马老师治疗带下过多验案二则

初诊：2015年3月23日，黄某某，35岁。因“带下增多4年余”就诊。

患者平素月经欠规则，初潮14岁，周期30~37天，经期7天，量中，无痛经史，末次月经2月26日来潮，量中色暗，7天净，无腹痛，经前乳胀。4年前无明显诱因下出现白带增多，有异味，色黄，偶夹血丝，无外阴瘙痒，伴腰酸，手足冰冷，平素乏力，头昏。既往曾行胆囊切除术。生育史：1-0-2-1，2次人流，1次顺产。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，宫颈柱状上皮外移，中度，子宫前位，正常大小，无压痛，双侧附件无压痛。

中医诊断：带下过多（脾虚型）。西医诊断：宫颈柱状上皮外移。

治则：健脾升阳，祛湿止带。

方药：调经升阳除湿汤加味。

黄芪15g  苍术9g  羌活5g  防风10g  藁本9g  升麻5g  柴胡5g  独活5g  蔓荆子10g  炙甘草6g  当归6g 荷叶10g，7剂。

保妇康栓1盒外用。

二诊：2015年3月30日。诉带下已正常。辅助检查结果：TCT未见异常，HPV阴性。经期届而未潮。

方药：调冲汤加荷叶10g、苍术10g、升麻10g，7剂。

按语：患者带下增多4年，带黄而臭，偶夹血丝，内有湿热也。腰酸肢冷，乏力头昏，经期乳胀，脾虚肝郁也。妇人素体脾虚，脾气不足，清阳不升，则乏力头昏；脾阳不舒，则四肢不温；情志失和，肝气不舒，则见乳胀；郁而化火，湿热下注而见带黄。病为虚，而标实也。马老师所用调经升阳除湿汤，出自李东垣《兰室秘藏》，专治“女子漏下恶血，月事不调，或暴崩不止，多下水浆之物。”盖脾胃为血气阴阳之根本，益风气上伸以胜其湿。故健脾得以扶正，脾运得以除湿，湿去得以除热。“火郁则发之”，以风药升阳发散，则郁火亦除。方中黄芪、升麻、柴胡益气升阳，疏肝理脾；羌活、独活均有祛湿散邪之功，羌活治在太阳，独活则在少阴。苍术、荷叶健脾祛湿；防风、藁本、蔓荆子均为风药，祛风胜湿，药到病除，七剂则病愈，带下正常。

“内伤脾胃，百病由生”，固护脾土，扶正祛邪，此为根本。若仅见带下之疾，未见乏力、肢冷等症，妄投清热燥湿之剂，致虚虚实实之戒，则谬矣。应细审病机，审证而求因也。

初诊：2015年3月9日，林某某，31岁。因“带下增多1年余”就诊。

患者平素月经规则，初潮13岁，周期27~28天，经期5~6天，量中，无痛经史，末次月经：2月21天，量不多，5~6天停，量减少三分之二，近1年出现白带增多，无异味，无外阴瘙痒。白带增多反复发作，平时常有耳鸣，无腰酸，手足冰冷，乏力，腹胀，大便或干或稀，2月6日本院查白带常规：清洁度：Ⅲ度。生育史：1-0-2-1，2次无痛人流，1次剖宫产。舌淡红，苔薄白，脉细。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量中，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，常大，无压痛，右附件压痛，左附件无殊。

中医诊断：带下过多（脾虚型），耳鸣。西医诊断：右附件炎

治则：健脾补肾，祛湿止带。

方药：骨碎补12g  补骨脂10g  益智仁10g  鹿角霜10g  金樱子20g  芡实20g  杜仲10g  薏仁米30g，共7剂。保妇康栓1盒外用。

二诊：2015年3月18日。带下正常。大便量少，性冷淡3年，易倦。

方药：中药守上方加生黄芪12g、仙灵脾12g，7剂。

    按语：《傅青主女科》有云：“带下俱是湿证”，其分外湿、内湿。外湿多是外感湿邪，下袭阴位，侵扰胞宫，湿热下注所致。内湿或因脾虚失运，土不制水，水湿下流，或肾虚阳微，气化不利，水湿不得分化所致。患者证见带下稀白，脘腹易胀，大便易溏，神疲乏力，四肢欠温，故为脾虚，但亦兼耳鸣、肢冷，脾阳不振，肾阳亦虚。治宜健脾祛湿为主，兼补肾温阳，收涩止带。马老妙用八味药物，金樱子、芡实为水陆二仙丹，兼补脾肾，涩精止带；益智仁、补骨脂补肾温阳，固精缩尿止带。骨碎补补肾益精，通经活血，治带下又治耳鸣；鹿角霜温肾阳，益精血，为血肉有情之品；米仁健脾祛湿，利水止带，补土而生水除湿；杜仲固肾元，强腰脊，《神农本草经》载其可“除阴下痒湿、小便余沥”。药后带下正常，性冷易倦，此为阳气不振也，方中补骨脂、鹿角霜皆为温肾强阳之品，故效不更方，守方7剂，加生黄芪益气升阳，淫羊藿补肾壮阳。