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南京鼓楼医院神经内科主任 徐运 头痛（headache） 是临床最常见的一种症状，每天神经科门诊的病人中大约有10%-20%是因头痛就诊的。头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛只是一种临床症状，与其相关的疾病则可大可小，轻者可以通过休息、心理疏导等得到缓解，严重者则需及时就诊，否则会导致严重的后果。生活中如何识别这些头痛的急症是我们需要关注的。 从病例看“凶猛”的头痛 引起头痛的病因很多，预后不同，重者可导致死亡。所以，头痛不能掉以轻心。下面一组鼓楼医院神经内科抢救的病例，可以看出小头痛引起的大麻烦。 病例1：女性，28岁，大学老师，突发头痛，服止痛片有效。3天后再次头痛，医院检查CT正常，继续服用去痛片。1周后突然出现癫痫发作、神志不清来医院，检查诊断为脑静脉窦血栓形成，脑出血。经抢救治疗转危为安。 病例2：女性，18岁，高考后头痛，伴低热，当做感冒治疗。一周后出现昏迷来鼓楼医院。病情进行性加重，影响呼吸和心跳，诊断为病毒性脑炎，虽然积极抢救，最终未能挽救生命。 病例3：男性，70岁，无任何原因，晚餐后突发右侧头痛，难以忍受，去急诊检查未发现异常，服用止痛片好转。几天后再次疼痛，急诊仍未发现异常，以神经痛治疗，疗效欠佳。3天后，右侧视力减退来医院就诊，诊断右侧颞动脉炎，及时治疗，临床痊愈，保存了视力。 病例4：男性，58岁，晨练，扭头时突发颈部疼痛，去针灸推拿治疗无效。疼痛加剧，并出现意识不清，来鼓楼医院，头颅CT正常，腰穿诊断为珠网膜下腔出血，脑血管造影为脑动脉瘤破裂，立即介入治疗，抢救成功。 病例5：男性，42岁。头昏，头痛3月，多处诊治无效，追溯病史，患者工作压力大，入睡困难，早醒，梦多。神经系统检查未发现异常。拟焦虑症治疗，头痛缓解。 几种需及时就诊的头痛 头痛突然发作，疼痛性质改变，夜间睡眠时痛醒，伴有恶心呕吐、癫痫发作、意识障碍等伴随症状的头痛，患者均需警惕，应及时就诊，以免酿成不可挽回的严重后果。 1.突然头痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驱症状。起病时有发热、皮疹。应警惕颅内感染。 2.头痛，有偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的伴随症状或体征，应警惕脑血管疾病。 3.有高血压的病史，在运动或者情绪激动的情况下起病，头痛为搏动性钝痛、头部有紧张感，伴有头晕，低头等头部处于低位的动作会使头痛加剧，则应警惕高血压脑病，如不及时就诊，易发生脑血管病等终点事件。 4.反复发作的持续性头痛，服用止痛药无法改善，常伴有视力模糊、行走不稳，甚至恶心呕吐等颅内压增高的症状。此时应及时至神经科就诊，警惕脑膜瘤等颅内肿瘤的可能。 5.有鼻炎、鼻窦炎病史的患者出现头痛，如果程度较前剧烈，持续时间较长，并且以前的缓解方式效果不明显，应警惕是由鼻炎、鼻窦炎引起患者鼻内充血肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅而导致的阻塞性头痛，甚至是由于当窦内空气负压吸收引起真空性头痛。 6.排尿后头痛，是膀胱嗜铬细胞瘤的典型表现之一。膀胱嗜铬细胞瘤会导致高血压、血尿和糖尿，当膀胱胀满时，患者会出现阵发性高血压，表现为头痛、脉搏加快、冒汗、面色苍白等症状，排尿时症状会达到高峰，甚至出现晕厥。因此出现排尿后头痛应及时前往泌尿外科就诊。 7.长期精神紧张、疲劳、焦虑、喧哗、强烈光线刺激等，或遇到应激的事件后，出现头部双侧疼痛，有压迫感和沉重紧缩感，就像戴了个紧箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，不伴有恶心呕吐，神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也无有意义的阳性结果，此时需警惕精神性头痛。 柳辉艳 于丹丹 整理 |
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