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柴胡汤系列方临床应用
小柴胡汤
柴胡 半斤
黄芩 人参 炙甘草 生姜各三两
大枣 十二枚
半夏 半升
上七味，以水一斗二升，煮取六升。去滓，再煎取三升，温服一升，日 三 服 。
以后凡说小柴胡汤，以此量与煎服法为准。表里有别。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。 37
柴胡汤首见太阳篇37条，外证己解、未解之间的鉴别和用方用药。
辨有无胸满胁痛，知外感日久后有无柴胡证。
辨具体可见的症状、症候，就是辨证的本来意义。
主治明确
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。96
辨证用药的七或证
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实 一枚；
若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；
若腹中痛者 ，去黄芩，加芍药三两；
若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；
若心下悸， 小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；
若 咳 者 ， 去 人 参 、 大 枣 、 生 姜 ， 加 五 味 子 半 升 、 干 姜 二 两。
辨有，还要辨无。鉴别诊断，除外症状，针对用药。
小柴胡汤证的病机
血弱气尽，腠理开，邪气因入， 与正气相抟，结于胁下，正邪分争 ，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛 必下，邪高痛下，故使呕也（一云脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛），小柴 胡汤主之。服柴 胡汤已 ，渴 者 ，属 阳 明 ，以法治之。97
病机：正虚邪入
病位：结于胁下
病证：往来寒热、嘿嘿不欲饮食、呕、胁鬲中痛
适宜证与非宜证
得病六 七日，脉 迟浮弱 ，恶风寒，手足温 ，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮 水 而 呕 者 ，柴胡汤不中与也，食谷者哕 。 98
有柴胡证，还有柴胡证的病机和成因，就用此方。
用后或有他变，亦不避。
内有水饮之实的呕，忌用。此为虚实之辨证。
小柴胡汤证的辨证
伤寒四 五日，身热恶风 ，颈项强，胁下满 ，手足温而渴者，小柴胡汤主 之。99
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹 中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主 之。100
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。101
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。102
辨阴阳，柴胡汤治阳证，手足温是其证
辨缓急，急痛先甘缓之
辨内、外，可下或可汗
辨病位，与小建中相比较
大小柴胡汤应用先后
太阳病 ，过经十余日， 反二三下 之，后四 五日， 柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 103
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升洗 生姜五两， 切 枳实四枚炙 大枣 十二枚 擘，大 黄 二 两
上七味 ，以水一 斗二升 ，煮取六 升，去滓 再煎， 温服一升 ，日三服 。
病久体弱，用药不宜过猛，先轻后重。
轻不解，且加重，再用重。
用重药必有明确指征。
辨证用方、用药、用量
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 104
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两 炙 生姜 一两切 半夏二十铢，本云五枚，洗大枣四枚，擘 芒硝二两
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
病久反复经治，正更虚邪更甚。
用量宜轻，用药不避猛药。
先外后内，次序而治。
视病进退，病不解，继续用药。
柴胡证与小承气、大陷胸汤证的鉴别
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁
微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔 者，不可与。但欲呕，
胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下 也。调胃承气汤。123
伤寒十余日，热结在里 ，复往来寒热者， 与大柴 胡汤。但 结胸，无大热者 ， 此 为 水 结 在 胸 胁 也。但 头 微 汗出者 ，大 陷胸汤主 之。136
痛和胀满，病性不同，用方不同；
胸胁、胸腹，病位不同，用方不同；
有无便溏，是辨病机病性方证的区别；
同在胸胁，是气是水，邪气不同，用方不同。
方证相应，不是照证搬方。
用一方，必有和它方多方面的鉴别确定。
少阴、结胸、痞的辨证
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。 设 不 了了者 ，得屎 而 解 。148
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴 胡 不 中 与 之，宜半 夏泻 心 汤。 方 十五 。 149
手足冷的阴阳判断。
满而鞕痛结胸证，非柴胡证。
但满是痞，是半夏泻心汤证
反复辨证示例
伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。165
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。229
辨大柴胡主证。有呕利，邪在中，必用，鞭较满要严重。
手足冷、便溏，本皆非小柴胡证，但“非少阴”、潮热胸胁满则用。
反复说明，有“但见一证便是”，还有但见一证“不是”。
阳明病小柴胡脉证
阳明病，胁下鞕满，不大便而呕 ，舌上白 胎者，可与小柴 胡汤。上 焦得 通 ， 津 液得下 ， 胃 气 因 和，身 濈 然 汗出解也。230
阳明中风，脉弦 浮大而 短气，腹 都满，胁 下及心 痛，久按 之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺 之 小 差 ， 外 不 解 ， 病过十 日 ， 脉 续 浮 者， 与 小柴胡汤。231
本太阳病不解， 转入少 阳者，胁 下鞕满， 干呕不 能食，往来寒热， 尚未 吐 下 ， 脉 沉 紧 者 ， 与 小柴 胡汤 。 266
若已吐 下、发汗、温针，谵语， 柴胡汤证 罢，此 为坏病。 知犯何逆 ，以法治 之。267
证典型，胁下鞕满，阳明病用小柴胡。
虽病久，脉浮未成里证，用小柴胡。
虽新病太阳病，脉沉紧用小柴胡。
——半在表半在里的另一种表述。
以脉、证辨治法
呕而脉 弱，小便 复利， 身有微热 ，见厥者 难治， 四逆汤主 之。十七 。377
干呕， 吐 涎沫， 头 痛 者 ，吴茱萸 汤主 之。378
呕 而 发热 者 ，小 柴胡汤主 之。379
伤寒 差 以 后 ， 更 发热，小 柴胡汤主 之。
脉 浮 者 ，以汗 解 之 ；脉 沉实者 ，以 下 解 之。
以法解之的举例
辨呕证
辨热证
辨脉证而治
几个相关方
柴胡桂枝汤
柴胡桂枝干姜汤（同前）
伤寒八 九日，下 之，胸 满烦惊， 小便不利 ，谵语 ，一身尽 重，不可转侧 者 ，柴胡 加龙 骨牡蛎汤主 之。方 五 十 七 。 107
柴胡 四两
龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓各一两半
半夏二 合 半 大 黄 二两 牡蛎一 两 半 ，熬大 枣六枚，
上十二 味，以水 八升， 煮取四升 ，内大黄 ，切如 棋子，更 煮一两沸 ，去 滓 ， 温 服 一 升。
半量小柴胡去甘草
辨证加味
转载自《金谷子讲伤寒论》
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