|
第十二章 理血剂 概 念 凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治疗血瘀或出血证的方剂，统称为理血剂。 适应范围和分类 1、瘀血证 ——刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 ——活血化瘀 ——血府逐瘀汤 适应范围和分类 2、出血证 ——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏 ——止血 ——小蓟饮子 使 用 注 意 活血化瘀剂 1、活血祛瘀剂中常配伍理气药。 因瘀血内阻每致气机运行不畅，气机阻滞又可瘀血难化，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，配伍理气药可使气行血行，有利于瘀血的排除。 2、逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品。 活血祛瘀剂有耗血伤正之弊，并应适当配伍扶正之品。 3、活血祛瘀剂凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 止血剂 1、止血应治本，不能单纯见血止血。 2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。 3、大出血者，单用止血药效果不佳，应配 伍益气固脱之品。 4、配伍活血药。 止血剂有留瘀恋邪之弊，故应审明出血原因，止血适当辅以活血，以防血止留瘀。并可适当配伍活血药，使血止不留瘀。 第一节 活血化瘀 作用：促进血行，消散瘀血。 适应证：多种瘀血证。 表现：瘀积肿痛，外伤瘀肿、瘀血内停之胸腹诸痛。刺痛有定处，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有肿块，疼痛拒按，按之坚硬，固定不移。 常用药物 依据瘀血产生的原因配伍不同的药物。 活血化瘀药——桃仁、红花、赤芍、丹参。 气滞血瘀：理气药—枳壳、桔梗 热结血瘀：清热药—生地、麦冬（瘀久化 热） 寒凝血瘀：温经散寒药—干姜、桂枝（血瘀兼寒） 外伤血瘀： 气虚血瘀：益气药—黄芪、当归（瘀久伤正） 血府逐瘀汤 《医林改错》 方歌 血府当归生地桃， 红花枳壳草赤芍； 柴胡芎桔牛膝等， 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗王清任认为隔膜低处，如池，满腔存血，名曰“血府”。据“血府”产生“血瘀”的理论，创立血府逐瘀之剂。此言有误，但运用有效。 〖组成〗当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝 〖用法〗水煎服 〖功用〗活血化瘀，行气止痛。 主治 胸中血瘀证。 症见：胸痛、头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机：瘀血内阻胸中（血府），兼气机失畅（肝气郁滞）。 瘀血内阻，妨碍气机，不通则痛——胸痛 瘀血内阻、清阳不升——头痛 瘀血不能及时消散而瘀于一处——痛如针刺而有定处 肝脉循行于胸胁，肝气不舒——急躁易怒 肝气横逆犯脾胃——呃逆、干呕、引水即呛 瘀久化热、气郁化火——内热烦闷、心悸失眠、入暮潮热 血府逐瘀汤——方解 本方证病位在胸中，病机重点是血瘀，兼有气滞。治当活血化瘀为主，行气开郁为辅。 桃仁、红花：活血化瘀。 ——君 当归、川芎、赤芍、 ↓牛膝：助君祛瘀。牛膝又可通血脉，引瘀血下行。 ——臣 ↑柴胡：①疏肝解郁；②升达清阳 ↓枳壳、↑桔梗：开胸行气，使气行则血行。 桔梗常为上部引经药，可载药上行入胸中。 生地：凉血清热，配当归又能养血润燥，使瘀祛而不伤阴血。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 1、气血兼顾，化瘀为主，理气为辅。 2、邪正兼顾，活血理气寓养血益阴。 3、升降同用，条达气机。 运用 辨证要点： 本方为治疗血瘀胸中的常用方剂。以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。 加减变化： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蜇虫、水蛭。
补阳还五汤 《医林改错》 方歌 补阳还五赤芍药， 归尾通经佐地龙； 四两黄芪为主药， 血中瘀滞用桃红。 组成与功用 〖命名〗王清任认为：人之阳气有十成，“分布周身、左右各得其半”。若亏五成剩五成，十去其五则气亏，剩余五成归并一侧故“半身不遂”。遂创补气活血化瘀之剂，使气血充足，瘀祛络通，气行周身而“十全”。 〖组成〗黄芪、当归 、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙 〖功用〗补气、活血、通络。 主治 中风之气虚血瘀证。 症见：半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废。小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓。 病机：正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。 气虚血瘀，脉络瘀阻，经脉失养——半身不遂，口眼歪斜。 气虚血瘀，舌本失养，约束无力——言语蹇涩，口角流涎 气虚不能固涩——小便频数、遗尿失禁 苔白，脉缓。 方解 本方为气虚血瘀之证。虽然就血瘀本身来说是实证，但其成因是虚，主要矛盾是“气虚“，属本虚标实，其中气虚为本，血瘀为标。故治疗是首当补气，再配以活血通络之品。 黄芪（重用）：大补元气。使气旺则血行，祛瘀而不伤正。 ——君 当归、川芎、桃仁、红花、赤芍：活血祛瘀。 ——臣 地龙：通经活络，引药周行于全身。 ——佐 配伍特点 重用补气药与少量活血药相配，标本兼顾，气旺血行以治本，活血通络以治标，且补气而不壅滞，活血而不伤正。 运用 辨证要点： 本方为益气活血的代表方剂。以半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为证治要点。 加减变化： 上肢加桑枝、桂枝； 下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻虫； 语音不利，加菖蒲、郁金、远志； 口眼歪斜，合牵正散； 痰多，加半夏、天竺黄； 偏寒，加附子； 脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。 现代运用： 现用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软属气虚血瘀者。
温 经 汤 《金匮要略》 方歌 温经汤用萸桂芎， 归芍丹皮姜夏冬； 参草益脾胶养血， 调经重在暖胞宫。 组成及功用 〖命名〗温则通,本方以温养血脉为主,使血得温则行,血行则无瘀血之患,用于主治冲任虚寒,瘀血阻滞之月经不调,故名~。 〖组成〗吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬 〖功用〗温经散寒、祛瘀养血。 主治 冲任虚寒、瘀血阻滞证。 症见：漏下不止，月经不调，或前或后、或一日再行或经停不止，而见入暮发热，手心烦热，唇干口燥，亦治妇人久不受孕。 病机：冲任虚寒、瘀血阻滞。 虚寒失固 瘀血阻滞 血不循经 月经先期或后期，或一月再行，崩中漏下，或经停不至。月经不调 寒凝气滞——少腹里急、腹满、久不受孕。 寒凝血瘀——痛经。 瘀血不去，新血不生，不能濡润——唇口干燥。 瘀阻生机——阴血不足、虚热内生——傍晚发热，手心烦热 病机特点：寒、瘀、虚、热错杂。 本方冲任虚寒，瘀血内阻证。瘀血内阻是标，冲任虚寒是其产生的原因，因虚寒导致血瘀，故温经散寒，养血祛瘀。 方解 吴茱萸、桂枝：温经散寒。 ——君 川芎、当归：活血祛瘀。 丹皮：活血祛瘀，清血中虚热。 ——臣 阿胶、麦冬、白芍：养血益阴。 三药同用，既可养血，又可制约茱萸、桂枝辛燥之性。此方中芍药古用白芍，亦可用赤芍—偏活血。 补阳中—配补阴（阴中求阳） 补血中 —配补气（气能生血） ——佐 人参、甘草：益气健脾。 半夏、生姜：降胃散结，以助祛瘀。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 1、温清消补并用，以温经补养为主。 温——吴茱萸、桂枝 清——丹皮 消——川芎、当归 补——阿胶、麦冬、白芍、人参、甘草 2、大队温补药与少量寒凉药配伍，温而不燥，刚柔相济。 运用 辨证要点： 本方主治冲任虚寒而致的月经不调。以月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩为辨证要点。 加减变化： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂； 寒凝气滞，加香附、乌药； 漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶； 气虚甚，加黄芪、白术； 傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。 使用注意： 月经不调属实热或无瘀血者，忌用，服药期间忌食生冷。 现代运用： 现用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症等属冲任虚寒、瘀血阻滞者。 重点 组成、功用、主治 配伍意义 生化汤 方歌 生化汤是产后方, 归芎桃草加炮姜; 恶露不行少腹痛, 血化下行不作痨。 组成及功用 〖命名〗生乃生新血、化为化瘀血之意、用于产后瘀血、腹痛。 〖组成〗当归（重用24g）、川芎、桃仁、甘草、炮姜 〖用法〗黄酒、童便各半煎服 〖功用〗养血祛瘀、温经止痛。 主治 血虚寒凝，瘀血阻滞证。（产后瘀血腹痛） 症见：产后恶露不行，小腹冷痛。 病机：血虚寒凝，瘀血阻滞。 产后（虚、瘀） ＋ 感受寒邪 病机关键：虚、寒、瘀。 血虚寒凝 瘀血阻滞 恶露不行 小腹冷痛 方解 新产之后，营血必虚，理当培补。此中恶露不行，为产后血虚，寒凝血瘀所致。若纯补则瘀血不去，单破则新血不去，故养血去瘀，化瘀生新。“若先通之，必先充之”。 当归（重用）：补血活血、祛瘀生新。 当归辛甘而温，辛可行血，甘可补血，温可祛寒，一箭三雕，正合虚、寒、瘀三方面。其温、行、补三者，以补为主。营血充沛，脉道满盈，瘀血方能疏通，将化瘀寓于养血之中，则新血生，瘀血化，名为“生化”。 ——君 川芎：活血行气。 桃仁：活血祛瘀。 ——臣 炮姜：散寒、温经止痛。 炮姜功效与干姜相似，但温里作用弱于干姜，而长于温经止血。本方用炮姜，一者温经散寒；二者温化瘀血。“炮姜色黑入营”，善入血分，本方用之，引药入血，以温化瘀血。 ——佐 炙甘草：益气健脾，调和诸药。 黄酒：温散而助药力。 童便：益阴化瘀，祛瘀生新，引败血下行。 ——佐使 配伍特点 寓生新于化瘀之内。 运用 辨证要点： 产后恶露不行，小腹冷痛。 加减变化： 恶露已行，腹微痛，可减桃仁； 瘀滞较甚，痛剧，加黄蒲、五灵脂、元胡、益母草； 冷痛甚，加肉桂； 气滞明显，加木香、香附、乌药。
使用注意： 有些地方习惯将本方作为产后必服之剂。产后血热而有瘀滞，不宜使用本方。出血不止，甚则汗出气短神疲，不宜使用。 现代运用： 产后诸疾。如产后子宫修复不良、产后子宫收缩痛，胎盘残留，人流后出血不止等属于血虚寒凝，瘀血阻滞者。 比较：生化汤与温经汤 两方均可以温经、养血、祛瘀，适用于血虚寒凝血滞证。 温经汤——重用吴茱萸、桂枝为君，以温经补养为主，配少量化瘀、养血之品，温清消补并用。——治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调。 生化汤——重用当归为君，以活血补血为主，配少量散寒之品，重在生新化瘀。——治产后血虚寒凝，瘀血阻滞之恶露不下。 重点 组成、功用、主治 第二节 止血 作用：止血。 适应证：各种出血证，属于中医“血证”的范围。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄、齿衄、呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血以及溢于肌肤之间的肌衄均属于本证。 常用药物 1、益阴养血药：失血必然损耗阴血。 如：当归、阿胶等。 2、活血药：止血过急易致瘀，大剂凉血止血药的应用也容易导致血涩不行。 如：丹皮、川芎等。 3、配沉降或升提药：血随气而升降，逆于上者是升多降少，陷于下者是降多于升。 上部出血，配牛膝、赭石、龙骨、牡蛎等。 下部出血，配升麻、柴胡、黄芪等。 小 蓟 饮 子 《济生方》 方歌 小蓟生地藕蒲黄， 滑竹通栀归草襄； 凉血止血利通淋， 下焦瘀热血淋康。 组成及功用 〖组成〗小蓟、藕节、蒲黄、木通、滑石、生地、当归、甘草、栀子、竹叶 本方为导赤散加上小蓟、藕节、蒲黄、滑石、当归、栀子而成。 〖功用〗凉血止血，利水通淋。 主治 下焦热结之血淋、尿血。 症见：尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。 病机：下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司。 热结下焦，损伤膀胱，血随尿出——血淋、尿中带血。 热结下焦，膀胱气化失司——小便频数、赤涩热痛。 热结——舌红、脉数。 方解 本证病因属热，病变部位在下焦膀胱，且损伤膀胱血络而见尿血、血淋，故治当凉血止血，利尿通淋。 小蓟：凉血止血、利尿通淋。 小蓟凉血止血，尤长于治疗尿血，具有良好的利尿作用，能清利膀胱的湿热，一药而两擅其功。 ——君。 藕节、蒲黄：凉血止血，活血化瘀。 生地：凉血养阴、防止利尿伤阴。 ——臣 木通、滑石、竹叶：清热利尿通淋。 栀子：清三焦之火，导热下行。 血淋、尿血必然损伤阴血；热邪所致，亦损伤阴血，加上多味渗利之品，再伤其阴。 当归：养血和血，引血归经。 ——佐 甘草：调和诸药，缓急止痛。 配伍特点 止血之中寓以化瘀（藕节、蒲黄），使血止不留瘀；清利之中寓以养阴（生地、当归），使利水而不伤正。 运用 辨证要点： 尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数。 加减变化： 尿痛，加琥珀末； 血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶。
使用注意： 若血淋、尿血属寒证或阴虚火动、气虚不 摄者，不宜使用。 现代运用： 常用于急性泌尿系感染及泌尿系结石属于下焦瘀热蓄聚膀胱者。 重点 组成、功效、主治 方解 配伍特点
黄 土 汤 《金匮要略》 组成及功用 〖组成〗灶心土、白术、附子、生地、阿胶、甘草、黄芩 〖用法〗先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。 〖功用〗温阳健脾，养血止血。 主治 脾阳不足，脾不统血证。 症见：各种出血。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。 病机：脾阳不足，脾不统血。 部位——上为吐衄，下为便血、崩漏。 血色、质——血色黯淡 病程——长 伴见虚寒证——四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄。 本证临床虽然表现为便血，或崩漏，或吐衄，但其本质不出“虚”、“寒”二字。 方解 本方证标为便血，病本虚寒，当以“标本兼顾”之法，温阳健脾，养血止血。 灶心土：温中收涩止血。 ——君 白术：益气健脾。 附子：温阳祛寒。 ——臣 生地、阿胶：滋阴养血。 黄芩：清热凉血，制约白术、附子温燥之性。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 配伍特点 寒热并用， 标本兼顾， 刚柔相济。 运用 辨证要点： 便血。血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力。 加减变化： 出血多，加白及、三七； 气虚甚，加人参； 中焦虚寒甚，加炮姜炭。 使用注意：阳热证出血忌用。 重点 组成、功用、主治 第十三章 治风剂 概 念 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。 适应范围和分类 1、外风：风从外来，六淫之首的风邪侵入人体所引起的。人体正气不足则容易感受外界风邪，发生风病。由于风邪有在肌表、经络、筋肉、骨节等的差别，所以有中风、破伤风、外感风邪头痛、风疹等多种外风病证。 ——头痛、恶风、肢体麻木、筋骨挛痛或口眼歪斜，甚至角弓反张。 ——疏散外风 ——川芎茶调散 2、内风：风从内生，由于脏腑功能失调所致。“诸风掉眩，皆属于肝”，热极动风，肝阳化风，阴虚生风，血虚生风等均属于内风。 ——眩晕、震颤、四肢抽搐或卒然昏倒、不省人事、牙关紧闭、口眼歪斜、半身不遂 ——平息内风 ——镇肝熄风汤 使 用 注 意 1、分清内外：辨别风病属内，属外。外风宜散，内风宜熄。 2、分清主次：外风可引动内风，内风可兼夹外风。这种复杂证候，应分清主次。 3、分辨病邪兼挟，病情虚实。 第一节 疏散外风 作用：疏散外风。 适应证：外风证。 表现：头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、关节屈伸不利、半身不遂等。 常用药物 辛散祛风药：麻黄、防风、川芎、白芷等。 清热药：风为阳邪，易从热化；祛风药多辛温香燥，易助热；风邪可兼热邪侵袭人体。 如：黄芩、生地、石膏、知母等。 常用药物 活血药：风邪入侵，可致经络闭阻，瘀血乃生，瘀血阻滞，不利于疏散风邪，配伍活血药，有利于化瘀，有助于祛风。“治风先治血，血行风自灭。” 如：地龙、乳香、没药等。 养血药：“风胜则干”，风邪侵袭，易损伤阴血；祛风药辛温香燥，易耗伤阴血；阴血伤又可致血虚生风。 如：当归、熟地、白芍等。
川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 川芎茶调散——方歌 川芎茶调有荆防， 辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞风攻上， 偏正头痛悉能康。 川芎茶调散——组成及功用 〖命名〗以川芎为主药，用时以清茶调下，故名。 〖组成〗川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活 〖用法〗食后以清茶调下。 〖功用〗疏风止痛。 川芎茶调散——主治 外感风邪头痛。 症见：偏正头痛或巅顶痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。 头为诸阳之会，清空之腑，风乃清阳之邪，“上于风者，上先受之”，风邪外袭，循经上犯头部，阻遏清阳，故见头痛。 病机：风邪外袭、循经上犯少阳、厥阴、太阳、阳明，阻遏清阳。 风邪循经上犯，阻遏清阳，气血逆乱——头痛、目眩 伴见表证——恶风发热，脉浮 鼻为肺之窍，风邪侵袭、肺气不利——鼻塞 川芎茶调散——方解 本方证是由外感风邪，阻遇清空所致，在具体用药时，选用辛散疏风之品（即所谓“风药”）组方。正如汪昂所言：“头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。”故治疗时首当疏散风邪以止头痛。 川芎（少阳、厥阴）：祛风活血止痛。 川芎辛温，辛香走窜，为诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴头痛。 ——君 羌活（太阳）、白芷（阳明）、细辛（少阴）、防风：疏风止痛。 ——臣 诸药合用，效专力强，各有侧重，止痛之力更著。 薄荷、荆芥：辛散上行、疏散上部风邪并可透表。 薄荷重用，疏散风热，清利头目，在大队辛温祛风药中配伍辛凉之薄荷，有监制其过于温燥之意。 ——佐 茶叶：清上降下。 茶叶苦凉轻清，可上清头目。——清上 茶叶下行之性可制约疏风药过于温燥升散，使升中有降，升散不至于太过。——降下 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 川芎茶调散——配伍特点 集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降，疏风止痛而不温燥。 川芎茶调散——运用 辨证要点： 本方主治风邪头痛，（风寒风热均可，风热中薄荷量重）以头痛、鼻塞为证治要点。 加减变化： 外感风寒，减薄荷，加苏叶、生姜； 外感风热，加僵蚕、菊花、蔓荆子； 风湿，加苍术、藁本； 头风头痛，加重川芎，酌加桃仁、红花、全虫、地龙。 现代运用： 现用于偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎所引起的头痛属风邪为恶患者。 使用注意：气虚、血虚，或肝肾阴虚阳亢、肝风内动引起之头痛，不宜使用。
第二节 平熄内风 作用：平熄内风——平肝熄风 适应证：内风证。 《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝藏血，主筋，通于风气，体阴而用阳，故内风亦称肝风。 其病证又有虚实之分。内风之实证，或因热盛生风，如肝经热盛，热极生风；或因肝阳偏亢，风阳上扰所致。内风之虚证，是指阴虚血亏生风，如温病后期，阴液亏虚，虚风内动。 实证——高热不退，手足抽搐。（邪热亢盛） ——平肝熄风 ——羚角钩藤汤 虚证——头目眩晕，面色如醉，甚则猝然昏倒，不省人事 。（阴虚阳亢） ——滋阴熄风 ——镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 常用药物 1、平肝熄风药：如：羚羊角、钩藤、天麻、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎。 2、清热药：因内风之实证，多由肝之阳热亢盛所致。 如：黄芩、寒水石、石膏、知母等。 3、滋阴养血药：阳热亢盛，易损伤阴血，阴血损伤，则阴虚阳亢，更加助长风阳。 如：生地、玄参、龟甲、白芍等。 4、安神药：因阳热亢盛，易扰乱心神。 如：茯神、夜交藤、龙骨、牡蛎等。
羚 角 钩 藤 汤 《通俗伤寒论》 羚角钩藤汤 ——方歌 羚角钩藤菊花桑， 地芍贝茹茯草襄； 凉肝熄风又养阴， 肝热生风急煎尝。 羚角钩藤汤 ——组成及功用 〖组成〗羚角、霜桑叶、京川贝、鲜生地、钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹 〖用法〗水煎服。 〖功用〗凉肝熄风，增液舒筋。 羚角钩藤汤 ——主治 热盛动风证。 症见：高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，台绛而干,或舌焦起刺，脉弦而数；以及肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉；或手足躁扰；甚则瘛疭；舌红，脉弦数。 病机：温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极动风。 热盛动风多见于温病极期，按病变阶段有气、营、血分的分别，但推其病所，总不离厥阴肝木。因动风为筋脉的病变，筋束骨，联络关节，刚劲柔韧相兼，而筋为肝所主，并有赖于肝血的濡养。若温邪入侵于肝，或其他脏病影响到肝，致阳盛而热，津液亏少，筋脉失养，失去柔和而刚强之性太过，则生内风。 阳热亢盛——高热 热扰心神——烦躁、神昏。 热极动风，灼伤律液，筋肋失养——手足抽搐，发为痉厥。舌绛而干，脉弦数。 羚角钩藤汤 ——方解 本方所治，为肝经热盛生风，病势急暴，病情危重。内风为病，当平熄内风，又要去除病因，调其脏腑。故立法清热凉肝熄风为主，佐以养阴增液舒筋。 羚羊角：凉肝熄风。 钩藤：清热平肝，熄风解痉。 羚羊角偏于清热，且具有较强的平肝熄风作用，钩藤清热作用不显著，但具有熄风解痉之功。二药既可平熄肝风，又能清肝经之热，二者合用，相得益彰，清热凉肝，熄风止痉之功益著。 ——君 桑叶、菊花：清热平肝。以加强凉肝熄风之效。 ——臣 生地：凉血滋阴。 白芍：养阴敛营。 ——佐 川贝母、鲜竹茹：清热化痰。 茯神木：平肝宁心安神。 ——佐 甘草：调和诸药。 ——使 羚角钩藤汤 ——配伍特点 综观全方，以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼治，为凉肝熄风法的代表方。 羚角钩藤汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。 加减变化： 若邪热内闭，神昏谵语者，宜配合紫雪或安宫牛黄丸以清热开窍； 抽搐甚者，可配合止痉散以加强熄风止痉之效； 便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。 本方清热凉血解毒之力不足，运用时可酌加水牛角、丹皮等。 使用注意： 若温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。 现代运用： 本方常用于流脑、乙脑以及妊娠子痈、高血压所致的头痛、眩晕、抽搐等属肝经热盛，热极动风，或阳亢风动者。
镇 肝 熄 风 汤 《医学衷中参西录》 镇肝熄风汤 ——方歌 镇肝熄风芍天冬， 玄参龟板赭茵从； 龙牡麦芽膝草楝， 肝阳上亢能奏功。 镇肝熄风汤 ——组成及功用 〖组成〗怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草 〖用法〗水煎服。 〖功用〗镇肝熄风，滋阴潜阳。 镇肝熄风汤 ——主治 类中风。 症见：头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。 镇肝熄风汤 ——方解 本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，证属本虚标实而以标实为主。治以镇肝熄风为主，佐以滋养肝。 怀牛膝：补益肝肾，引血下行。 牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，针对气血逆乱冲激于脑的病机，引血下行，缓解气血上冲之势，同时兼以补益肝肾。 ——君 代赭石：镇肝降逆。 龙骨、牡蛎：平肝潜阳。 ——臣 龟板、白芍：益阴潜阳，镇肝熄风。 玄参、天冬：滋阴清热。合龟板、白芍滋水以涵木，滋阴以柔肝。 ——臣 茵陈、川楝子、生麦芽：清泄肝阳有余，条达肝气郁滞。 ——佐 甘草：调和诸药。合生麦芽能和胃安中，以防金石、介类药物碍胃。 ——使 镇肝熄风汤 ——配伍特点 全方重用潜镇诸药，配伍滋阴、疏肝之品，共成标本兼治，而以治标为主的良方。 镇肝熄风汤 ——运用 辨证要点： 本方是治疗类中风之常用方。无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。临床应用以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。 加减变化： 心中烦热甚者，加石膏、桅子以清热除烦； 痰多者，加胆南星、竹沥水以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地黄、山茱萸以补肝肾； 中风后遗有半身不遂、口眼歪斜等不能复元者，可加桃仁、红花、丹参、地龙等活血通络。 现代运用： 本方常用于高血压、脑血栓形成、脑溢血、血管神经性头痛等属于肝肾阴虚，肝风内动者。 使用注意： 若属气虚血淤之中风，则不宜使用本方。 |
|
|
