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一，心肺气虚 临床表现 : 心悸咳嗽，气短而喘，动则尤甚，胸闷，吐痰清稀，声音低怯，头晕神疲，自汗乏力，面色淡白，舌质淡嫩，脉细无力。 病因病机 : 久病体虚，久咳伤肺，劳倦耗气，脾虚生气之源不足等，致使心肺气虚。由肺吸入的自然界清气和由脾转输而来的谷气，两者结合而为宗气。<<灵枢 . 邪客>>曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。心肺的功能活动，皆由宗气所推动，心气虚弱或肺气亏虚，都将形成宗气不足。心主血，肺主气，气以帅血，血以载气，因而心肺之气虚可以相互影响。 宗气不足则心动乏力，故而心悸，脉细无力。宗气不能推动肺气以行呼吸，则咳嗽，气短而喘，声音低怯。胸阳不振，肺气失宣，可见胸闷而吐痰清稀。心肺气虚，肌体缺少气血之供养，故有头晕，神疲，自汗，乏力，面色淡白，舌质淡嫩等症。 治疗原则 : 补益宗气。 二，心脾两虚 临床表现 : 心悸心慌，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽等，面色萎黄，舌质淡嫩，脉细无力。 病因病机 : 多由病久失调，慢性出血，或思虑过度，劳倦太过等，以致心血耗伤，脾气受损所致。心主血而藏神，脾主运化而为后天之本，脾气亏虚，则生血不足，统摄无权，可致心血亏耗，思虑劳伤，耗伤心血，也要影响脾的运化与统血功能。故而形成心脾气血两虚症。 心血亏虚，心气乏力，心失血养，血不养神，故心悸，心慌，失眠多梦，头晕健忘。脾气亏虚，运化迟钝，故食少，腹胀，便溏。机体失气血之充养，则倦怠乏力，面色萎黄不华，舌淡脉弱。若脾虚失于。统摄，则血行脉外，可见各种出血，月经淋漓等，血虚亦可致冲脉失充，而为月经量少色淡。 治疗原则 : 补益心脾。 三，脾肺气虚 临床表现 : 食欲不振，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，或吐痰多而稀白，或见脸浮肢肿，倦怠乏力，舌淡，苔白滑，脉细无力。 病因病机 : 多因久咳伤肺，气不布津，影响于脾，或因饮食不节，损伤脾气，痰湿内生，不能输精于肺所致。脾为生气之源，肺为主气之躯。<<素问 . 经脉别论>>曰：“脾气散精，上归于肺”，脾虚失运，精气不能上输于肺，肺因之而虚损，明 . 周慎斋说：“肺为五脏华盖，统摄诸气，运行不息”，若肺气失于宣降，则脾因之呆滞，脾肺之气均不足，则水津无以散布，而痰湿由之内生。故脾肺同病。可以表现为脾肺气虚而主气司呼吸，运化水谷的功能减退，或是脾失健运，痰湿中阻，肺失宣肃，水津不布的病变。 肺虚不足以息，故气短而喘，声音低怯。脾虚运化迟钝，则食少，腹胀，便溏。脾不运湿，气不行水，则水湿泛滥，故面浮足肿。痰湿内生，停聚于肺，肺失肃降，故咳喘而痰多清稀。 治疗原则 : 补脾益肺。 四，脾胃虚寒 临床表现 : 食少纳呆，口淡不渴，脘腹痞胀，食后为甚，时觉脘腹疼痛，喜温喜按，或时吐清水，大便溏薄，气短乏力，畏冷肢凉，面色萎黄不华，舌淡胖，舌苔白，脉缓弱。 病因病机 : 多因饮食失调，劳倦太过，或因吐泻等损伤脾胃。亦可由其他脏器的病变影响而成。脾与胃互为表理，在生理，病里上密切相关。脾主运化，胃主受纳，脾气主升，胃气宜降，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，共同对饮食物起消化，吸收，输布的作用。当脾胃发生病变时，常互相影响，脾失健运，往往胃的受纳，腐熟功能亦减退，胃失和降，亦常致脾的运化功能不及。 脾胃功能减退，故食少纳呆，食后脘腹痞胀，大便溏泻。中焦阳气不振，温煦无能，故脘腹隐痛而喜温喜按。脾胃亏虚，生化无源，则有气短，乏力，神疲，脉弱等症。阳虚生寒，湿饮内停，故有畏寒肢凉，时吐清水，舌淡肥，舌苔白等症。 治疗原则 :益气温中。 五，脾胃湿热 临床表现 :脘腹痞闷，呕恶厌食，渴不多饮，肢体困重，便溏不爽，小便短赤不利，或身热起伏，汗出热不解，或面目肌肤发黄，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 病因病机 : 多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘酒酪，酿成湿热，内蕴脾胃所致。薛生白<<湿热病篇>>曰：“湿热病属阳明太阴经者居多”。由于湿热之邪蕴结中焦，脾胃受纳运化之功能障碍，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶厌食。热遏湿中，湿阻热外，互结不解，故渴不多饮，身热起伏，不为汗解。湿热交阻而下迫，故大便溏而不爽，小便短赤不利。脾胃湿热熏蒸肝胆，肝胆气机受阻，胆液逆而外泄，则面目肌肤发黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数，均为湿热之象。 治疗原则 : 清热化湿和中。 六，肝胃，肝脾不和 临床表现 : 胁肋，脘腹胀满，流窜作痛，情志抑郁不乐，善太息，或烦躁易怒，病情常随情志改变而变化。纳食减少，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，腹胀便溏，或溏结不调，或肠鸣矢气，腹痛欲泻，苔白或薄黄，脉弦或弦缓。 病因病机 : 多由情志不舒，郁怒伤肝，肝气横逆而犯脾胃，或由饮食劳倦，损伤脾胃，中气不健，而致肝脾，肝胃不和。肝主疏泄，分泌胆汁，能助脾胃口腐熟水谷，升散精微，肝又能舒畅气机，关系脾胃之健运，若肝失涤达，则横逆而影响胃之功能。脾虚失运，胃气失和，升降失失常，亦影响于肝，使肝失疏泄，气机受阻，以致形成肝郁脾虚，肝气犯胃等病理。肝气郁滞，经气不利，脾胃失健，气机不畅，故胁肋，脘腹胀满，流窜疼痛。肝失涤达，情志不舒，故郁闷不乐，或烦躁易怒，情志不遂，则肝气不和，故病情随情志而改变。肝气疏泄失常，横而犯胃，使胃失和降，故有呃逆暧气，吞酸嘈杂等症。肝气不调，脾失健运，肝脾不和，故见食少，腹胀，便溏，或大便溏结不调，或时有腹痛肠鸣欲泻等。 治疗原则 : 肝胃不和，宜疏肝和胃。肝脾不和，宜疏肝健脾。 七，肝火犯肺 临床表现 : 胸胁灼痛，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，甚则咳血，舌红苔溥黄，脉弦细。 病因病机 : 多因情志郁结，或邪热蕴结肝经，郁而化火，上犯于肺所致。肝气升发，肺性肃降，升降相因，则气机调畅。若肝气升发太过，气郁化火而亢逆上行，影响及肺，使肺失清肃，便形成“木火刑金”的肝火犯肺证。 肝经火郁，故胁肋灼痛。郁火内积，肝失涤达柔和之性，故急躁易怒。肝火上炎，熏灼于肺，则肺失清肃，故咳嗽发作，胸部灼痛，若火热内灼，咳伤肺络，则见咯血。肝火火上，故烦热口渴，头晕目赤。 治疗原则 : 泻肝清肺。 八，心肾不交 临床表现 : 心烦不眠，惊悸多梦，头晕，健忘，耳鸣，腰膝酸软，时有梦遗，咽干，尿黄，便结，或见潮热盗汗，舌红苔薄黄少津，脉细数。 病因病机 : 多由思虑劳神太过，或思虑不遂，情志化火，致心阳偏亢，耗损肾阴或是房事不节，虚劳久病等，以致肾精亏损，虚阳偏亢，扰乱心神。<<素问 . 生气通天论>>曰：“阴平阳秘，精神乃治”，生理上心阳下降于肾，以温肾水，肾阴上济于心，以制心火，心肾相交，则水火既济。若肾阴不足，不能上滋心阴，则心阳偏亢，或心火亢于上，而内耗阴精，以致肾阴亏于下。心肾阴阳水火，失去协调既济的关系，从而形成心肾不交的病理改变。肾阴亏少，心阳偏亢，虚火内扰，则心神不安，故虚烦失眠，惊悸多梦。阴精不足，则耳目失养，骨髓不充，故头晕，健忘，耳鸣，腰酸，膝软。阴不敛阳，相火偏旺，扰乱精室，故时有梦遗。虚火内扰，阴液耗伤，则见口干，盗汗，潮热，尿黄，便结，脉细数等症。 治疗原则 : 滋阴降火，交通心肾。 九，肺肾阴虚 临床表现 : 咳嗽痰少，或痰中带血，口燥咽干，或声音嘶哑，腰膝酸软，或有骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。 病因病机 : 多因燥热，痨虫等，耗伤肺阴，或久咳久咯，肺阴亏损，而病久及肾，或因房劳太过，阴精亏少，阴液不能上承，或虚火灼肺，从而形成肺肾阴虚。肺喜清润，能敷布津液，肾之阴精为一身阴液之根本，肺肾之阴津互相滋助。若肺肾阴液亏虚，则机体失其濡养而燥热内生，故肺失清肃而气逆，肾阴不能敛阳而火动，是为阴虚的病理特点。 阴虚肺燥，津不上承，肺失清润，故干咳少痰，口燥咽干，甚或音哑。虚火内扰，灼伤肺络，故见咳血或痰中带血。阴虚生内热，髓亏骨失养，则骨蒸潮热，颧红盗汗，腰膝酸软。阴精不足，虚火内扰，故男子可见遗精，女子可为经少经闭，亦可为月经量多。 治疗原则 : 滋补肺肾。 十，肾不纳气 临床表现 : 呼多吸少，喘促气短，动则尤甚，声音低怯，咳吐白痰，腰膝酸软，或溺随咳出，或疲乏自汗，或畏寒肢凉，面白唇暗，舌淡苔白，脉弱而数。亦或咽干，口燥，颧红，躁扰不宁，脉细而数。 病因病机 : 多由久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾，以致肺肾气虚。肺司呼吸，肾主纳气，肺为气主主，肾为气之根。故肺肾气虚的病变，常表现为呼吸气息的异常。因其病本已经及肾，肾虚而摄纳无权，故称“肾不纳气”。肾不纳气以气虚为主，一般偏于阳虚，但亦有偏于阴虚而为气阴不足者。 肺肾气虚，气不归元，肾失摄纳，故呼多吸少，气短喘促，动则尤甚。肺气亏虚，津液不得敷布，则聚而为痰饮，痰饮停肺，故见咳嗽吐痰。肺虚则宗气亦微，卫表不固，故声音低怯，常自汗出。肾气不固，膀胱失约，则尿随咳出，或余沥不尽。若兼见畏冷肢凉，面白唇暗，脉弱而数者，为气虚而偏阳虚，系阳气失却温煦，推动乏力，若兼见颧红，咽干，躁扰不宁，脉细而数者，为气虚而兼阴液亏少，以致阴不敛阳。 治疗原则 : 补肾纳气。 十一，脾肾阳虚 临床表现 : 形寒肢冷，面色光白，腰膝或少腹冷痛，久泻久痢不止，或下利清谷，五更泄泻，完谷不化，或面浮肢肿，小便不利，甚则腹胀水臌。舌质淡胖或淡嫩，舌苔白滑，脉弱或沉迟无力。 病因病机 : 多因病久耗伤阳气，如水邪久踞，肾阳虚衰而不能温养脾土，或为久泻久痢，脾阳虚衰微而病损及肾，终则脾肾阳气俱虚。 脾肾阳虚，则阴寒内盛，阴寒阻滞阳气，机体失温煦，故形寒肢冷，面色光白，少腹腰膝冷痛。脾阳不振，又不得命火之助，则运化迟钝。水谷不得腐熟，故下利清冷，或完谷不化，五更泄泻。脾阳虚不能运化水湿，命门火衰而不能气化水液，则水湿内停，泛溢肌肤，而见小便不利，肢体浮肿，腹胀水臌等症。 治疗原则 : 温补脾肾。 十二，肝肾阴虚 临床表现 : 头晕目眩，失眠健忘，耳鸣如蝉，口燥咽干，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细而数。 病因病机 : 多由房室不节，肾之阴精耗损，以致肝阴随之亏虚，或因情志内伤，肝阳过亢，久则耗阴，肝阴不足而下及肾阴，或是温热病久，肝肾阴液被却等所致。 肝肾同源，肝阴与肾阴互相滋长，盛则同盛，衰则同衰。肾阴不足则水不荣木，因而肝阴亦亏。肝阴不足，则下及肾阴，以致肾阴亦虚。阴虚则阳亢，故肝肾阴虚证以阴液亏少，虚阳偏亢为病变特点。 肝肾阴液亏虚，不能上荣头目，故头晕，目眩，耳鸣，健忘。阴亏而虚阳偏亢，虚火内扰，则见失眠，五心烦热，颧红盗汗等症。肝失滋养，则胁痛隐隐。阴精亏少，则腰膝酸软。虚火扰动精室，则见遗精。阴亏冲任空虚，故月经量少。 治疗原则 : 滋补肝肾。 |
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