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高楚楚整理 初诊：2013年10月30日。林某某，40岁。“痛经14年”就诊。 患者平素月经规则，周期30~32天，经期5~6天，末次月经10月19日来潮，量中等，紫红色，有血块，伴痛经，需服用止痛药，月经第1天疼痛持续4~5小时，有膜样物排出，痛经无明显缓解。经前乳胀，伴腰酸痛及乏力，带下正常。纳寐可，二便调。既往体健，生育史：2-0-0-2，2次顺产，已结扎。发现子宫肌瘤多年，具体不详。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，色白，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，左附件压痛。 中医诊断：痛经（湿热）癥瘕。西医诊断：宫颈炎 子宫肌瘤 左附件炎。 治则：清热利湿，消癥止痛。 方药：消癥汤加味。 半枝莲15g 二诊：2013年11月11日。刻下第23天，无不适，大便偏干，2~3日1解。 方药：消癥汤加徐长卿15g、王不留行15g、鬼箭羽12g，7剂； 腺肌汤，6剂。散结镇痛胶囊2盒。（经期服用） 三诊：2013年11月30日。末次月经11.16~11.21，痛经消失，无膜样物排出，便秘。 方药：消癥汤加王不留行15g、菝葜20g、鬼箭羽12g，14剂；腺肌汤6剂。 按语：经血不畅，壅遏脏腑经脉之间；离经之血，停滞胞宫胞脉之内，遂成瘀血。旧血不除，新血难生，癥瘕积聚，日久弥坚。患者反复痛经10余年，经色黯有块，患有子宫肌瘤，且行经时乳胀，腰酸乏力较著，《丹溪心法》有云“盖有诸内者，必形诸外”。由外证可知，患者无论最初或因气滞、痰郁、热灼、寒凝等致瘀，其瘀已成，扰胞宫气血，因实致虚，损耗阳气，且与湿热搏结，致腹痛缠绵难愈。当以清热利湿，逐瘀散结为法，马老所创消症汤中，半枝莲、蛇舌草擅清热解毒，三棱、莪术一入血分，一入气分，行气破血；海藻、牡蛎、皂角刺、石见穿软坚散结通络，乳香、没药化瘀消癥，更是疗伤圣品。患者妇检宫颈中糜，附件触痛。偏于湿热，故加蒲公英、败酱草、红藤清热败毒，除湿排脓；元胡行气止痛。复诊已近经期，故添徐长卿祛湿止痛、王不留行活血止痛、鬼箭羽破血行气，消瘀止痛；与腺肌汤相合，镇痛之力更著，三诊痛经消失，守方治疗，缓消癥瘕，以期能除瘀散结，使病患远于苦痛之折磨。 |
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