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高楚楚整理 初诊：2012年8月15日，毛某某，43岁。因“流产后肩背及腰疼痛5月”就诊。 患者平素月经规律，经期6-7天，周期30天，量、色、质正常。末次月经：2012年8月10日至今。今年3月孕50余天药物流产后自觉肩背部疼痛，怕风怕冷，甚至腰部、四肢、手足关节冷痛不适，全身乏力，胸闷气短。刻下：第7天，阴道少量红色出血，纳可，寐差，二便调，外阴瘙痒。既往体健，未发现药物过敏。生育史：1-0-3-1，未避孕，顺产1次。舌淡红，苔薄白，脉细。 中医诊断：痛痹。 治则：祛风除湿，温经散寒。 方药：桂枝 6g 二诊：2012年8月20日，上症缓解，胃饱胀欲呕，胸闷气短，乏力，易疲劳，寐浅多梦，二便调。舌脉如上。 方药：中药守上方加陈皮 10g、砂仁 5g（冲服），5剂。 三诊：2012年9月10日，末次月经：2012年9月4日至8日，量中等，肩背、腰部及关节疼痛消失，仍有乏力、胸闷，胃饱胀感，欲呕，二便调。舌脉如上。 方药：升陷汤加陈皮 10g、枳壳 10g、半夏 10g，7剂。 按语：妇人流产后体质虚弱，正气不足，邪气干之，受风寒侵袭，卫表不固，怕风怕冷，寒入肌骨关节，故肩背、腰、四肢关节冷痛，寒为阴邪，伤人阳气，故全身乏力、胸闷气短。张仲景《伤寒论》174条有云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”以治疗表虚证，关节疼烦者，与此病症相符。故马老以此方化裁，附子制用减其辛热，温阳逐寒，桂枝通阳化气，利其关节，姜、枣、草调和脾胃，驱邪不伤正。并加威灵仙、五加皮，通其经络，散其风寒；白芥子“善治皮里膜外之痰”，豁痰利气，散结通络，配细辛祛风散寒，通窍止痛，地龙活血化瘀，通经活络，黄芪益气固表，补脾肺虚。全方温阳散寒，攻补兼施，诸药力专，善治关节，故疼痛即消。二诊痛症缓解，胃饱胀欲呕，恐附子细辛之品伤胃，故守方5剂，并酌加陈皮、砂仁理气和胃。三诊疼痛已消，即以升陷汤加减治其乏力、胸闷等症。治大病如烹小鲜，需精心选材，咸淡适宜，更兼火候，差之毫厘，失之千里，而医者用药，亦慎之又慎，其中学问良多，吾辈仍需勤加思考，多学多练。
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