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作者：徐 运 职位： 南京大学附属鼓楼医院神经内科主任医师、教授 前言：头痛是临床最常见的一种症状，每天来神经科门诊的患者大约有10%~20% 是因为头痛来就诊的。只是头痛的种类繁多，如何通过临床症状来区分自己属于哪类头痛呢？并且头痛虽然常见，但不能掉以轻心，有七类头痛症状需要提高警惕，及时就医检查。  头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因很多，预后也不同， 重者可导致死亡。 常见头痛类型头痛有很多原因，常来自不同疾病。如高血压性头痛、上呼吸道感染导致的头痛、鼻窦炎性头痛、头颈外伤性头痛、颈部血管性头痛、药物引起的头痛、脑炎引起的头痛、月经相关性头痛、神经性头痛、脑出血、脑肿瘤和精神因素引起的头痛等。 1原发性头痛是最常见的头痛类型，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性疼痛、三叉自主神经性疼痛，以及其他原发性疼痛。最常见的原发性头痛是偏头痛，以女性多发，常在青春期起病，多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛。 2内科疾病相关性偏头痛主要包括高血压病引起的头痛和感冒引起的头痛等。高血压相关性头痛多表现为沉重的压迫性，间歇性钝痛、胀痛及搏动感，有时为持续痛，但头痛程度多不剧烈，常伴有头晕、眼花、耳鸣、失眠、健忘等症状。疼痛的程度与血压的波动相关，血压越高程度越重。 3与神经系统疾病相关的头痛如颅内压增高、 癫痫性疼痛、 三叉神经痛、颞动脉炎性头痛等。 4与精神因素相关的头痛表现为头部的受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多与日常生活中的应激有关，例如长期精神紧张、疲劳、焦虑、所处环境喧哗、强烈光线刺激等。 出现下列症状，及时就诊头痛只是一种临床症状，与其相关的疾病则可重可轻，轻者可以通过休息、心理疏导等得到缓解，严重者则需及时就诊，否则会导致严重的后果。生活中有哪些头痛急症是需要关注的呢？出现下列症状，不得轻视，应及时就诊。 1. 突然头痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驱症状。起病时伴有发热、皮疹，应警惕颅内感染。 2. 头痛，有偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的伴随症状或体征，应警惕脑血管疾病。 3. 有高血压病史，在运动或者情绪激动的情况下起病，头痛为搏动性钝痛、头部有紧张感，伴有头晕，低头等头部处于低位的动作会使头痛加剧，则应警惕高血压脑病，如不及时就诊，易发生脑血管病等事件。 4. 反复发作的持续性头痛，服用止痛药无法改善，常伴有视力模糊、行走不稳，甚至恶心呕吐等颅内压增高的症状。此时应及时前往神经科就诊，警惕脑膜瘤等颅内肿瘤的可能。 5. 有鼻炎、鼻窦炎病史的患者出现头痛，如果程度较前剧烈，持续时间较长，并且以前的缓解方式效果不明显，应警惕由鼻炎、鼻窦炎引起的鼻内充血肿胀，鼻窦开口阻塞，通气引流不畅而导致的阻塞性头痛，甚至是由于窦内空气负压吸收引起得真空性头痛。 6. 排尿后头痛，是膀胱嗜铬细胞瘤的典型表现之一。膀胱嗜铬细胞瘤会导致高血压、血尿和糖尿，当膀胱胀满时，患者会出现阵发性高血压，表现为头痛、脉搏加快、冒汗、面色苍白等症状，排尿时症状会达到高峰，甚至出现晕厥。因此出现排尿后头痛应及时前往泌尿外科就诊。 7. 长期精神紧张、疲劳、焦虑、环境喧哗、强烈光线刺激等，或遇到应激事件后，出现头部双侧疼痛，有压迫感和沉重紧缩感，就像戴了个紧箍咒，常伴有失眠、注意力不集中、记忆力减退、烦躁不安等现象，不伴有恶心呕吐。神经系统体格检查无任何阳性体征，辅助检查也无有意义的阳性结果。此时需警惕精神性头痛。缓解精神性头痛，不能过分依赖止痛药，主要应从消除精神上的过度焦虑与紧张着手。 总结前文所述，头痛突然发作，疼痛性质改变，夜间睡眠时痛醒，或伴有恶心呕吐、癫痫发作、意识障碍等伴随症状的头痛，患者均需警惕，及时就诊，以免酿成不可挽回的严重后果。 预防头痛从日常做起①预防头痛最基本的是要正确认识疾病，积极配合治疗，消除不良的自我暗示。 ②其次，有基础疾病的患者应注意危险因素的预防，如高血压患者积极降压，血脂紊乱患者调脂治疗等。 ③除了这些预防措施外，平时也要注意戒除不良嗜好，规范饮食结构。充分的休息、良好的睡眠是积极预防的措施之一，休息时不要长期保持一个睡觉姿势，保护颈椎，让颈部有一个舒适的依托。 ④平日可以进行自我按摩，可以用指尖在头部从前向后轻轻按摩，或者用梳子进行头部按摩。 ⑤保持身心舒畅，长期处于让自己不舒适的环境中也会造成情绪焦虑和紧张，易诱发头痛。 |
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