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初诊：2014年9月18日。叶某某，31岁。“停经4月，要求助孕”就诊。 患者平素月经不规则，初潮14岁，周期30天~半年，经期7天，末次月经5月20日来潮。量中等，色红，无血块，无痛经，经前乳胀，伴腰酸乏力，现停经4月余，体重增加6~8斤，带下无殊，纳可，寐安，二便调。既往体健，生育史：0-0-0-0，未避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量少，色白，宫颈光滑，子宫后位，小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无压痛。9月18日尿妊娠试验阴性。B超检查子宫内膜厚度6mm，宫体三径之和10.9cm，右卵巢旁囊肿19mm×16mm。 中医诊断：闭经 治则：补脾益肾，固冲调经。 方药：助孕汤（菟丝子15g、枸杞子15g、覆盆子15g、巴戟天12g、淫羊藿10g、鹿角片10g、续断10g、杜仲12g、桑椹子15g、何首乌10g、紫石英30g、当归6g）7剂。 二诊：2014年9月25日。9月19日血E2323pmol/L，P0.72nmol/L，PRL180.88mIu/L，甲状腺功能及弓形体四项均正常。9月25日B超检查：子宫内膜厚度8mm，右卵巢旁囊肿17mm×18mm，宫体三径之和12.6cm。患者无诉不适，舌脉如上。 方药：八珍汤（党参15g、茯苓10g、炙甘草5g、炒白术10g、当归9g、熟地黄10g、川芎9g、炒白芍10g）加鸡血藤30g，丹参15g、益母草30g、香附10g，14剂。 三诊：2014年10月15日。月经10月12日来潮。10月14日LH8.06U/L，FSH6.64U/L，E2127pmol/L，T1.61nmol/L，PRL273.14mIu/L。舌脉如上。 按语：助孕汤作为马老的经验方，主要治疗肝肾不足所致的月经失调，其中菟丝子、枸杞子、覆盆子“三子”皆可补益肝肾，滋养精血，调冲助孕，取其“多子”之意。巴戟天、淫羊藿、鹿角片滋补肾阳；何首乌、当归、桑椹子滋补肾阴；续断、杜仲补益肝肾，助养胎元，紫石英宁神暖宫，可治宫寒不孕，《药性论》称其“女子服之有子”。乙癸同源，肝肾同补，则精血易生，胞宫得以充养。而患者先天不足，子宫偏小，腰酸乏力，月经稀发，此为肝肾亏虚，气血不生，冲任失调，胞宫失养，未能按时来潮之故，药证相符。仅服药1周，复查B超见子宫增大，内膜增厚。万事俱备，只欠东风，马老以八珍汤补气养血，加丹参、益母草活血调经，鸡血藤行血亦可补血，香附为“气之血药”，促血通行。全方塞因塞用，以补为通，通而不滞。服药半月，“水满而溢”，经水复来，可以孕也。继续守方治疗以善后。 |
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