从脉象分析《伤寒论》栀子汤类条文栀子豉汤伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 仲景在《伤寒论》中的行文以证代脉，以脉言病因病机。所以在读的时候要善于从条文中去解读背后的脉象。 这里条文给了两处比较关键的信息，一个是身热不去，一个是心中。 关于身热要考虑是太阳表热、阳明壮热、少阳寒热、太阴手足热、少阴假热，厥阴厥热哪一种，从时间5、6日判断当为太阳或者少阳之热， 因没有出现寒热往来的症状，而且是误下后造成的发热，所以可以判断，仍属于太阳之热，只是较外感之热更深更虚了。 “心下”一般表示胃，心中一般在胃偏上的部位，根据以上信息，我们就可以推断出栀子豉汤脉当在关前处，有比较明显的浮滑之象，但按之不甚实，用栀子祛热，豆豉补虚。 栀子厚朴汤伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，属栀子厚朴汤。 此条文也有两处关键的信息，一处是腹满，提示正邪交争之处当在胃脘，对应于脉则在关， 二是“卧起不安”少阴证也有卧起不安，结合腹满，则为阳明实证，邪热充斥，未有燥屎。 此脉象当是关脉浮滑，按之较有力，但较承气汤之脉象弱。 栀子干姜汤伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 这里就要注意了，仲景给出的信息是用丸药大下，一般伤寒中丸药都是巴豆之类猛剂，我们读到这种信息都要考虑脾胃受损， “身热不去”与栀子豉汤同，没有鉴别意义，比较关键的是后面的“微烦”， 这里的“微烦”当与栀子厚朴汤的“心烦”鉴别，乃是大下正气虚弱的表现，患者不是不烦躁，而是想烦却没有力气。 因为仍有表热，所以脉仍当浮，但正气已虚，故对应于脉象当是右关脉略浮按之无力，用栀子除烦，干姜温中。 附·脉之卫气营血 卫分证：浮滑且按之有力 气分证：沉部多洪滑有力 营分证（灼伤津液）脉多沉细数伴有无力；或浮滑，按细之无力 血分证：沉细涩，结代；或浮滑，按之细涩无力。 总的来说，卫气营血脉也是一种阴阳辨证，脉浮滑数洪为气分、卫分为阳；脉沉细数弦涩无力为营分、为血分为阴。 同时还可以结合左血右气，往往右脉弱、左脉强即气分虚，对应可以在浮中位置诊察到浮而无力或弦而无力的脉象， 若左脉弱、右脉强即血分虚气分强，往往也能在中沉位置诊察到细涩无力的脉象。 卫气营血脉法主要考虑的是广泛的热证，这里的广泛，指的就是病机十九条当中的诸热瞀赤，诸逆冲上，诸病有疮，如丧神守等等。 其脉象主要是以滑与细为主。滑为阳，指的是卫气的热，细为阴，指的是营血的热。 如浮中滑而有力，按至沉部也有力，则以清热为主，如白虎汤。 如浮中有滑，但重按无力或细数，则当凉血活血滋阴，如清营汤 如果在脉管有弦象，为表寒造成郁热，法用温病派中的风药如蝉蜕防风散热兼滋阴。 |
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