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导语：有了痤疮怎么办，当然是要从各个方面了解痤疮的病因病机，然后将其根除，做到“知彼知己，百战不殆”。对于痤疮，王灿晖教授结合中医理论与现代研究，总结出系统的治疗方法。王灿晖教授为全国著名中医学家，国家人事部、卫生部、中医药管理局确定的全国第二批名老中医药专家师承学习指导教师,江苏省国医名师。从事中医临床工作60余年，具有丰富的临床经验，在温病学方面造诣深厚。
痤疮是一种发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部、颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位。多有丘疹脓疱、硬节、结节及脓肿等表现。内分泌因素(垂体分泌过多LH、FST)是本病的主要因素；另外,还与免疫体液调节(血清IgG水平升高)、过食腥荤油腻食物、精神紧张以及外界湿热气候等因素相关。青春期雄激素增多,皮脂腺增大、皮脂分泌增多,使毛囊、皮脂腺导管角化过度,皮脂瘀积于毛囊形成脂栓,同时,皮脂被毛囊中存在的痤疮棒状杆菌,生成游离脂肪酸,刺激毛囊引起炎症,使毛囊壁损伤破裂,毛囊内容物进人真皮,引起毛囊周围炎症反应,化脓而形成脓肿。 王灿晖教授平素较关注相关现代医学的新研究成果,他认为随着科技的发展,人们衣食住行以及环境等各方面发生变化,致病的邪气随之发生变化,亦即疾病的病种变化,传统医学研究在这方面明显不足,而现代医学研究进步较快,尤其在微观领域,故可弥补传统医学在此方面不足。在现代医学理论和现代科技手段进行辨病的基础上结合传统医学的辨证论治,具有开拓性,可以使人们对疾病的发生发展、预后、药物的功效等认识更深入和全面,故在临证时能制定更为有效的治法、用药等。以利于提高疗效,缩短疾病病程,减少疾病复发的概率。 痤疮,中医古代称面皰、酒刺、粉刺、肺风粉刺、痤痱等。王灿晖结合多年的临证经验,认为痤疮的辨证要点可归纳为:风、热、湿、瘀、虚,内外合邪而发病。内因为素体肾阴(精)不足,脾肺气虚,肾阴(精)不足为根本病因。肾藏精,主生殖与发育,肾中阴精不足,则性腺的功能减退。外因,不外感受风、热、湿等六淫邪气。基本病机为:正气亏虚,风热伏于肺,内窜营血。“风为百病之长”,凡湿、热等诸邪多依附于风邪而侵犯人。体虚者,肺气不足,卫分固护体表肌腠的功能失调,风邪乘虚侵犯体表,邪郁于颊面局部,化热化火,阻塞经络,火热毒邪郁于局部,致痰凝血瘀,经络不通,生成粉刺。瘀久化热,热胜肉腐成脓,久病人络,结聚成块,或火热伤阴,灼伤血络,肺经郁热熏蒸肌肤,血热壅滞毛窍而发病。素体脾虚,或过食辛辣肥甘厚味、或情志不畅,伤脾生湿,水湿失运,湿热胶着,湿热上蒸阻于肌肤而成痤疮。肾阴不足致虚火上炎,阴液失于濡养,日久虚火炼为痰,或冲任不调,肌肤疏泄功能失常,瘀阻脉络,凝于肌腠而发。 王灿晖认为,治疗本病,应当遵循“扶正驱邪一祛风清热、清营(透疹)凉血、滋肾健脾”的基本法则。但须要禁忌以下三点:一忌用辛温发表祛风药,恐助热动血；二忌壅补,以免恋邪；三忌疹点初透之机,过用寒凉,以使邪热遏伏,发生变证。患者在感受外邪初始,一般无明显临床表现,多在面部痘疹较多时,影响日常生活或美观时就医,即此时病位以气分、营(血)分为主,故临证时主要治法为:清热解毒、凉血活血、滋肾养阴。清热凉血多以夏枯草、黄芩、金银花、蒲公英、紫草、羊蹄根、漏芦、生地、赤芍、丹皮、丹参等为主。滋肾养阴多以山茱萸、怀(川)牛膝、淮山药、炙龟板、炙鳖甲、肉苁蓉、巴戟天等平性补肾药为主。热盛时加用水牛角片、焦山栀,湿重时,可加用薏苡仁、茯苓等；兼有面部瘙痒感时加用荆芥、蝉蜕等药性平和或稍偏凉类的祛风药；若口干明显、大便干结者加用知母、石斛以滋养阴液；月经不调者加红花、茜草、当归、益母草、女贞子、莞蔚子、鸡血藤等；对于疹点消失者此时病邪一般基本祛除,而痤疮的主要病因是内分泌失调,故根据“缓则治标”基本法则,此时清热凉血药可适量减少,酌情增加滋补肾阴、健脾益气之平性类药物以调节人体内分泌系统。另外,青春期患者病位主要在肝,肝喜条达,易为七情所伤。《灵枢·五音五味》曰:“妇人之生,有余于气。”先天不足,肾阳阴亏损,同源之肝失疏泄,致冲任不调。故而需兼以疏肝理气之药物,如广郁金、柴胡等。 王灿晖用药时多在方剂学及中药学基础上,结合现代中药药理学知识。例如:在治疗本病时,王灿晖喜用紫草。紫草性甘、咸、寒。《本草纲目》中指出紫草主治“心腹邪气、五疸、补中益气、利九窍、通水道、疗肿胀满痛,以合膏治疗小儿疮及面治恶疮顽癣,斑疹痘毒,活血凉血之”。《本草备要》述:“血热则毒闭,得紫草凉之,则血行而毒出”,说明紫草有凉血、活血、解毒透疹之功效。而现代药理研究表明:紫草含有乙酰紫草素、紫草素等多种萘醌色素,为抗炎抗菌有效成分。另外,现代动物实验研究表明:紫草可抑制雌性大鼠脑下垂体性腺轴分泌LH、FST、E2水平。内分泌失调,雄性激素偏高是痤疮的主要原因,故治疗本病时常用此药。
陶某某,女,26岁。2009年8月5日初诊。患者末次月经(2009年7月24日)前1周面部始生红色疹点,当时偶有骚痒感,口腔内有散在溃疡面,陆军总院皮肤科诊断为痤疮,服用复合维生素B后无明显改善。就诊时两侧面颊部红色丘疹,无明显骚痒、疼痛,既往月经正常,但末次月经持续时间约12天,口干,纳寐尚可,二便尚调。舌淡苔稍腻,脉细。 拟清热凉血滋肾之法:药用夏枯草10g,紫草10g,丹皮10g,生地15g,羊蹄根12g,黄芩10g,金银花15g,薏苡仁20g,太子参20g,知母10g,山茱萸10g,怀牛膝10g,炙甘草5g。7剂,水煎服,每日1剂,2次分服。并告知患者平素忌食荤腥油腻、辛辣、海鲜、高糖等食物。 于2009年8月15日复诊:面部疹点较初诊时明显减少,颜色明显变淡,口腔溃疡愈合,余一般情况良好,舌淡,苔薄,脉细滑,效不更方,继遵上法。药用夏枯草10g,紫草10g,丹皮10g,丹参12g,生地15g,赤芍12g,羊蹄根12g,黄芩10g,金银花20g,薏苡仁20g,知母10g,山茱萸10g,炙鳖甲20g。7剂。用法同上。 8月22日月经来潮,故未复诊。2009年8月29日复诊:患者面部光滑,面色红润,无新旧疹点,月经正常,唯近2日,口干明显,大便偏干,小便较少,舌红苔少,脉稍滑数。拟滋阴补肾、清热凉血之法:药用生地15g,丹皮10g,丹参12g,赤芍12g,羊蹄根12g,黄芩10g,金银花15g,水牛角片15g,焦山栀10g,紫草10g,知母10g,川牛膝12g,山茱萸10g。7剂,用法同上。三诊:病情痊愈。随访半年余,痤疮未复发,月经正常,一般情况良好。 以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》。 作者简介 |
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