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高楚楚整理 初诊：2012年12月1日。王某某，29岁。因患“子宫肌瘤”长期门诊治疗。 患者体检发现肝功能异常，无诉乏力、腹痛、恶心呕吐等不适，辅检：ALT：233U/L，AST：97U/L。舌淡红，苔薄白，脉细。 诊断：药物性肝功能损伤。 治则：清热疏肝，养阴泻火。 方药：垂盆草30g 二诊：2012年12月8日。末次月经：12月8日，量中，夹血块，舌脉如上。 方药：中药守上方加益母草12g，7剂。嘱复查肝功能。 三诊：2012年12月15日。经行5天净，便秘，舌脉如上。 方药：中药守上方去益母草，加决明子30g，7剂。 四诊：肝功能已正常。 按语：《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官”，其主谋虑，能藏血，宜疏泄，与胆相表里，清代叶天士云：“女子以肝为先天”，妇科病中，重视调肝尤为重要。西医学认为，转氨酶升高即为肝脏中产生炎症反应的表现，用中医来讲，即是肝经实热的表现。肝经湿热内郁，胆汁不得疏泄，可发为黄疸。故治宜清肝泄热，燥湿退黄。经临床研究证实，许多中药对于降低转氨酶水平，疗效显著。本医案中，马老以茵陈蒿汤加减，垂盆草大剂为君，取其清热利湿，解毒消肿，临床上取其单用治疗传染性肝炎，对降低血清转氨酶有一定作用。茵陈、大黄、山栀清肝胆湿热，使郁热从大便解，为臣药；金钱草清热利尿，利胆排石，泽泻利水渗湿，泻热通淋，使郁热从小便解；肝脏体阴而用阳，以五味子、石斛养阴清热，以抑肝阳，共为佐药；神曲健脾消食，理气化湿，于大剂清热药中，固护脾胃，为使药。全方凉肝泻火，养阴清热，清泻肝中郁热，亦不伤阴碍胃。经期酌加益母草活血调经，便秘加决明子清热平肝，亦可通便。前后治疗仅3周，复查肝功能已正常。 |
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