B超显示子宫内膜达到8mm，为此可以催促月经来潮。患者气滞血行不畅，滞于冲任胞脉，血海不能按时满溢，故月经后期；淤积日久，渐成癥积，故治以活血破瘀，散结消癥治疗。一味昆布在妇科领域中具有通经及软坚散结功效，运用昆布既可治疗月经后期，亦可兼顾双侧卵巢肿瘤，与三棱、丹参、乳香、没药、厚朴、泽兰、益母草、水蛭及地鳖虫配伍，共奏行气活血，破瘀消癥之效，以望催促月经来潮。需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻，以免损伤元气。并且月经来潮，改用调冲汤补益肝肾，和气血，调经。