特别策划 ▎别把小儿疱疹性咽峡炎误诊为感冒

每到夏秋季节，医院儿科的疱疹性咽峡炎患儿便多起来了。近期，各新闻网页上类似“疱疹性咽峡炎进入高发季”、“亲吻会导致患儿疱疹性咽峡炎”的报道也屡见不鲜，引起了大量家长及医务人员的广泛关注。疱疹性咽峡炎患儿常常表现为突发高热、哭闹等，甚至体温＞40℃，病情“来势汹汹”，常常让患儿家长担心不已。因此，有的医生会预防性应用抗生素、常规给予抗病毒药物，这样做对吗？同时，亲吻真的会导致疱疹性咽峡炎吗？

诊断：急性发热、咽部疱疹为典型表现

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病，特征为突起发热和咽喉痛，起病2～3 d内口腔黏膜出现灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭、扁桃体、腭垂、舌部等，在发病后的24 h内水疱破溃变为浅溃疡，多在1～5 d内愈合。大多数为轻型病例，有自限性(1～2周)。

疱疹性咽峡炎的识别

疱疹性咽峡炎多见于3～10岁的儿童，好发于夏秋季，潜伏期3～10 d。

本病多以突发高热开始，24～48 h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚至发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。

持续4～5 d后，咽部出现灰色小丘疹，24 h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5 mm的红晕为特征性的病变。皮损常见于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。典型咽部疱疹见图1。

经1～5 d溃疡愈合，一般3 d内退热，症状消失。本病预后良好。

与手足口病的鉴别

病原体：两者均为肠道病毒感染引起，疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒，手足口病以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型(EV71)多见，重症手足口病多由EV71感染引起。近年来，我国某些地区呈现手足口病和疱疹性咽峡炎同时流行趋势，是否提示两者是同种同型病毒，有待病原学资料分析。

诊断：仅于口腔咽腭部位、腭垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹，诊断为疱疹性咽峡炎。如果手、足、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，应诊断手足口病。部分手足口病患儿口腔未见疱疹，但也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

与普通感冒的鉴别

由于疱疹性咽峡炎初期症状与普通感冒区别不大，因此很容易被误认为感冒而延误治疗。区别如下。

普通感冒多由呼吸道病毒引起，表现为流鼻涕、鼻塞、咳嗽、疲倦、食欲减退、发热，体温38℃左右。

疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒(1～6、8、10、22)和其他肠道病毒、疱疹病毒或EB病毒引起。有一定的传染性。症状多表现为突然高热，可伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等。口腔内的疱疹是最重要的鉴别点。

治疗：退热及对症治疗为主，不建议预防性应用抗生素、抗病毒药

疱疹性咽峡炎是自限性疾病，一般预后良好，给予对症支持治疗后1周左右可恢复，少有并发症。必要时退热治疗，但预防性使用抗生素、抗病毒药物不被常规推荐，可酌情选用清热解毒中成药。

如何进行退热治疗

患儿发热≤38.5℃，建议只用物理降温(如冷敷、温水浴)，但如果＞38.5℃或患儿有惊厥史，要及时用退热药。

最好选用对乙酰氨基酚(百服咛、泰诺林等)、布洛芬(美林等)，这两类药物儿科医生使用最广，是临床安全性较高的药物。

注意：这两类退热药虽是2种不同类型的药物，但作用都是解热镇痛。服用时，需注意两者剂型的差别，对乙酰氨基酚类的百服咛、泰诺林等有滴剂、口服液、咀嚼片3种剂型；布洛芬类的美林，对儿童只有滴剂和口服液2种剂型。

1岁之前的婴儿，最好用滴剂，因为滴剂药物浓度小、刺激性小。滴剂的用量则要根据体重选择：一般6～11个月的婴儿，体重为5.5～8 kg，用1滴管的退热药；12～23个月的婴儿，体重8.1～12 kg，用1.5滴管。

＞2岁患儿，最好服用口服液类的退热药。年龄再大的患儿可用片剂，例如像饼干一样的水果味咀嚼片，患儿不会拒绝服用。

此外，阿司匹林、扑热息痛等退热药，对患儿刺激性和不良反应较大，吲哚美辛(消炎痛)类药对胃部刺激较大，均不建议使用。

用药过程中，要注意给患儿服用某一类退热药的时间别太长，发热时间＞2 d最好换用另一类药；注意不能同时服用多种退热药；服用泰诺林和百服咛，每天不能＞4次，每次间隔最少4 h。

另外，由于小儿高热从体表丢失的水分增加，需要多给患儿饮水，或者口服补液盐等补液，以免造成患儿脱水。

不建议患儿预防性使用抗生素

临床上，某些外科手术确实会提前使用抗生素预防感染，但使用的前提是符合相应的指征，例如患者进行了某些腔道手术，患有糖尿病或身体虚弱的老人等。

但使用抗生素预防疱疹性咽峡炎感染是一点儿道理都没有的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。人体内有一种菌群是正常细菌，他们到处都有，包括口腔、耳内、鼻腔、肠道等，人体和正常菌群是共存的。如果预防性使用抗生素，就会导致整个菌群紊乱，可发生抗生素相关的腹泻，或导致霉菌感染。部分小儿鹅口疮患者，就是因为抗生素的应用导致了菌群失衡，使霉菌得以滋生。

合并细菌感染时可适当应用抗生素

一般疱疹性咽峡炎患儿由于是病毒感染导致的，血常规应该都是正常或者是偏低的。

但是个别患儿有时候会合并细菌感染，如果白细胞很高，包括白细胞总数、中性粒细胞、C反应蛋白均高，这时候一定要用抗生素。一般的感染可能选用第二代头孢菌素，如果感染很重可能就要用第三代头孢菌素。

不建议常规应用抗病毒药物

抗病毒药物对细胞的分化有抑制作用，其抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，可能会癌变，所以，对于疱疹性咽峡炎患儿，不建议常规应用抗病毒药物。

中成药对疱疹性咽峡炎有一定作用

从中医学角度分析，疱疹性咽峡炎属于“温病”范畴， 属于外感发热性疾病。发热会耗伤人体阴液，治疗除了清热解毒外，滋阴也非常重要。

白云山口炎清方中，金银花被誉为“清热之极品，疮疡之圣药”，玄参、麦冬、天冬等清热、滋阴作用明显，对疱疹性咽峡炎的治疗比较对症。

另外，蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂、小儿咽扁颗粒等中成药也可辨证选用。

健康教育：常见家庭护理问题解答

家长如何护理患儿的口腔？

疱疹性咽峡炎患儿的口腔护理很重要，特别是对疱疹破溃的患儿，因为一般疱疹破溃后是患儿最难受的时期，这个时期痛得厉害，吃东西也痛。

口腔护理其实很简单，就是喝水。一定要鼓励患儿多喝凉水、淡盐水，少量、多次喝，温度稍低的水可以起到镇痛作用，最关键的是可以把创面的细菌、分泌物冲刷掉一些，尽可能地保持口腔的清洁，这样有利于病情的好转。年龄较大的患儿可以用一些含片或者漱口液帮助清洁口腔。

疱疹性咽峡炎的传染期有多长？

从潜伏期开始，一直到完全恢复都是传染期。

值得注意的是，症状消失并不代表完全恢复，疱疹性咽峡炎症状消失后1周内仍有传染性，因此建议托幼机构应隔离患儿＞2周。

得过一次疱疹性咽峡炎就会产生终身免疫吗？

引起疱疹性咽峡炎的是一组病毒，包括柯萨奇A组病毒(1～6、8、10、22)和其他肠道病毒、疱疹病毒或EB病毒，而不是一种病毒，所以会重复患病。这次感染的是一种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对一组病毒会有交叉免疫，所以反复患病机会不是太多，但并不是绝对不得病。

如何预防疱疹性咽峡炎的发生？

疱疹性咽峡炎以粪-口或呼吸道为主要传播途径，通过飞沫、接触等方式可传播。这也就意味着，大人亲吻孩子也可能传播。不过，家长不必过分忧虑，做好个人卫生，如勤换外衣裤、洗手、漱口等就能有效避免可能的传播。

平时引导孩子养成勤洗手、吃熟食、喝净水等良好的生活习惯，预防病从口入。要勤通风，督促孩子加强锻炼，增强抵抗力及多休息，让孩子少去人多、空气不流通的地方。

一旦发现孩子患病，除了要及时带孩子就诊以外，还要注意和其他孩子保持隔离，避免疾病进一步传播。

话题审稿人

北京儿童医院　陈贤楠