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作者：柯新桥 一曰“引血下行”。此法主要适用于中风初起，以突然发生舌强言蹇、口眼歪斜、半身不遂等候为主者。此时多困肝肾阴虚，肝阳上亢，“血之与气，并走于上，则为大厥”(《素问、调经论》)，故治当滋阴平肝熄风，引上逆之血下行。方用镇肝熄风汤为主，除以白芍、玄参、天冬、龙骨、牡蛎等味外，张锡纯特指出代赭石能“降胃平肝镇安冲气，牛膝能“引气血下行”，即可减轻脑中之充血也，“愚生平治此等证必此二药并用，而又皆重用之”(《医学衷中参西录·脑充血门》)。对重证之人用量竟达90克之多。此外，生麦芽、川芎，枳壳等，亦有引血下行之功。如此则肝平风熄，血不上逆，诸症自可渐退好转。 二曰“凉散血热”。此法主要适用于心肝火盛，迫血妄行，气血逆乱之证。除上述见症外，病情往往深重而突然昏仆，面赤身热，舌红绛苔黄。治此宜在乎肝熄风、引血下行或涤痰开窍的同时，重点选用犀角，生地、玄参，茜草、生大黄等凉血散血之品。脑出血较严重者，还可增用三七、生地炭、大黄炭，蒲黄炭等味，既可凉散血热，又可活血止血。 三曰“活血化瘀”。此法现已广泛运用于临床，尤其对慢性患者更是如此。常用药物如丹参、当归，川芎、红花、桃仁、酒大黄、三棱、莪术、牛膝、三七、玄胡、庶虫、土鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等皆可视病情用之。阻滞于头部，经络之间的瘀血一去，则口眼歪斜，半身不遂等症自可消除。正如张锡纯所云：“血活风自去”。笔者体验，不仅中风后遗症当以此法为主，而且对急性缺血性中风者(如脑血栓形成、脑栓塞)，亦当以此法治之，常可取得较好疗效。 四曰“益气养血”。运用此法之目的大致有二：其一用于中风后遗症患者，此阶段临床医生大都喜用攻血破瘀之品，用若太久，必伤正气，故此时提倡用此法辅之，以防破瘀之药伤正；其二，无论是患出血性中风还是缺血性中风，一旦留下后遗症而经久不愈者，往往气血俱虚，肢体、经脉失养，此时运用益气养血之法显得尤为重要。补气，宜重用黄芪，党参、炙草；养血，则选当归、丹参，鸡血藤、三七、白芍，这几味既能养血，又可行血，对此病情甚为合拍。如果虚象明显，还可加用枸杞，熟地，更增强养血之力。 当然，中风是一极其复杂的病理过程，因而运用上述治血四法之时，不可死守于某一法、某一味药，而必须视病情之缓急，针对病机之不同，或一法首先运用，或数法合而用之，使之恰到好处。 |
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