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初诊：2014年12月4日。叶某，41岁，经行头痛10余年。 现病史：每于经前第一、第二天右侧头部剧痛，连及右侧手臂麻木，需口服散利痛片方可缓解。月经周期28~32天，经期7~10天，量色正常，有血块，无痛经。经期伴头晕，疲劳，四肢乏力，纳差。末次月经11月28日至今，量已少。个人史：2-0-2-2，已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。 方药：当归芍药散加味加葛根15g、丝瓜络10g、竹茹10g，7剂。 二诊：2014年12月11日。药后头痛缓解。 方药：当归芍药散加味，7剂。 三诊：2014年12月18日。腰痛，手麻，带如糊。 方药：当归芍药散加味加野荞麦根20g、络石藤15g，7剂。 四诊：2014年12月25日。腰痛、手麻缓解。 方药：川芎20g 五诊：末次月经12月26日~12月31日，无头痛，阴臭，带不多。 方药：当归芍药散加味加椿根皮15g、鱼腥草15g，7剂。 保妇康栓1盒/1#外用。 按语：马老认为该患者乃脾虚气血生化不足，经行时精血下注冲任，失血伤精致精血亏虚，阴血不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致经行头痛。方用当归芍药散加味，本方重用芍药敛肝、和营、止痛；佐以当归、川芎以调肝和血；配茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。首诊加丝瓜络通经活络，舒缓筋脉。《本草汇言》称葛根“统走太阳一身经络”，《重庆堂随笔》称葛根“以风药性主上行，能升举下陷之清阳”，此处加葛根以通经络，升清阳。《脏腑药式补正》说：“竹茹，竹之脉络也……以竹之脉络而通人之脉络也。”竹茹形同藤络，故有通养经络的作用。综观全方，有养血疏肝、通经活络，健脾利湿，寓通于补之方。二诊再进当归芍药散养血健脾。三诊加络石藤、花麦肾补肾通络止痛。三诊过后脾气健复，四诊即经期予以自拟方川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；白芷祛风除湿，通窍止痛；蔓荆子疏散风热，清利头目；乌药行气止痛，温肾散寒；地龙通经活络；茺蔚子活血，止痛；赤芍活血祛瘀；白蒺藜平肝解郁，祛风止痛；全虫息风镇痉，通络止痛。药后五诊诉经传后头痛除，再进当归芍药散养血疏肝，健脾利湿巩固治疗。 (颜晓钏整理) |
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