全科诊疗 ▎小儿秋季腹泻防治攻略

秋季腹泻，顾名思义是容易发生在秋季的腹泻，每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10-12月是流行的高峰期。秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重、病程较长。腹泻次数较多的患儿，还会出现不同程度的脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重者甚至危及生命，因此不可小觑。

为什么小儿易在秋季发生腹泻？秋季腹泻的治疗要点是什么？另外，部分基层医师可能因治疗不力而转诊了部分秋季腹泻患儿，在此我们请接诊专家说说你可能在哪个环节出错了。

秋季腹泻的治疗原则包括预防脱水、纠正脱水、调整饮食、合理用药。治疗时应注意切勿盲目禁食，盲目应用抗生素及止泻药

疾病特点

“恃强凌弱”，更易侵犯婴幼儿

秋季腹泻一般发生于0.5-3岁的婴幼儿，虽然成人也偶有秋季腹泻者，但病情轻微，一般2-3 d即可痊愈。秋季腹泻为什么会在秋季来势汹汹，且更易侵犯婴幼儿呢？这要从婴幼儿自身生理特征及致病微生物说起。

婴幼儿免疫功能较差，易受病原微生物的侵害。造成婴幼儿秋季腹泻的主要致病微生物是轮状病毒，轮状病毒于1973年从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现。因为该病毒形态如车轮，故命名为“轮状病毒”。该病毒适合在初秋气温下降的情况下滋生。当轮状病毒侵犯小肠黏膜细胞时，就会使这些细胞失去吸收肠腔里水分和电解质的能力，于是水和电解质就从肛门排出，造成水样腹泻。

几乎所有孩子在5岁之前都会发生至少1次轮状病毒感染，它是病毒性腹泻最常见的病因之一。

先吐后泻，有水样或蛋花汤样便

秋季腹泻的主要特征为先吐后泻，伴发热，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，患儿的临床表现如下。

●起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，部分患儿伴发热，一般为低热，少有高热。

●大便次数增多，10次/d左右(＞3次就应考虑秋季腹泻)，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许黏液，无腥臭味。

●半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般≤3d。

●腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安。

●病程有自限性，病程一般5-7 d，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。

>>>给医生的提示

每年都会见到这样的患者：其发病年龄、季节、临床表现与秋季腹泻难以区分，但行血常规、粪常规检查后却发现为明确的细菌性肠炎。也有部分细菌性痢疾患儿早期表现与秋季腹泻完全相同。所以，不要在这个季节一见到呕吐、腹泻(稀水便)就想当然地认为是“秋季腹泻”，要重视必要的检验，尤其是最起码的血常规和粪常规。

>>>给患者的提示

当孩子腹泻时，家长要注意观察其具体情况，如神志、精神状态、面色、四肢温度、脉搏等变化；注意有无脱水现象，以及脱水是否改善或加重；观察孩子的大小便次数、量和性状，并认真做好记录。同时注意保留一些新鲜大便及时送医院化验，为疾病诊治提供可靠依据。

治疗要点及常见误区

防治脱水是重中之重

对于轻度脱水或呕吐不重者，可在家中治疗，最重要的是摄入足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有3种：

①米汤加盐，500 mL米汤加1.75g食盐(即啤酒瓶盖半瓶盖)。儿童＜2岁者每天喝1瓶，＞2岁者每天2-4瓶；成人每天4-8瓶。到底喝多少合适，主要看小便量与正常一样多即可。

②盐糖水，白开水500 mL，加白糖或葡萄糖10 g，再加细盐1.75 g。

③服口服补液盐(ORS)，各大药店均可买到，按规定配水后服用。

对于中度、重度脱水者，应给予静脉补液。

常见误区：笼统告知“多喝水”

笔者接诊的少数患儿是从基层转诊而来的，从患儿家长处了解到这样2种情况：

①初诊医生只笼统地告诉家长，患儿要“多喝水”，却不知道也需补充电解质；

②有的医生虽然知道不能只多喝水，而是告诉家长“回家喝糖盐水：放点儿糖、放点儿盐加水多喝”——这些都是很多乡村医生常实施的简便方法。而作为医生都应知道，口服补液里的糖和盐要达到一定比例并恰当使用才会起作用，否则可能适得其反。

饮食治疗是重要疗法

近年来，国内外大量研究表明，腹泻时一定要继续进食，不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样，才能改善患者的营养状况，加快腹泻的康复。那么，腹泻期间应该吃什么样的饭菜，才能既不加重腹泻，又能防治营养不良呢？这是腹泻患者关心的问题，也是目前国内外专家研究的重要课题。

原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高，有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃，但要新鲜干净，不要吃冰冻的。

现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品，营养成分全面，防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者，可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者，加入肉汤，将牛肉、鸡肉切碎，文火煮1-2 h，去渣冷却后，撇去上层油。必要时，可喝新鲜果汁如西瓜汁等。

常见误区：不分情况，盲目禁食

从基层转诊而来的患儿有的已经腹泻两三天，早过了呕吐期，却仍在禁食，问起原因，家属表示：初诊医生不让吃奶或吃饭。加上只喝水，这样的患儿几乎都有较严重的低渗性脱水。

合理用药可减轻症状

秋季腹泻是自限性疾病，补液及饮食治疗是重要的2个方面。但早期合理使用药物，可以减轻症状、缩短病程。

早期抗病毒

秋季腹泻是由病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是早期使用抗病毒药物(利巴韦林)，可以抑制病毒的复制和繁殖。抗病毒药使用时间不宜过长，一般3-5 d。

保护消化道黏膜

蒙脱石散可使病原物不易侵入肠壁，保护并促进肠黏膜再生修复。主张应用消化道黏膜保护剂蒙脱石散(思密达3 g装)。思密达3 g装需手工分3次口服，疗程3-6 d。

常见误区

盲目止泻，造成闭门留寇

事实上，病毒性肠炎或细菌性肠炎的急性期，腹泻能起到“排毒、减压”的自我保护作用，因此对秋季腹泻患儿盲目止泻并无益处，尤其是在病初，反而可能加重病情。待发热、呕吐好转后，才可酌情止泻。另外，要注意有些止泻药的安全应用，如＜5岁禁用易蒙停，＜2岁禁用止泻宁。

滥用抗生素，百害而无一利

秋季腹泻属病毒性疾病，抗生素不但无益，反而有害。可导致病程延长或二重感染。越是广谱抗生素危害越大，氟哌酸、四环素更不可使用。

健康教育

科学护理有助疾病康复

除按医生建议进行补水及调整饮食治疗外，家长的科学护理有助于小儿疾病的康复。

●一旦被确诊为秋季腹泻后，家长应尽量减少带孩子外出，要保持室内空气新鲜、空气流通。

●居家隔离消毒。孩子用过的所有物品(尿布、衣被、玩具、图书等)都应进行彻底清洗、消毒。

●家长护理孩子前后，都要认真洗手，防止交叉感染。

●注意患儿腹部保暖。秋季气候渐渐转凉，患儿由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对患儿腹部进行热敷，也可帮患儿轻揉肚子，以缓解其疼痛。

●保护好患儿的臀部。因便次增多，肛门周围的皮肤及黏膜必定有损伤，患儿便后要用细软的纱布蘸水轻洗，再涂些油脂类的药膏。婴儿要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与臀部皮肤摩擦而发生破溃。