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痿证是指筋脉迟缓，手足痿软无力，或祗是两足痿弱，不能站立。这与周身关节作痛的痹证迥然不同。 关于痿证之成因，《素问·痿论》说：“肺热叶焦，发爲痿躄”；并指出：五脏气热，都可以伤其所主，各自成痿，所以有筋、骨、脉、肌、皮五痿之称。由于湿热浸淫也能导致本病，所以《内经》里记载：“湿热不攘，大筋媆短，小筋弛长，媆短爲拘，弛长爲痿”。《内经》里又有“治痿独取阳明”的说法。阳明爲多气多血之经，又爲宗筋之总会，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束骨而利机关，故足痿不能用也。 (一)甘寒润燥以缓肺叶之焦，苦甘清热而治宗筋之纵 肺热熏灼，阴津大伤，故称“叶焦”，多发生在温病之后。阴分大伤，心烦口渴，呛咳喉干，溲赤便结，舌红苔黄。脉象细数，或兼濡滑。治疗当以清热润燥方法。 百合12、玉竹12、麦门冬10、沙蔘12、杏仁10、花粉12、防风6、木瓜12、山栀6 加减法： 若在热郁阶段，仍须加用疏风开郁之品，以治其火郁。俟郁热解，再行甘润清养之。 若在早期，当用清化之品；后期必佐用活血通络之药。 若有滞热之时，导滞化瘀通络必当应用，如：保和丸、赤芍、茜草、红花之类。 (二)疏风化湿以活血脉，苦甘泄热缓其痿躄 外因雨湿浸淫，或湿热蕴郁不化，络脉失和，胸脘痞闷，身重面赤，小溲赤热，下肢痿软无力，大便不畅，舌白[注]苔黄，脉象沈濡，按之畧数。用清化下焦湿热方法，仿加味二妙散意。 [注：此处“舌白”有所存疑] 苍朮6、黄柏12、防风10、防己12、丝瓜络10、萆薢12、桑枝30、焦三僊各10、桃杏仁各6 加减法： 若在湿郁早期，以疏风祛湿爲主，必须开肺气以利三焦，湿郁化则热自开泄。就是在湿热郁结之后期，也不可专用苦燥药，防其燥烈助热耗阴。 后期仍以活血化瘀爲治，或养血活血，以养血通脉，祛其余湿。 若有血瘀食滞，可加焦三僊各10、大黄粉0.5(冲)，旣化滞又祛瘀，且泄热邪。 (三)填精益髓以治其本，活血化湿兼调肠胃 老年肝肾两亏，或中年肝肾不足，湿郁不化，腰背经常痠痛，遗精早泄，头晕目眩，虚热枯痿，舌红口干，脉象细数。可用填精益髓方法，仿六味地黄丸加虎潜丸之意。 荆穗炭10、防风6、生白朮10、黄柏6、赤白芍各10、芡实米25、桑寄生15、石楠藤15、熟地黄15、破故纸12 浓煎分3~4次服 如服有效，当考虑用丸药缓调。 附：丸方 熟地60、山萸肉20、茯苓60、山药60、丹皮30、荆穗炭30、防风30、龟甲胶30、黄柏20、赤芍60、当归60、苍白朮各20、芡实30、桑寄生60、石楠藤60、破故纸30、菟丝子30、红花10、茜草30、炒地榆30、生地龙60、蛴螬10、焦三僊各60、玉竹20、半夏30、陈皮30、砂仁10、木香15 上药共研细末，用丝瓜络60、桑枝100、伸筋草60、蜣螂10，煎汤拌匀晾干，再研极细，加上肉桂粉10拌匀，炼蜜爲丸。每丸爲6，每日早、午、晚各服一丸，黄酒3、白水10送下。如遇感冒暂停丸药。每早活动，散步1~2小时。 (四)养气血缓其痿软，祛湿痰兼以活络 久病气血双亏，筋骨痿软无力，再兼痰湿内阻，行动更爲艰难。或病后、产后体质薄弱，血虚经络失养，阴虚相火内炽，血行不畅，久则筋骨痿软，下肢尤甚，脉象涩滞不畅，或沈细且弦，按之无力，略有数象。当考虑丸药缓调。 早服：十全大补丸9。 晚服：知柏地黄丸9。 配膏滋药：附方 党蔘60、黄芪100、茯苓60、白朮60、炙甘草30、当归60、白芍60、川芎60、熟地60、苍朮20、苡米60、知母20、肉桂20、防风20、补骨脂30、川续断60、杜仲60、牛膝20、萆薢30、羌活30、石楠藤60、丝瓜络30、桑枝60、伸筋草30、茜草30、乳香6、地龙60、忍冬藤60、红花10、苏木20、马鞭草30、片姜黄30、焦麦芽60、焦神曲60、鸡内金60、花槟榔30、泽泻30 上药如法炮制，共入紫铜锅内，用武炭火，浓煎至气相透，滤净渣滓，再将药汁浓煎，去其水分，浓缩至1000ml左右，再加肉桂末3、砂仁粉5、珍珠粉3、蜂蜜半斤、冰糖500收膏，以滴水成珠爲度。俟凉，放入玻璃瓶内，勿凉，保持低温，每早服一羹匙，白开水化服。如病情有变化，或有新病，皆暂停服。 |
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