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１宣肺解表，利水清热法 本法针对风寒犯肺，肺气不宣，水气不行之证而设。用于慢性肾炎急性发作而见面目浮肿或周身浮肿，尿少黄赤，咽喉肿痛，恶寒发热头痛，咳嗽气喘，苔薄白，舌尖赤，脉滑或滑数。方用加味越婢汤。 药物组成：麻黄１５克、生石膏５０克、苍术１０克、杏仁１０克、甘草７克、生姜１５克、红枣３个、西瓜皮５０克、红小豆５０克、车前子２５克（布包）。 肺为水之上源，肺气不宣则水道不利，故用麻黄以宣肺气而解表，杏仁降肺气，苍术燥湿、生姜、红枣温脾除湿，湿气除则脾得健运，西瓜皮、车前子、红小豆利水清热，尤以重用石膏以清肺热，与麻黄合用一宣一清奏宣发肃降之效。肿甚者，麻黄可重用至１５～２０克，并发咽喉肿痛者可加山豆根、白花蛇舌草、重楼、射干；兼发疖肿、脓疱疮者可选加公英、银花、连翘、苦参、蝉蜕等；血尿可加生侧柏叶、生贯仲、生地榆、白茅根等。 ２．宣肺温肾利水法 本法针对肺气失宣及肾阳衰微开合失司之水气内停之证而设。用于慢性肾炎症见周身浮肿或头面部及上半身肿甚，小便不利，畏寒肢冷，周身酸楚，面色苍白，舌润口和、舌苔白滑，脉沉或弱。方用加味麻辛附子桂甘姜枣汤。 药物组成：桂枝１５克、甘草１０克、附子１５克、麻黄１０克、细辛５克、生姜１５克、益母草５０克、川椒目１０克。 麻黄入手太阴，与桂枝、生姜、川椒目合用具温阳宣肺之功能，且麻桂皆足太阳膀胱经之药，膀胱气化失司得麻桂则小便通利；附子温肾阳以复其开合之功能，得细辛其效益彰；益母草利水消瘀，与诸药合而用之，奏利水消肿之功尤捷。 此类肾炎水肿，或肾病综合征Ⅰ型，水肿与蛋白尿往往有关联，随着水肿之消退，蛋白尿亦逐渐减轻，甚至消失。可能由于“蛋白质”属于中医“精气”、“精微”一类物质，本方温阳宣肺以调整肺脾肾之功能，随着水液代谢的恢复正常，而藏精摄精之功能亦随之好转直至恢复，此从中医整体辨证论治出发，异于西药单纯利尿之作用。当然，亦有水肿消退后而蛋白尿不消者，尚不能绝对化。 ３．清利三焦水热法 本法针对水邪夹热弥漫三焦，水热壅结之证而设。用于慢性肾炎、肾病综合征见高度水肿，头面遍身皆肿，腹膨大，小便不利，尿黄浊量少，大便秘，口舌干燥而渴，脉沉滑或沉数有力，舌苔厚腻。方用增味疏凿饮子。 药物组成：槟榔２０克、商陆１５克、茯苓皮１５克、腹皮１５克、川椒目１５克、红小豆５０克、秦艽１５克、羌活１０克、木通１５克、姜皮１５克、车前子１５克（布包）、蓄２０克、海藻３０克、二丑各２０克（砸碎）。 《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·营卫生会篇》曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”“如雾”是形容上焦作用，升化蒸腾水谷精气，象天空雾露之弥漫，散布全身，温养肌肤；“如沤”，沤是长久浸渍的意思，形容水谷腐熟泡沫浮游的情况；“如渎”，渎是沟渠、水道，指下焦的作用，决渎疏通，犹如沟渠使水浊不断下流。《难经》曰：“三焦者，水谷之道路，气之所始终也。”可见三焦功能通调则水液分布代谢正常，反之，或外感受邪，或内伤饮食，或喜怒气滞，则三焦郁滞，水湿不得分布，壅滞而为水肿，郁而化热，则湿热壅结，治疗宜上下表里分消。羌活、秦艽疏风解表，风以胜湿，使湿从汗解；商陆、椒目、槟榔消胀满，散结行水于里；赤小豆利水解毒；腹皮、茯苓皮、姜皮辛散淡渗行水于表；泽泻、木通、蓄、车前子泻热利水；海藻、二丑软坚逐水饮，以治大腹水肿。诸药合用，上下、内外分消，则水邪无滞留之余地。 ４清热利湿和中法 本法针对脾湿胃热、湿热互结于中焦，健运失职之病机而设。用于慢性肾炎见顽固性浮肿，腹胀满，呕恶不食，口苦口干，小便短赤，舌苔黄腻或白腻而干，舌质红，脉滑。方用中满分消饮化裁。药物 组成：川朴１５克、枳实１５克、黄连１０克、黄芩１５克、半夏１５克、陈皮１５克、知母１５克、泽泻１５克、茯苓１０克、砂仁１０克、干姜１０克、姜黄５克、人参１０克、白术１５克、猪苓１５克、甘草１０克。 方用人参、白术、茯苓健脾以除湿，干姜、砂仁温脾阳以燥湿，四苓以淡渗利湿，二陈化痰湿，湿浊除脾阳健而清阳升；用黄连、黄芩苦寒清胃热除痞满，知母滋阴，协同芩连清热，热清则浊阴降，清升浊降则胀满自除；脾胃不和则肝气得以乘之，又用枳实、厚朴、姜黄以平肝解郁、行气散满。方从四君、四苓、二陈、泻心等组成，看似药味复杂，实则配伍严谨。慢性肾炎临床多有脾胃不和证，如湿热中阻证候，服用此方后胃脘症状多明显好转，尿量亦随之增多，尿蛋白及管型亦随之减少或消失。 ５温中散寒除湿法 本法针对寒湿凝聚中焦，运化失职，水湿潴留之证而设。用于慢性肾炎见周身浮肿，脘腹膨隆胀满，面苍形寒，四肢厥冷，尿短少，呕恶纳少，舌淡嫩苔白滑，脉沉缓或沉迟。方用中满分消汤加减。 药物组成：厚朴１５克、炙川乌１０克、吴萸１０克、当归１５克、麻黄７５克、半夏１５克、升麻５克、木香７５克、干姜１０克、草果仁１０克、党参２０克、黄芪３０克、茯苓１５克、泽泻１５克。 方中川乌、干姜、吴萸、草果仁辛温开降以温脾除寒湿，党参、黄芪益中气补脾胃，茯苓、泽泻淡渗利湿，厚朴、木香开郁理气，升麻、柴胡升阳，麻黄辛温宣通。温散寒湿、淡渗利湿、益气健脾、开郁理气，合用一方，消中有补，降中有升，相反相成，以达上下分消之目的，对寒湿困脾，水湿潴留之水肿腹胀满等证效果尤佳。 ６清利湿热，散结逐饮法 本法适用于湿热壅滞于下焦，气化失常，水湿泛滥之证。症见腰以下及膝胫足踝肿甚，阴囊肿大，小便不利，尿色黄赤，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑有力。方用加味牡蛎泽泻饮。 药物组成：牡蛎２０克、泽泻２０克、葶苈子１５克、商陆１５克、海藻３０克、花粉１５克、常山１５克、车前子１５克、五加皮１５克。 方中牡蛎、海藻软坚散结，清利湿热；常山、葶苈子、商陆逐水软化痰浊；尤以瓜蒌根配牡蛎、泽泻，既可养阴清热散结，又能利水逐饮，更能益胃生津，能防止商陆、常山攻逐过甚而伤阴液，又能协助牡蛎软化水结，以奏利尿消肿之功。 ７温肾健脾清肺利水法 本法针对肺热、肾寒、脾虚之上热下寒病机而设。症见周身浮肿、尿少、腰酸腰痛、口干渴、咽痛、畏寒肢冷、四肢困重、大便不实、舌红苔白、脉沉或滑。方用花粉瞿麦汤。 药物组成：天花粉２０克、瞿麦２０克、附子１５克、泽泻２０克、山药２０克、茯苓１５克、麦冬２０克、知母１５克、黄芪３０克、桂枝１５克、甘草１０克。 方中瓜蒌根（天花粉）清肺热生津，山药、茯苓健脾利湿，瞿麦通淋使水湿下行，附子温肾阳以助气化，对慢性肾炎属上热下寒者，有较好的疗效。 ８健脾行气利水法 本法适用于脾虚不运，气滞水蓄之腹水证。临床表现腹胀腹满、周身浮肿、小便不利、神疲面苍、食少纳呆、腰痛乏力、大便溏泄、舌质淡，苔白滑或滑腻、脉沉缓或沉弱。方用茯苓利水汤。 药物组成：茯苓３０克、猪苓２０克、木瓜１０克、槟榔２０克、泽泻２０克、白术２０克、紫苏１５克、陈皮１５克、木香１０克、党参２０克、海藻３０克、麦冬１５克。 方中茯苓、猪苓，泽泻利水，槟榔、木香、海藻、紫苏理气，水与气同出一源，气顺则水行，气滞则水停。本方在用党参、白术、茯苓益气健脾扶助脾胃的基础上，用理气利水之剂，消补合用，故奏效甚佳。如兼肾阳虚，畏寒肢冷便溏，可于方中加入附子、肉桂以扶助肾阳。 ９化瘀利水法 本法针对慢性肾病水停日久、瘀血阻滞，或病久入络、瘀血内阻、气化不利、水湿内停之病机而设。症见浮肿屡治不消，面色晦暗，腰痛如刺或痛处固定，舌质紫暗或瘀点瘀斑，脉细涩。方用坤芍利水汤。 药物组成：益母草５０克、赤芍２０克、茯苓２０克、泽泻１５克、桃仁１５克、红花１５克、白花蛇舌草５０克、蓄２０克、瞿麦２０克、甘草１０克。 方中益母草活血祛瘀、利水消肿，配合赤芍、桃仁、红花助活血祛瘀之力，配合茯苓、泽泻、蓄、瞿麦加强利水之功，诸药合用，对慢性肾炎水肿日久不消，伴有血瘀见症者，效果尤为明显。 １０益气养阴，清利湿热法 此法用于气阴两虚，湿热留恋所致持续尿蛋白、血浆蛋白低，周身乏力，少气懒言，口干舌燥，食少纳呆、手足心热、无浮肿或微有浮肿，舌淡红或舌尖赤，苔薄白或苔白微腻，脉细数或滑。方用清心莲子饮加减。 药物组成：黄芪３０克、党参２０克、石莲子１５克、地骨皮１５克、柴胡１５克、黄芩１５克、茯苓１５克、麦冬１５克、车前子１５克、白花蛇舌草３０克、益母草３０克、甘草１０克。 清心莲子饮为清补兼施之剂，原方主治淋浊崩带。蛋白尿从中医角度属水谷之精微下注，根据此道理用本方治疗肾病蛋白尿、补气与清利湿热兼施，有较好的疗效。方中党参、黄芪、甘草补气健脾，助气化以治气虚不摄之蛋白尿，但气虚夹热故用地骨皮退肝肾之虚热，黄芩、麦冬、石莲子清心肺之热，茯苓、车前子利湿，益母草活血利湿，白花蛇舌草清热解毒，合之具有益气固摄，清热利湿解毒之功，有补中寓清之妙。 １１补气健脾胃，升阳除湿法本法适用于慢性肾炎水肿消退后，脾胃虚弱、清阳不升、湿邪留恋之证。症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄黄，脉弱。方用升阳益胃汤加减。 药物组成：黄芪３０克、党参２０克、白术１５克、黄连１０克、半夏１５克、陈皮１５克、茯苓１５克、泽泻１５克、防风１０克、羌活１０克、独活１０克、柴胡１５克、白芍１５克、生姜１５克、红枣３个、甘草１０克。 方党参、黄芪、白术、茯苓与防风、羌活、独活、柴胡合用，补中有散、发中有收，具有补气健脾胃，升阳除湿之效。国内有关单位报道，用祛风药治疗肾炎蛋白尿有效。张氏经验体会，用药必须与补脾胃药合用方效，取其风能胜湿升清阳，以利脾之运化，脾运健则湿邪除而精微固，于是蛋白尿遂得消除。 １２补肾摄精法 本法针对肾气不足，固摄失司，精微外泄之病机而设。症见腰酸乏力，头晕耳鸣，遗精滑泄，蛋白尿等，舌体胖，舌质淡红，脉沉或无力，方用八味肾气丸加味。 药物组成：熟地２０克、山萸１５克、山药２０克、茯苓２０克、泽泻１５克、丹皮１５克、肉桂７克、附子７克、菟丝子２０克、枸杞２０克、桑螵蛸１５克、金樱子２０克。 方中熟地、山萸补益肾阴而摄精气，山药、茯苓健脾渗湿，桂附补命门真火而引火归原，再加桑螵蛸、金樱子以固摄精气。肾中真阴真阳皆得补益，阳蒸阴化，肾气充盈，精微得固，而诸症自消。若伴有脾虚，可于方中加党参、黄芪、莲子等；若以肾阴虚表现为主，症见口干咽燥，手足心热、尿色黄赤、脉细数等，于前方减附子、肉桂，加知母２０克、黄柏２０克、女贞子１５克、旱莲草２０克。 １３清热利湿解毒法 本法针对湿热毒邪蕴结下焦，精微外泄之病机而设。用于慢性肾炎日久，水肿消退或无水肿，尿蛋白仍多，腰痛，尿黄赤或尿混浊，口干咽痛、口苦，舌质红，苔白腻，脉滑数。方用利湿解毒饮，药物组成：土茯苓２５克、萆２０克、白花蛇舌草３０克、蓄２０克、竹叶１５克、山药２０克、苡仁２０克、滑石２０克、通草１０克、茅根２５克、益母草３０克、金樱子１５克。 慢性肾炎日久多夹湿热，湿热不除则蛋白尿不易消除。在应用清利湿热药物时，要注意防止苦寒伤脾。本方除黄柏外，皆淡渗利湿之品，务使清热不碍脾，利湿不伤阴，以轻灵淡渗取效。金樱子为固涩之品，在清热利湿药中加入一味固涩之品有通中寓塞之义。如病久气虚者亦可于方中加入黄芪３０克、党参２０克，扶正与祛邪同时并举；咽痛者可加山豆根２０克、重楼３０克、玄参１５克、麦冬１５克。 临床观察，有些患者蛋白尿长期不消，用健脾补肾法难以取效，而由于反复感染，临证中出现一派湿热证候，用此方后蛋白尿往往可以消失。但是辨别湿热证，应从热与湿之比重分析，此方对湿重于热者较佳，如热重于湿，可与八正散加味治疗。总之，慢性肾炎多因脾肺肾功能失调，水液代谢障碍，湿浊内留，郁而化热，故许多学者认为湿热贯穿于慢性肾炎病程的始终是有一定道理的。 １４健脾益肾，清利湿热法 本法针对慢性肾炎日久，脾肾虚夹有湿热之病机而设。症见小便混浊，轻度浮肿，尿蛋白不消失，腰酸膝软，倦怠乏力，舌苔白腻，脉象沉缓。方用山药固下汤，药物组成：生山药３０克、芡实１５克、莲子１５克、黄柏１５克、车前子１５克、山萸１５克、萆２０克、菟丝子１５克、坤草２０克、甘草１０克。 方用山药、芡实、莲子健脾固摄，山萸、菟丝子补肾固精，黄柏、车前子、萆、坤草清利湿热，补中有清，通补兼施，对慢性肾炎属脾肾两虚夹湿热者为适宜。 １５滋阴补肾，平肝潜阳法 本法针对肝肾阴虚、肝阳上亢病机而设。症见眩晕、头目胀痛、视物模糊、腰膝酸软、心烦少寐，舌红苔薄黄或薄白干，脉弦细或弦数。方用育阴潜阳汤。 药物组成：代赭石３０克、怀牛膝２０克、生龙骨２０克、生牡蛎２０克、石决明２０克、钩藤１５克、生地２０克、白芍２０克、枸杞子１５克、菊花１５克、玄参２０克、甘草１０克。 方中代赭石重镇降逆，用怀牛膝引血下行，使虚阳归于下元；再配龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、菊花清肝热、平肝潜阳；白芍、枸杞子、生地、玄参滋阴以制阳。诸药配伍，用于慢性肾小球肾炎临床以高血压表现为主者。若见伴有肌肤甲错、腰痛如刺、舌紫暗或有瘀点瘀斑者，为兼夹瘀血阻络之证，宜加桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之品。 以上是慢性肾小球疾病水肿、蛋白尿以及高血压的１５种治法，但在临床上对本病的治法还有很多，为了成文方便，对各种治法进行了分述，而临证中常有几种证候同时并见，须要根据病情确定治法。 总之，慢性肾小球疾病病程长，病根沉痼，临床表现差别很大，其症状涉及面广，病机错综复杂，证候变化多端，且大多屡经中西药治疗，每呈虚实并见，寒热错杂之势。因此，在治疗上不可固守一方一药，只有辨证入微，论治得法，制方严谨，用药精当才是提高疗效的最佳途径。 本文转自http://user.qzone.qq.com/948643209/blog/1263831767 |
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