|
肩胛骨骨折是发病率相对较低的一种骨折，如损伤波及肩胛盂，影响盂肱关节平整，通常需手术治疗，肩胛盂骨折的分型可借鉴 Ideberg 分型（图 1） 图 1. 肩胛盂骨折 Ideberg 分型图示，（1）肩胛盂边缘骨折；（2）肩胛盂下部骨折，骨折线经肩胛骨外缘；（3）肩胛盂下部，骨折线经肩胛骨上部，波及喙突；（4）肩胛盂横行骨折，骨折线经肩胛骨中部，并达肩胛骨内缘；（5）多型骨折并存或粉碎性骨折 除 I 型骨折外，其余各型均适用于后部切口，以利术中显露，暴露后复位骨折块经常遭遇困难，尤其是对于 II 或 V 骨折时骨折块被三头肌牵拉移位时（图 2）。 图 2. 图示 Ideberg Ⅱ型骨折时，肩胛盂下缘骨折块被肱三头肌长头牵拉而移位 近期的 Techniques in Orthopaedics 报道了瑞士日内瓦大学医院的 Gregory Cunningham 等报道其利用 Jungbluth 复位钳（图 3）完成此类手术的方法（通常此器械用于骨盆或髋臼骨折手术）。 图 3. Jungbluth 钳图示 作者所报道的患者为 32 岁男性，滑雪时遭遇外伤，术前 X 线片及 CT 重建显示 Ideberg V 型骨折合并 IV 型肩锁关节损伤（图 4），无开放性创口，入院 3 天后进行手术。 图 4. 术前 X 线片及 CT 重建显示 Ideberg V 型骨折合并 IV 型肩锁关节损伤 手术在全麻下进行，并确保充分肌松，侧卧位，铺巾确保上肢活动范围充分，行 Judet 描述的切口进入，充分暴露骨折线后在临近骨折线的部位置入两枚 3.5mm 螺钉（图 5），借助 Jungbluth 钳进行复位（图 6）后以 6 孔的 1/3 管型钢板固定骨折（图 7），固定后继续处理肩锁关节损伤。 图 5. 经后路手术处理肩胛骨骨折，两枚 3.5mm 螺钉靠近骨折线置入 图 6. A Jungbluth 钳固定于螺钉尾部，复位骨折（B） 图 7. 6 孔长的 1/3 管型钢板固定骨折 术后影像学资料示骨折解剖复位，内固定物位置佳（图 8），术后 10 天拆线时切口愈合良好（图 9）。
图 9. 术后 10 天，切口愈合良好 术后 7 年随访时肩关节功能基本恢复（图 10），X 线片示骨折愈合好（图 11）。 图 10. 术后 7 年随访时情况，肩关节功能基本恢复
图 11. 术后 7 年随访时 X 线片，骨折愈合好 肩胛骨因其自身的解剖学特点和周围肌肉的牵拉，术中对肩胛盂进行复位时存在相当困难，如果通过传统的点式复位钳进行复位，常需要行辅助切口（图 13），而利用作者所提到的方法，借助 Jungbluth 钳，可以施加较大力量于骨折块，能够达到对抗肌肉牵拉的目的（图 12）。另外，这种方法也可用于需要对抗肩袖牵拉导致移位的肩胛骨骨折（图 14）。
图 12. 通过 Jungbluth 钳，可以施加较大力量于骨折块，以对抗肌肉的牵拉
图 13. 如利用传统的点式复位钳，常需要辅助切口进行复位
图 14. 图示肩袖对肩胛骨体部的牵拉作用 骨哥提问：
|
|
|
