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1、滥用苦寒和清热利湿之剂。 这是古代文献中淋证以实热或湿热为主的治法，代表的方剂以八正散、萆薢分清饮、龙胆泻肝汤等为代表。苦寒之品如黄芩、大黄、栀子、龙胆草等；清热利湿之品如车前草、瞿麦、通草、竹叶、滑石、木通、泽泻、萹蓄、鱼腥草等等。前人所论淋证，相当于现在的尿路感染，或慢性前列腺炎的排尿症状，多认为病机为肾虚膀胱有湿热。所以一旦有肾虚因素存在的情况下，这一类方药的使用一定要适可而止，一旦见虚症、虚脉，就必须调整处方，不能一味行如此攻伐之剂。这一类的方药也不是绝对不可用，基本的使用指征需要舌红苔黄腻，脉弦、滑有力，或濡、滑有力。症见排尿灼热、刺痛。这样的情况下使用，方为合拍。但是临床所见，有些患者被要求成年累月服用类似处方，这肯定有失中医随证治之的精神。很少有常年服用类似处方而不出问题的。笔者就曾见患者被前医用八正散加减治疗半年的。人易失而难复者，除了阴精，也包括阳气。苦寒伤阳、利湿伤阴，二者皆降下之品，患者身体常行秋冬之令，而少行春夏之令，没有不呈阳气衰微、精血不足状态的。如此越利湿而湿更多，医生可能也大为惊讶，何来如此多湿气。正气不断受损，饮食多为糟粕而少为精微，且易受外湿，所以湿气越治疗越多。更有淋证以肺气闭郁为主的，不知开其肺，宣其闭，也按此治疗，邪气趁机内陷，没有不越治越重的。长服此类方药，气机有降无升，容易见疲倦乏力、头晕、心悸、腹泻、阳痿、早泄等症状，皆是上气不足，下焦阴阳俱损的见症。所谓阳者，胃脘之阳；阴者，脾为至阴。不重视后天之本而任意戕伐，欲求病愈，如缘木求鱼。 2、滥用温阳药物 滥用温阳药物也是常见的一种治法，我接手的病友，有从七八十克附子开始服用，最后吃到每剂数百克的。施药者可能认为肾虚就是阳虚，只要阳气一振奋，湿气自然化掉。如果是这样，当然再理想不过。可是临床常见的男科患者，多是下焦精血不足，导致阳气不足或阳气不能升发；所谓湿气也不是温阳药所能对付的寒湿，而是以湿热多见。湿温病学成熟后，治湿热之法已成定论，即需从三焦论治，开宣上焦，调畅中焦，渗利下焦。如用附片、肉桂、干姜之类，湿热之邪一是越裹越紧，即前人所论“重门深锁”之例，且附子通行十二经，走而不守，没有不引邪深入的。另一方面，下焦精血不足而用刚愎之品，莫不进一步伤阴。服用过大剂量刚燥之品的患者，脉象多见弦细或弦细偏数，舌体有些反而见胖大，但是舌苔厚腻，少津液。很多患者有顽固的头晕症状，或顽固的尿频症状，阳痿、早泄、遗精基本是共有的症状。这是男科临床比较难治疗的一类患者。这类患者多先伤肾水，后损肝木，所以容易有顽固头晕，甚者不能坚持日常生活与工作；而湿热凝痰，所以舌体反不见伤阴后的无苔或舌体瘦小等情况。我治疗这类患者，基本是先补气升阳、化痰祛湿、柔肝；继而以柴芍六君类的方药加平肝、通络之品扶土植木，以后天养先天，待后天脾胃之精缓缓填充下焦，始有向愈的可能。 3、滥用补肾药物 所谓补肾药物，六味、八味、左归、右归、五子衍宗丸一类的方药。不能否认，确实有些男科病患者，比较单纯的，如少精、弱精，或者勃起障碍、早泄而以精血不足为主的，服用这类方药，确可以使精液质量提高而怀孕成功，或者治愈阳痿、早泄。男科病症，补肾是基本的思路，也是比较成熟的思路，但绝不是可以滥用的思路。这类药物用之不当，最常见的后果就是将邪气引入下焦，在肝肾经越堵越厉害。比如肺气郁闭的、单纯脾虚夹湿或肝经湿热的患者，服用此类方药，就容易形成上述的病理改变。一旦形成这样的病理状态，很多治法都不能使用了，必须以疏通肝经为急务。因肝主疏泄，前阴为肝经所过。肝的疏泄失常，或精微物质不能输送到前阴，想阳痿、早泄、遗精能愈，多是天方夜谭。肝经一旦形成实证，没有不克脾犯胃的，而阳明主润宗筋，前阴又为太阴之所合。输送至前阴的精微物质生化乏源，如此前阴基本已成只有发动机而没有燃料的汽车，是不可能开动的。被补肾药误补的患者，多见肝脉濡滑有力或弦滑有力，有些患者右手也见此类脉象；舌体臃肿，舌苔厚腻，舌底静脉粗大、怒张、紫暗、长于正常的长度。这类患者应以温胆汤化痰，三甲散将湿热从血分提出，后期加健脾药，可以痊愈。但治疗时间比较漫长，有需要吃三五个月类似疏通肝经处方的患者，然后再议健脾。 4、滥用广络原野之术 这一类治法不太好总结，大致是补肾、清热、利湿、活血诸法并用，或者是补阴、补阳、补气、养血诸法并用，动辄数十味药物。希冀药味、治法全面，总能幸中。殊不知，药愈多而法愈乱，法愈乱则理不清，理不清则很难疗顽疾，一是如何有定见守方，二是患者症状有变化，如何调整处方。补肾、清热、利湿、活血诸法并用的，大致是认为有些男科病是肾虚夹湿夹热并有瘀血，慢性前列腺炎多见此类处方，这可能应该归为对症发药而不是对证发药。简单的或许有效，复杂的莫不是越治越重，貌似有理而实际是以西医的观念用中药。需知中药一般是各行其道，而不是一杯热水加一杯凉水就是一大杯温水。中医治病，应以恢复人体自身自然疗能为主，树皮草根毕竟很难重建肌体，而只能帮助肌体恢复到正常的生理状态。我个人认为这种以降下为主要趋势的治法，对很多男科疾病是不利的。我们这个时代的疾病，由于受自然环境、社会环境的影响，也不是气血阴阳一补，很多病就能见效。妇科偶尔会碰见这样的情况，男科比较少见。临床上曾碰到过一些吃了半年、一年气血阴阳一起补的处方，已经舌红苔黄腻，大渴饮饮的患者，还说患者这虚那虚的，为什么转手白虎加苍术汤就能有效？大致来说，简单的病，处方需要面面俱到，可以一击而溃；复杂的疾病，需要分步治疗，每一步骤解决什么医生要有定见，这样每步的治法多不复杂。当然确实能用大处方解决复杂问题的例外。 |
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