家门人才济济 / 肩关节 / 骨科基础 | 肩胛骨骨折的手术入路及治疗

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骨科基础 | 肩胛骨骨折的手术入路及治疗

2018-03-01  家门人才...



概述


肩胛骨骨折发生率较低,占全身骨折0.4%-1%。边缘骨质明显增厚,肩胛冈加强肩胛骨硬度;肩胛胸壁活动,缓冲暴力,周围丰厚的肌肉常合并严重的胸腹部损伤,容易漏诊。


肩胛骨骨折分型


AdaJR和MillerME将肩胛骨骨折分成四型:

  • ⅠA-肩峰骨折;ⅠB-肩峰基底、肩胛岗骨折;ⅠC-喙突骨折;

  • ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折;ⅡB-肩胛颈骨折,骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗;

  • Ⅲ-关节盂骨折;

  • Ⅳ-肩胛体骨折。



  • Ideberg又将关节盂骨折(关节内骨折)分成五型:



  • Goss提出肩关节上方悬吊复合体(SSSC)的概念。



  • 环行结构



临床表现


  • 假性肩袖损伤体征

  • 注意合并损伤(胸部损伤、是否合并锁骨骨折等)


X线检查


  • 肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折;

  • 腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折。

  • 头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。


治疗


(一)分型:

  • Ⅰ型为无移位骨折;

  • Ⅱ型为移位骨折,移位大于1厘米或成角大于45度。



  • Ⅰ型骨折:肩关节上方悬吊复合体(SSSC)保持完整者,保守治疗,治疗可采用颈腕吊带制动,早期功能锻炼。


Ⅱ型骨折:

  • 肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变;

  • 关节盂倾斜角度改变后,肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力,这些均导致功能肩袖障碍;

  • 表现为外展力弱,肩峰下疼痛;

  • 尤其合并锁骨骨折者。


肩胛颈骨折合并锁骨骨折

手术入路


  • 锁骨骨折切开复位内固定,可间接复位稳定肩胛颈骨折;

  • 移位的肩胛颈骨折保守治疗差;

  • 可选择后方入路切开复位内固定。




后方三角肌劈开入路


Judet手术入路


Ideberg将其分位五种类型:

  • Ⅰ型-关节盂缘骨折,ⅠA型-前方关节盂缘骨折,ⅠB型-后方关节盂缘骨折;

  • Ⅱ型-关节盂横断骨折,分横行、斜行骨折线,关节盂骨块常为三角形游离骨块,向下方移位;

  • Ⅲ型-关节盂上方骨折,骨折线向内上达到喙突基底,常伴有肩峰骨折,锁骨骨折或肩锁关节脱位;

  • Ⅳ型-关节盂横行骨折,骨折骨折线达到肩胛骨内缘;

  • Ⅴ型-在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时伴第Ⅱ和Ⅲ型。

  • Goss对其做了补充,即第Ⅵ型,关节盂粉碎骨折。



  • Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超过1厘米,骨折达关节面1/4时,可造成关节不稳定。手术目的是恢复关节完整性,避免不稳定。



  • Ⅰ-a型骨折前方入路;Ⅰ-b型骨折后方入路。



  • Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。


固定方法


  • Ⅵ型关节盂粉碎骨折,关节盂完整性破坏,切开复位内固定困难,效果差。

  • 肩胛体骨折—保守治疗

  • 肩峰骨折—保守治疗;移位大者可切开复位内固定。


肩胛胸壁脱位


  • 当肩胛骨内缘距脊柱中线距离超过健侧1.5倍时即可诊断。

  • 治疗以抢救生命、治疗合并症为主。


肩胛胸壁脱位


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