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三、迟 脉 （一）概述：迟脉特指每次呼吸脉动（心跳）三次，仅是指心跳频率的缓慢，不加其它因素。古人关于迟脉的附加条件仅是迟脉的兼脉。 （二）迟脉研究：迟脉虽早见于《内经》：……“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病……”。但历代脉学著作中唯《脉经》载：“呼吸三至”最为规范，以至于被历代脉学著作所收录。如果以每分18次呼吸记，则每息三至相当于心跳54次/分，这相当于现代医学的心动过缓。 缓脉每息四至，迟脉每息三至，正常脉每息五至，数脉每息六至，疾脉每息七至，这仅是指脉动的频率快慢问题，它仅涉及的是心跳频率的快慢，不涉及其它问题。《中医善本·古籍丛书》记载有：……“一二至败，两息一至死非怪，……八脱九死十归墓……”。可见就脉象的频率问题尚有空间可供探讨，就临床意义来说；每息二至或八、九、十至都是危重病人。 每息……2、3、4、5、6、7……至的脉动，尚有一个尺度问题。每息……2-3、3-4、4-5、5-6、6-7、7……至尚有一个界限和过渡问题。每息2-3至是败脉还是迟脉，每息3-4至是迟脉还是缓脉，每息4-5至是缓脉还是正常脉，每息5-6至是正常脉还是数脉，每息6-7至是数脉还是疾脉等均有一个量化工作需要完成。不要小看一至的差别，以每分计算就是18次心跳的差别，以心跳每增加十跳，人体体温将升高1度计算，体温就近于2度之差。心率正常与否的界定是比较严肃的，心跳每分100次以上为心动过速，相当于每息⒌5至，如每息5.6至则就是心动过速。因此，我们有必要研究每息至数间小数点问题。 每息2-3至以2.5为界，2至为败脉，它相当于脉动36次/分。2-2.5至为败迟脉，它相当于脉动36-45次/分之间。每息2.5-3至称迟败脉，它相当于脉动45-54次/分。每息3至称迟脉，迟脉的定义域当应是每息2.5-3.5至之间。每息3-4至以3.5为界，每息3-3.5至称迟缓脉，它相当于脉动54-63次/分，这是缓脉的病脉范畴。每息3.5-4至称缓脉，它相当于脉动63-72次/分，是正常的脉至范围。每息3.5-4-5至范围为正常脉象，它相当于脉动63-90次。每息5-6至为数脉的范围。每息6至以上为数脉的外延等。每息脉动的次数超过6次，或心动超100次以上可以直接记心动。 将脉动小数点化将给临床医生带来麻烦，在记脉动的同时又要记呼吸次数，那是不现实的。还是以息计数为方便。如计每分钟的脉动次数比18则更规范。这是因为生理情况下脉动的小数点可以忽略，病理情况下脉动的小数点不能忽略，如缓脉与迟缓脉就是疾病与否的区别，缓脉多见正常人，迟缓脉则多见病态，部分运动员脉迟缓。正常人安静时每息脉动不能超过5至，否则将是心动过速。 （三）迟脉的特征 1 性质：迟脉仅是指脉动频率较慢的单因素。 2 指感：每分脉动45-63次，每息3至。 甚至有脉率少于3至的外延。 3 兼脉：不能同每息脉动大于4以上的脉象兼象。 （四）迟脉的现代临床意义 1 心源性迟脉 指因心脏疾病而导致的脉迟，如窦性心动过缓，心肌梗塞、冠心病、心肌病、心肌炎、完全性或不完全性束支传导阻滞，病态窦房结综合症，室性心率及心肌占位等。 2 神经性迟脉 迷走神经的兴奋性增高，交感神经的兴奋性过低，神经官能症，颈动脉窦压迫性病变，眼球压迫性刺激，膈肌的刺激症，如频繁性呕吐、恶心等。 3 内分泌及代谢性疾病为病因 甲状腺机能减退，肾上腺皮质功能减退，高钾血症，尿毒症，中毒性心肌病，病毒性心肌炎等。 4 药物性迟脉 心得安、安定、苯巴比妥、希力舒等，洋地黄、夹竹桃、巴豆等中毒，**药过量，高钾血症等。 （五）迟脉的寸口脉分部 脉迟是心动频率的缓慢，对寸口脉来说不可能出现寸、关、尺的独迟，独不迟。但迟脉中有心功能的不足、血管的充盈、微循环的灌注程度的改变和寸口脉分属器官的独病变化，在迟脉脉体上会出现一系列独异的脉晕点。研究迟脉上脉晕点的变化及其相互间的关系对机体在低代谢情况下脏器的功能有特殊意义，见脉晕点章。 （六）迟脉的兼象脉 迟脉不能同心动频率大于4至以上的脉象兼脉。因此，它不能同数脉、疾、促、动等脉相兼脉。一般常见迟脉的兼脉有：浮迟脉、沉迟脉、滑迟脉、涩迟脉、实迟脉、缓迟脉、紧迟脉、细迟脉、边迟脉等。 （七）迟脉兼脉的现代临床意义 1 滑迟脉：见于各种肠炎、细菌性痢疾、低钾血症等。 2 涩迟脉：见于各种贫血，如缺铁性贫血、巨细胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。 3 实迟脉：见于各种疼痛等。 4 缓迟脉：见于膈肌痉挛、食道及胃部肿瘤，风湿类风湿类关节炎，慢性肠炎、肠结核等。 5 紧迟脉：见于各种寒症及痛症。 6 细迟脉：见于部分植物神经功能紊乱、脑皮质功能失调、肠胃功能及子宫宫缩泛力等。 7 边迟脉：见于各种肌肉、肌腱、肌膜无菌性炎症等。 8 弦细迟脉：多见神经系统病变，如精神病等。 （八）传统医学对迟脉脉理的认识 传统医学认为：迟脉是寒邪凝滞气机，阳失健运，则脉迟而有力，阳气虚衰，无力鼓动血行，故脉迟而无力。若邪热结聚，壅滞气机脉亦迟无力。 （九）迟脉类的鉴别 迟脉应同缓、涩、结鉴别 1 迟脉：每息三至。甚至是每息少于3至的外延。 2 缓脉：每息四至。是正常脉动范围。 3 涩脉：血行不流利，脉感如：“轻刀刮竹”。 4 结脉：脉缓或迟，时有一止，止无常数。 （十）迟脉模式图 （十一）迟脉歌诀 迟脉歌 一息三至脉为迟，阴寒湿困气血滞。（1） 虚如静脉浮大软，一息四至脉为缓。（2） 轻刀刮竹脉见涩，缓而一止复来结。（3） 浮迟虚寒卡它炎，荨麻皮疹流行感。（4） 迟弦细虚心胆战，迟细诸虚四肢寒。（5） 迟弦肝胆胃胰炎，寒湿闭塞肢脉管。（6） 四、数 脉 （一）概述：数脉单指脉搏（即：心跳）的频率加快，一般每次呼吸6次脉动为标准，不附加其它条件。 （二）数脉研究：数脉是纲领性脉象，它标帜着人体代谢的加快。现代医学以时间计脉动。这是最标准的方法。以呼吸计脉动，最大的弊端是人体在疾病状态下呼吸的频率同时也会改变。因此以呼吸计脉动并不能真实的反映心脏的频率。如果正常人每分钟呼吸以18次为准，则数脉的脉跳频率应当是108次/分，再加上呼吸加快的因素则数脉就是现代医学的心动过速。当然记脉动的每息是以医生的呼吸为准，它可以减少疾病条件下呼吸加快的弊端，这也要求医生必须了解自身各种环境下的呼吸与心跳的比例。 《脉经》在其：“去来促疾”的注解中载有：“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”明确了数脉的每息至数，但病处多见。崔真人《脉诀》则明确载有：“六至为数。”至此后世诸家脉著中均以每息六至做为数脉的定义域。 数脉仅是指脉动频率的单因素，无须附加其它条件，如加了其它条件则为多余。如《外科精义》载有：“其状似滑”等把数脉说成是数脉与滑脉的兼象脉了，这是概念上的错误。《景岳全书》载：“五至六至以上”《脉理求真》戴：“数则呼吸定息每见五至六至，应指甚速”，《医学实在易》载：“一息脉来五六至或一息七八至”等都含糊其词或没有清楚的道明每息六至的标准。《景岳全书》言：“五至六至以上”此语是赘语。《脉理求真》“应指甚速”附加有滑脉的性质。《医学实在易》“一息七八至”是疾脉的范畴。《医学心语》云：“数，一息五至也。”把数脉正常化了。庄氏《中医诊断学》云：“一息六至，脉来急促。”促在此用欠妥。《中华脉诊的奥秘》曰：“脉来急速，一息六七至，…”。“急速”有脉流利度的变化，七至当是数脉的外延或疾脉的范畴。 脉动的动力是心脏，心动则脉动，心不动则脉亦不动。数脉是心跳频率的加快。寸口脉上绝不会出现寸脉数，关尺脉不数。关、尺脉数而寸脉不数。关数、寸、尺脉不数或尺脉数而寸、关脉不数的怪现象。历代脉学著作中皆言寸口脉的独数是不合适的，这是流弊。在大量的临床实践中我们发现：数脉脉体上常常会出现独异的脉晕点，数脉上脉晕点是疾病脏器的信息符号，数脉是人体疾病的脉象结局。详见脉晕点章。 （三）数脉的现代医学、病理解剖学原理 1 各种感染性因素的致热源导致机体的代谢异常，变态反应性疾病，结缔组织病，血液病、恶性肿瘤及其代谢产物，代谢性疾病作用于下丘脑体温调节中枢使体温升高。 2 神经及生理性脉数 ：心脏窦房结病变或心肌病。导致交感神经的兴奋性增加，心动加速。副交感神经兴奋性下降脉数。 （四）数脉的特征 1 性质：数脉特指脉象频率的加快，每息六至，不附加其它条件。 2 外延：传统脉学尚有脉象加快的泛指，我们把数脉规范在每息5.5-6.5至次的范围。 3 兼脉：数脉仅是脉象频率加快的单因素脉象。因而它能同许多脉象相兼脉。但数脉不应同迟脉、缓脉、结脉兼脉。不应再同动脉、代脉、促脉兼脉。这是因为动、代、促脉中有数脉的成份。在动、促、代的脉性中并没有把数脉的脉素限制在特定的六至范围，它可以是心动大于正常也可以是数脉的外延。数脉可以同虚脉兼脉，这是因为虚脉中并没有迟脉的成份。《脉经》将虚脉中加有迟脉的成份是欠妥的。 （五）数脉的现代临床意义 数脉常见多系统、多种疾病引起的临床体征。常见疾病有：各种感染性发热性疾病，各种贫血，甲状腺机能亢进，急慢性肺部疾病的机体缺氧，急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、风湿热、心力衰竭、休克等。 总之各种发热疾病均可以出现数脉。诸如急性发热，长期发热，周期性发热，慢性发热等。 另外：传统脉中有“疾脉”，它表达的脉理是脉率超六至以上，作者认为不必另类章节，仅以数脉的延伸表达足矣。 （六）数脉的分部 数脉是心脏频率的增快。因此寸口脉上不可能出现某部的独数、某部的独不数。常见数脉上出现浮、沉、强、弱、大、小不等的脉晕点，研究数脉上脉晕点的变化及其点与点之间、点与脉之间的相互关系有重要临床意义。详见脉晕点章。 （七）数脉兼脉的现代临床意义 数脉常见兼脉有：浮数脉、沉数脉、弦数脉、滑数脉、紧数脉、洪数脉、细数脉、长数脉、涩数脉、短数脉、虚数脉、实数脉、风数脉、濡数脉、芤数脉、散数脉、弦细数脉、弱数脉、弦滑数脉、濡滑数脉、细滑数脉等兼脉。 1 浮数脉（见前章） 2 沉数脉（见前章） 3 弦数脉：传染性脑炎，见于高血压及其眩晕、耳源性眩晕，肺、支气管、气管各种感染，食道、胃部占位性病变，急性胃肠炎，细菌性痢疾，胰腺炎，泌尿、生殖系炎症，妊娠反应，功能性子宫出血，先兆流产等。 4 滑数脉：气管支气管炎、支气管哮喘，肺脓肿，风湿性心脏病，肺源性心脏病，各种关节炎，消化道肿瘤，泌尿、生殖系炎症等。 5 紧数脉：见于各种感染性疾病的早期及其紧急物理降温或受寒者，如感冒、流感、支气管肺炎等。 6 洪数脉：见于高血压，血管硬化，鼻出血，维生素C缺乏，急性血液病，牙周病、牙龈炎，肺、气管支气管感染，糖尿病，阑尾炎，内分泌失调，代偿性月经等。 7 细数脉：各种贫血，结核，神经功能紊乱、神经衰弱，精神分裂症，膈肌痉挛，心脏疾病，胃部疾病，血液病，脚气病等。 8 弱数脉：多见于阴虚血少病人。 9 风数脉：多见于脑出血病人。 10 长数脉：见于感染性疾病的早期且病人体质尚好的情况下。 11 涩数脉：见于严重的心脏病等。 12 短数脉：见于心肌缺血、心绞痛等患者。 13 虚数脉：肺部特异性感染，细菌性感染，神经衰弱，慢性焦虑症，更年期忧郁症、精神病，泌尿系炎症、结石等。 14 实数脉：见于重症感染。 15 芤数脉：见于高热、失血、脱水病人。 16 散数脉：见于严重的心脏病，如各种心律失常、室性自主心率等。 17 濡数脉：多由于上呼吸道感染、气管支气管感染，神经衰弱，泌尿生殖系炎症等。 18 弱数脉：见于心脏病，贫血，神经功能紊乱等。 19 弦细数脉：高血压，神经衰弱，肝癌、腹水，低蛋白血症，感染后期等。 20 弦滑数脉：脑出血、脑栓塞、血栓形成，肝炎、肝昏迷、肝坏死等。 21 濡滑数脉：见于各种肠道炎症性病变。 22 细滑数脉：见于泌尿系结石、炎症等。 （八）传统医学对数脉的认识：血得热而行。如热邪炽盛，迫血运行加速，故脉数而有力；如阴虚火旺，虚火迫血加快，则脉细数无力；气血虚少，形体失养，机体通过自身的调节，使气血运行加快，或阴气虚衰，亡阴亡阳，虚阳外越，脉亦数，但多数而无力。 （九）数脉的鉴别 数脉应同促、疾、动脉相鉴别，它们的共同特点是脉率快，一息五至以上。 1 疾脉：一息七至，相当于（每分钟脉动120-140次之间）。 2 动脉：脉滑而数、动处脉高、余部下附。 3 促脉：脉数时而一止，止无定数。 （十）数脉模式图 （十一）数脉歌诀 数脉歌 一息六至脉称数，气血加速邪热多。（1） 六淫七情为病因，虚实有另脉势明。（2） 热者寒治虚清补，实火治当施寒若。（3） 肺病秋深数可惊，平见小儿数脉神。（4） 脉数应别促动疾，促时一歇无定期。（5） 动脉滑数伴豆园，一息七至脉为疾。（6） 滑数脉见三焦炎，上炎咳喘痰心患，（7） 中焦胃肠肝胆炎，下元炎症或孕产。 弦数肝火耳鸣眩，上元鼻衄血病缠，（8） 横逆胃肠胰乳炎，子癫妇炎月经乱。（9） 细数阳虚气血贫，洪数疡毒儿可惊。（10） 弦细数见神经衰，弦滑数防栓脑脉。（11） 洪数痈疽力淋赤，石晕滑数炎尿石。（12） 风数见击人九死，散数心病人一生。（13） 弱数于尺生育难，濡滑数脉多肠患。（14） 二败九死八为脱，过多过少皆命薄。（15） （十二）数脉歌诀注释： 1、数脉为一息六至，多见病邪导致机体的高代谢现象。 2、内外因素是病因，根据脉的势可以鉴别人体的虚实。 3、按照中医的治则，热寒之、虚热清补，体壮脉实则泻之。 4、肺的病在深秋发热则病重。小儿脉数当属正常但要有神。 5、数、促、动、疾脉中都有数的脉素要注意鉴别。 促脉是在脉数的基础上出现偶发的歇止。 动脉是豆样滑数、余部伏下。 脉的疾是每息七至。 7、脉的滑数多见早期或恢复期的炎症。 8、脉的弦数可见肝火旺、耳鸣、头晕目眩，伴鼻衄见于学液病。 9、尚可见肝气横逆的胃肠不适，乳腺、胰腺等发炎，妇科炎症，妊娠子癫，月经紊乱等。 10、 脉的细数可见贫血，脉洪数见于疡毒，若是儿童须谨慎。 11脉的弦细数可见神经衰弱，弦滑而数应当预防脑血栓。 12、脉数洪多见疮疡，脉的洪数有力可见于淋病，有石晕见于泌尿系结石。 13、风数脉伴脉的击多见脑栓塞合并出血，脉见散数则心脏病的危重。 14、脉弱而数可以见于不孕症，肠道疾病脉多濡滑而数。 15、心跳的过度数与缓均是病脉。 |
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