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原文发表于：中国美容医学杂志.2002,11(1):19~20(ISSN:1008-6455 CN：61-1347/R) 中医治疗痤疮疗手段多样、疗效明显、副作用少，笔者对治疗痤疮的100首专方的用药、用方和其它相关情况进行分析，以期对中医在治疗痤疮的规律和不足有所了解。结果如下： 1.用药分析 使用频率较高的药物依次是黄芩(54次)、桑白皮(45次)、甘草(42次)、银花(34次)、赤芍(33次)、枇杷叶(33次)、生地(33次)、银花(33次)、蛇草(30次)、丹参(29次)、丹皮(27次)、黄连(26次)、白芷(24次)、野菊花(24次)、当归(23次)、公英(23次)、连翘(22次)、山楂(20次)、栀子(19次)黄柏(18次)、大黄(17次)石膏(15次)、薏苡仁(15次)、知母(13次)、川芎(10次)、玄参(10次)、茵陈(10次)、苦参(10次)。 如果以药对的形式的进行分析，出现较多的药对依次为：黄芩配桑白皮(31次)、银花配野菊花(21次)、黄芩配合黄连(17次)、丹参配生地(15次)、丹参配蛇草(10次)、丹参配赤芍(10次)、赤芍配合生地(10次)、黄芩配合栀子(9次)、黄芩配合大黄(9次)、银花配合连翘(8次)、石膏配合知母(6次)、生地配合玄参(6次)、黄芩配合大黄(6次)、丹皮配合栀子(6次)、丹参配生地(6次)、赤芍配合丹皮(6次)。 从以药测证的角度分析，使用频繁的药物多为清热化湿（如黄芩、黄连等）、泻火解毒（如石膏、栀子等）、凉血活血（如生地、丹参、丹皮等）、解毒消痈化脓（如野菊花、公英等），可见湿热壅阻，热毒炽盛，血分瘀热为本病的主要病机。 2.加减用药分析 通过对主方进行加减，使得处方针对性更强， 通过分析，加减用药主要有以下规律: 2.1 依皮疹形态加减 皮疹红赤者加生地、丹皮、赤芍、丹参、紫草；皮疹色暗不鲜、反复发作者加党参、茯苓、白术、薏苡仁；红肿脓头多者常加蒲公英、连翘、地丁、大青叶、败酱、白芷、土茯苓、野菊花；有疤痕常加夏枯草、红花、穿山甲；瘘管加百部、夏枯草；坏死加鱼腥草、败酱草；黑头粉刺多加黄连、鱼腥草；囊肿结节加蒲公英、夏枯草、皂刺、丹皮、三棱、莪术、浙贝、海藻、昆布、桃仁、红花、牡蛎、黄药子；皮脂多加薏苡仁、白术、茯苓、泽泻、茵陈、山楂；皮损消退期可以玉屏风散以巩固疗效。 2.2 依辨证结果加减 肺热型加枇杷叶、黄芩，野菊花、桑白皮；血瘀痰凝型加挑仁、红花、浙贝、赤芍、牡蛎；冲任不调型加当归、益母草、赤芍、丹参、香附；脾胃湿热型加生地、茵陈、薏苡仁、大黄等；气血不足痰瘀凝聚型加黄芪、党参、当归、三七等；气血瘀滞加桃仁、红花、王不留行；热毒炽盛型加黄连、大黄、薏苡仁、冬瓜仁等；痰瘀结聚型加白芥子、三七、蜈蚣、全蝎、庶虫、浙贝、川芎、夏枯草、牡蛎、丹参等； 实际上，辨证分型的主要依据仍为皮疹形态，如肺热型多为红色丘疹、初期，热毒壅盛常为脓疱坏死、疾病发展期，瘀血阻滞或痰瘀互结常为疾病晚期、硬结或囊肿。 2.3 依症状加减 便秘便干者加大黄、芒硝、瓜蒌、生首乌、枳壳等；月经不调当归、白芍、益母草、香附、等；面部发痒者加荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、赤芍、丹参、白蒺藜等；痛经可加丹参、桃仁；咽干口渴加玄参、麦冬各、石斛、天花粉；舌边尖瘀点加桃仁、红花；苔腻加薏苡仁、泽泻；男性患者可加用生地、丹皮；女性患者常加柴胡、郁金、香附、益母草。 3.用方分析 按使用频率，使用较多的成方是枇杷清肺饮(8次)、 五味消毒饮(4次)、 逍遥散(3次)、六味地黄汤(2次)，使用1次的泻心汤、当归龙荟丸、清上防风汤、玉女煎、增液汤、完带汤（包括名为自拟方，实为成方的处方）。如果以上述使用频率较多的药物组成方剂，可以形成枇杷清肺饮、五味消毒饮、泻心汤、茵陈蒿汤、黄连解毒汤、四物汤（生地赤芍），与临床选用的成方大致相似。 枇杷清肺饮为《医宗金鉴》治疗肺风粉刺的专方，其主症状为“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。”，据此分析，此方对丘疹和粉刺疗效较好，但对其它类型如脓疱、硬结、萎缩、瘢痕则不甚理想。其药物为党参、枇杷叶、桑白皮、黄柏、黄连、甘草，不少医家使用时常去温热之党参，苦寒之黄连，而改用黄芩以清肺热。 4.剂型、疗程、疗效和其它 4.1剂型 专方多为汤剂，虽然有加减灵活、针对性强的优势，但痤疮患者绝大多数为青少年，正处于求学、工作的繁忙时期，使用汤剂多有不便，且口感不好，在保证疗效的前提下，经济、方便的药物则更具吸引力，也可增强患者的医嘱顺从性，从而提高疗效。有人将中药切成细末,分别单独包装,服用时拆开小包,煎煮5分钟或开水冲泡服用,可资借鉴[1]。 4.2疗程 短者7天，长者3个月，多为１个月，如女性按月经周期治疗则需3个月经周期的调理。 4.3疗效 总有效率85%~100%，治愈率33.8%~90%，但标准不一，有待统一。 4.4外治 多数在专方治疗的同时配合外治，最简单者常以第三煎药汁乘热先熏后洗患处，或以颠倒散等自制药膏、面膜、酊剂治疗。 4.5对照 不少研究都设立了西药对照组，所用药物有维生素B6、红霉素、四环素、甲硝唑，或单用或合用，以甲硝唑为最多，专方的疗效都优于对照组； 5.讨论 痤疮为青春期常见病，患者众多，市场巨大，中医治疗有着广泛的应用前景，也取得了一定成绩，今后的发展似应注意以下几个方面： 5.1心理调节 研究发现囊肿性痤疮患者个性较明显，情绪不稳定，容易产生焦虑孤僻自卑感[2]。情志与心肝关系密切，根据病情配伍安神定志、疏肝解郁的药物，可能有助于提高治疗效果。 5.2 调节内分泌 痤疮患者多有性激素紊乱，可根据检测情况，适当加入具有性激素样作用的中药，有雄激素样作用的药物有仙茅、蛇床子等，有雌激素样作用的药物有大黄、葛根、丹参等[3] 5.3 精选方剂，规范临床，加强实验 治疗痤疮的专方多为自组方，其组方原则、用药、配伍等方面都有较大差别；临床研究方面，诊断和治疗都没有统一的、公认的标准；对方剂作用机理的研究十分缺乏，笔者以痤疮和中医为主题词，对中国生物医学文献数据库（光盘版，中国医学科学院医学信息研究所主编）进行检索，在检索出的630篇文献中，实验类仅有6篇。所有这些都有待加强和改进。 参考文献 1．蔡希.清热解毒包治疗痤疮疗效观察.上海中医药杂志.1999(9)：38 2．潘伯平，等．生活事件个性与囊肿性痤疮.中华皮肤杂志．1991，24（3）：176， 3．王浴生，邓文龙，薛春生．中药药理与应用．北京：人民卫生出版社．1998年第2版：1281 |
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