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越来越多的人对生育没信心想要借助辅助生育 您对它了解有多少? 2016年11月15日20:00 首都医科大学附属北京妇产医院张巧利老师 将讲述 《辅助生育的适应症及术前相关检查》   张巧利 妇产科学博士，生殖医学博士后，现任首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科主治医师，曾在西安交大第一附属医院工作，在上海交大医学院附属仁济医院生殖医学重点实验室进行博士后学习工作，曾在美国纽约洲立大学Buffalo Roswell Park肿瘤研究所进行访问交流学习。专注于女性生殖内分泌疾病及不孕不育的诊治。 目前担任中国妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会委员,中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组秘书，北京中西医结合学会生殖医学专业委员会青年委员，中华医学会陕西分会妇女保健学会委员，陕西省性协会理事。《实用妇科内分泌杂志》编委会副主任，《中国医学伦理学》杂志青年编辑委员会委员。 主持5项基金，国家自然科学基金1项，中国博士后科学基金1项，陕西省攻关基金1项，首都医科大学附属北京妇产医院中青年学科骨干培养专项1项，西安交通大学基本科研业务费自由探索与自主创新基金1项，参与4项国家自然科学基金。参编专著4部，在国内外专业杂志发表学术论文35篇，其中SCI 6篇。   病例一 XXX，女，30岁 主诉：计划妊娠3年未孕。 现病史：结婚4年，性生活正常，未避孕3年未孕。既往月经不规律，13岁月经来潮，周期为2-3个月，经期为6-7天，偶有月经淋漓不净，经量正常，无痛经。B超提示双侧卵巢多囊样改变。近3个月口服氯米芬50mg/日，5天，促排3个周期，超声监测卵泡发育和排卵正常，均未妊娠。输卵管造影提示：双侧输卵管通常。男方精液提示为弱精子症。 既往史：体健，无肝炎及结核等急慢性传染病病史，否认高血压和糖尿病病史，不吸烟，无酗酒。 家族、个人史：无特殊。 查体：身高162cm，体重75kg，BMI 28.58 kg/m2，P 80次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg，心肺无异常，肝脾未及肿大，腹软无压痛未扪及包块。 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，活动，无压痛，双附件未触及明显异常。 辅助检查： 基础内分泌（月经周期第3天）： FSH: 7.36 IU/L LH: 13.33 IU/L E2: 77.67 pg/ml P: 0.75 ng/ml PRL: 16.32 ng/ml T: 73 ng/dl 甲状腺功能： 甲状腺球蛋白抗体（aTG）：52 U/ml 甲状腺微粒体抗体（aTG）： 48 U/ml 促甲状腺激素（TSH）： 3.23 mIU/L 总三碘甲状腺原氨酸（T3）: 1.77 pmol/L 总甲状腺素（T4）: 109.01 pmol/L 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）: 5.56 pmol/L 游离甲状腺素（FT4）: 18.65 pmol/L 男方精液： 精液量：2ml 液化状态：完全液化 液化时间：30分钟 精子浓度：28.67百万/毫升 A级（快速向前运动） 4.37 % B级（慢速向前运动） 14.68 % C级（非向前运动） 1.190% D级（极慢或者不动） 79.76% 正常形态率：4.5% 思考问题： 1.该不孕夫妇的诊断？ 2.如何制定该患者的辅助怀孕方案？ 病例二 XXX，女，35岁 主诉：计划妊娠3年未孕。 现病史：结婚6年，性生活正常，未避孕3年未孕。既往月经规律，12岁月经来潮，周期为37-45天，经期7天，经量中等，无痛经。生育史G2P0，2009年孕40余天时人工流产，2011年3月右侧输卵管妊娠，外院腹腔镜下行右侧输卵管开窗取胚术+左侧输卵管造口术（因术中发现左侧输卵管伞端完全粘连封闭于右卵巢），2015年11月输卵管造影提示：双侧输卵管不显影。男方为弱精子症，口服药物治疗，效果不佳。 既往史：体健，无肝炎及结核等急慢性传染病病史，否认高血压和糖尿病病史，不吸烟，无酗酒。 家族、个人史：无特殊。 查体：身高163cm，体重72kg，BMI 27.1kg/m2，P 76次/分，R 24次/分，BP 110/85mmHg，心肺无异常，肝脾未及肿大，腹软无压痛未扪及包块。 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，活动，无压痛，双附件未触及明显异常。 辅助检查： 基础性激素水平（月经第3天）： FSH: 7.4IU/L LH: 3.4 IU/L E2: 32.47pg/ml P: 0.13ng/ml PRL: 6.08ng/ml T: 15.71 ng/dl 月经第3天阴道超声： 子宫大小：7.6×5.2×4.0cm3 子宫内膜厚度：0.52cm 右卵巢：2.6×1.8 cm2，内见5个小卵泡 左卵巢：2.3×1.9cm2，内见7个小卵泡 男方精液： 精液量：2ml 液化状态：不完全液化 液化时间：60分钟 精子浓度：224.55百万/毫升 A级（快速向前运动） 9.57% B级（慢速向前运动） 17.93% C级（非向前运动） 7.90% D级（极慢或者不动） 64.59% 正常形态率：11% 思考问题： 1.该不孕夫妇的诊断？ 2.如何制定该患者的怀孕方案？ 3.还需要做哪些检查？
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