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随着人工关节假体材料的改进、手术技术的逐渐成熟及围手术期管理的不断改善，人工关节置换术治疗严重髋、膝关节疾病的疗效已获得广泛认可。手术后可以较明显地缓解关节疼痛，改善关节功能，提高生活质量。然而，有些患者行髋、膝关节置换术后可能会出现下肢肿胀现象，这一问题常常困扰着他们。那么，应该如何正确地认识髋、膝关节置换术后下肢肿胀呢？应该如何预防和治疗呢? 一、术后下肢肿胀的判定标准 髋、膝关节置换术后下肢肿胀程度一般可分为重、中、轻、无四种级别。 ①重度肿胀：患肢肿胀明显，髌骨下10cm 小腿的周径较术前增粗大于8cm 或整条下肢弥漫肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之凹陷，下肢酸胀困或疼痛十分明显； ②中度肿胀：患肢肿胀，髌骨下10cm 较术前增粗4～8cm，表现浅静脉充盈，皮肤颜色改变，有张力，按之凹陷，下肢感觉酸困，腓肠肌压痛； ③轻度肿胀：患肢略肿胀，髌骨下10cm 较术前增粗2～4cm，皮肤基本正常，皮肤皱褶存在，下肢症状不明显； ④无肿胀：患肢基本正常，髌骨下10cm 增粗小于2cm 下肢无酸困等异常。 二、术后下肢肿胀的常见原因 ①手术创伤：关节置换术后半个月之内肢体都有不同程度的水肿，这是手术创伤所致，这种水肿是机体对手术创伤的一种正常修复反应，也是术后下肢肿胀的最常见原因。术后3天水肿达到高峰，之后逐渐消退，可以伴有皮肤瘀斑，肢体水肿往往以切口周围明显。如果没有其他特殊情况，术后半个月这种水肿应该基本完全消退或消失。 ②下肢深静脉血栓形成：这是下肢手术常见的一种并发症。这种水肿多为整个下肢严重肿胀，皮肤张力较高。发生该并发症的原因有很多，包括下肢本身静脉有结构性问题；长期卧床，血液循环减慢，容易形成血栓；手术创伤刺激；血液高凝状态等等。可以有小腿肌肉、腹股沟等部位深压痛，肢体严重肿胀。 ③淋巴水肿：与下肢深静脉血栓形成导致的下肢肿胀不同，下肢深静脉是通畅的，没有血液回流障碍，但是组织淋巴液回流困难.表现为下肢水肿，多为凹陷性，尤其是在踝关节周围和小腿部位。早晨较轻或者完全正常，下午，尤其是在活动后出现水肿加重。除水肿外，一般没有疼痛症状。这种病人下肢彩超会确定下肢静脉通畅，而组织间隙模糊不清。 ④低蛋白水肿：低蛋白或营养不良性水肿多见于老年患者，尤其是术前有低蛋白，或术后不能正常进食的患者，可以在下肢下垂部位出现凹陷性水肿，一般多见于下肢的外后侧或外踝 部位。 ⑤双下肢水肿：多见于双侧胫前或踝关节周围，应该注意是否有其他部位水肿，注意有无心，肾，肝，肺等脏器功能衰退。 三、防治措施 首先应该明确导致下肢水肿的原因，尤其是否有深静脉血栓形成存在，注意水肿形成的时间和缓解方式，注意有无营养不良或重要脏器功能障碍，然后进行针对性治疗，对深静脉血栓形成的预防重于治疗，因为预防措施简单而易行，而且花费不大，这里包括围手术期肌肉训练，下肢按摩，穿戴抗血栓弹力袜，气压治疗，低分子肝素和其他抗凝药物的合理使用等。一旦发生，要求绝对卧床和系统治疗，下肢弹力绷带或弹力袜的使用对于下肢静脉血栓形成的预防和几乎所有下肢水肿的治疗都有益处，病人坚持使用会缩短治疗过程。对于淋巴回流障碍所致下肢肿胀，市场上有几种可以缓解治疗淋巴水肿的口服药物，如消脱止，具体应在医生指导下使用。对于低蛋白所致肿胀，应加强患者营养，多进食高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋白、蛋白粉等，必要时可使用人血白蛋白治疗。对于因心、肺、肾等重要脏器功能障碍所致肿胀，应完善相关检查，明确病因，在专科医生指导下进行针对性治疗。对于顽固性下肢水肿者，可以采用中药辩证施治，效果显著，当然需要有经验的专科医生来处方。 |
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