坚持背诵100天《伤寒论》81 83

发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(81)

解析

本条论述火郁影响气分而见胸中窒塞的证治。

心主血，肺主气，二者同居胸中。火郁胸膈，既可影响气分不和，亦可影响血分不利。本条所论则是火郁之邪使胸中气机不畅而见“烦热，胸中窒”的证候。“烦热”，或谓心烦、身热；或谓因热而烦，心烦特甚，二说皆通。窒者，塞也。“胸中窒”，指胸部有堵塞憋闷不畅快之感。本证是在前述虚烦不得眠的证候基础上出现的，因其仅觉窒塞而无疼痛，说明火郁所及，只在气分而尚未影响血分。治则仍用栀子豉汤清散火郁。火郁得宣，则气机自然畅达，其证自会迎刃而解，故不必加用枳壳、香附一类理气之药。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(82)

解析

本条论述火郁影响血分而见心中结痛的证治。

“伤寒五六日，大下之后，身热不去”，而不见恶寒，说明邪已化热，与伤寒表证初起不同。以方测证，可知表邪已化热入里。火热郁于胸膈，必有心烦懊侬等证。然本证火郁所及，不仅影响气分不和，而且进而影响血脉不利。心主血脉，心中结痛”较“胸中窒”之证更为深重。因其病因仍是火郁，故仍用栀子豉汤治疗，不必再加丹参、郁金等活血化瘀药物。由此联系到《医宗金鉴》所载之“截法”治疗心痛，方用栀子、鸟头二药，偏热者重用栀子，偏寒者重用鸟头，以及伤科常用栀子泡黄酒外搓筋肉，以消瘀止痛等方法，均说明栀子除清热泻火的疗效外，还具有调理血脉的作用。

伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之（83）

栀子厚朴汤方:

栀子十四枚，擎 厚朴四两，姜炙 枳实四枚，水浸，去穰，炒

已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。

解析

本条论述虚烦兼腹满证治。

“心烦”、“卧起不安”与“心烦”、 反复颠倒”词异而义同。“腹满”即腹胀。伤寒见心烦、腹满，当认真辨证。若放满而痛、大便秘结者，多属阳明腑实:若腹满不痛二便尚调，则多属气机壅滞。本条为“伤寒下后”之证，可知表邪己化热入里。火郁胸膈则心烦、卧起不安；热及脘腹，气机被郁，而见腹满。但其热并未与有形之物相结，仅是无形之热蕴郁胸腹，故治以栀子厚朴汤清热宣郁，利气消满。栀子厚朴汤即小承气汤去大黄加栀子而成，亦可以看做是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实，故不用大黄泻下；又因其表邪已化热入里，迫及脘腹，故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦，枳实、厚朴利气以消满。

曾在湖北潜江治一董姓妇女，心烦懊侬，昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处，方觉舒适，并有脘腹气胀如物阻塞之感。脉弦数，舌尖红，根部苔黄，小便色黄，大便尚可，辨为胸膈火郁，胃脘不和之证，遂用本方施治而取效。