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补中益气汤加味治疗气阴两虚型慢传输型便秘37例临床观察 作者：王宝光 【关键词】 慢传输型便秘 【摘要】 本文报告气阴两虚慢传输型便秘67例，其中用补中益气汤加味治疗37例，对照组用六味安消胶囊治疗30例。两组相比，补中益气汤加味比六味安消胶囊作用持久，效果显著，且无明显副作用。 【关键词】 中草药 气阴两虚 慢传输型便秘 慢传输型便秘病因不十分明确，患者常反复求医，多年来便秘治疗以传统缓泻药为主，但不是根本性治疗，且由于药物依赖性和耐药性副作用导致顽固的终身性便秘。笔者于2003年2月～2004年11月用补中益气汤加味治疗37例，对照组用六味安消胶囊治疗30例，观察报告如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 根据《中药新药治疗便秘临床指导原则》诊断。（1）排便时间延长，每次排便间隔在72h以上。（2）便质干硬，或便质不干硬而排出困难。 1.2 中医辨证 气阴两虚:便秘时间较长或反复发作。大便干结或粪质并不干硬，临厕努挣乏力，便难排出，体倦乏力，食后腹胀，腹痛，纳差，自汗气短，神疲懒言，头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，舌淡红，脉细弱。 1.3 纳入标准 （1）病程在3个月以上的符合慢传输型便秘诊断标准者。（2）中医辨证属于气阴两虚。（3）年龄在18以上岁者。 1.4 患者资料 全部病例来源于本院肛肠科门诊。治疗组37例中男性9例，女性28例。年龄在21～84岁，以42～65岁为最多，平均45.24岁。病程6个月～23年，平均34个月。对照组30例，男性7例，女性23例。年龄18～78岁，平均43.12岁。病程6个月～21年，平均30个月。所有患者治疗前均行直肠指诊、肛门镜检、下消化道造影除外器质性病变后，作结肠传输试验，排粪造影排除出口阻塞性便秘及混合型便秘，确定为慢传输型便秘。 2 给药途径及疗程 2.1 治疗组服药如下 生芪30g，党参30g，当归30g，白芍20g，生白术40g，升麻10g，枳壳6g，柴胡10g，木香6g，生地30g，麦冬30g，炒莱菔子30g，甘草6g，每日1剂，分两次于早晚空腹服。治疗期间停止服用其它有通便作用的药物，疗 程6周。 2.2 对照组用药 六味安消胶囊（贵州信邦药业公司）每次6粒，每日3次，饭前服用，疗程6周。两组治疗组结束后均随访3个月，记录患者治疗及随访中便次及其它症状。 2.3 疗效评定标准 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。治愈:大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失。显效:便秘症状明显改善，间隔时间及便质接近正常，或间隔时间在72h以下，其它症状大部分消失。有效:排便时间缩短1天，或便质干硬改善，其他症状均有改善。无效:便秘及其它症状均无改善，功能检查无改善或加服其它刺激性泻药以助排便。 3 结果 3.1 治疗前后大便次数改变情况 见表1。治疗组与对照组服药2周排便次数改变无明显差异，随着服药时间延长，治疗组与对照组排便日/次出现明显差异（P<0.01），治疗组优于对照组。停药后4周治疗组与对照组排便日/次比较，经U检验，P<0.01，统计学处理差异显著，说明该药不仅是将肠道内容物“排空”，而在于帮助正常排便的恢复，避免“反跳”效应。在观察治疗2周及6周，排便次数有明显的增加，说明本药的耐受性良好，治疗依从性也很好。 表1 治疗前后大便次数改变情况 （略） 表2 疗效与药物关系 例（略） 4 讨论 慢性便秘是临床常见病之一，其中慢传输型便秘占便秘的25%～45%。治疗尤为棘手 ［1］ 。临床中发现许多慢传输型便秘患者大便数日一解，便质干硬难下、临厕怒挣，解而不尽，或平日全无便意。慢传输型便秘的发生是由于脾肾功能衰弱，气阴不足。气虚大肠传导失调，阴虚则肠失滋润，粪便在肠内停留时间过长而为便秘。治疗应以益气养阴补脾益肾，培元通便为法。党参、黄茂柔润甘缓共奏补气生津，通过补后天以补先天，增强机体活力改善脏腑功能，恢复肠之功能。芍药、甘草因甘能缓急，酸能敛阴“甘酸相合，用补阴血”。当归、麦冬滋阴生津，增水行舟，润滑肠道并避免产生大量水分，引起水样腹泻。莱菔子质润多油能润肠通便，助肠胃运化传导，虽为化气消导之品，但气味平和，降气通便不伤阴耗气 ［2］ 。有观点认为莱菔子耗气，虚人慎用。笔者在实践中观察到气虚患者使用疗效显著，且无副作用;现代研究莱菔子促进肠蠕动。在补虚扶正、益气养阴的过程中，把握以平补为应，注意益气而勿使气滞、气壅;阴而莫滋腻、碍胃;息息顾护中气，忌用性烈之品。而平补气阴诸药以其性味平和，每致收效缓慢，需要坚持不懈，日积月累，方能渐次达到扶正顾虚，益气养阴之目的。 参考资料 1 郭晓峰，柯美云.北京地区成人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析，基础医学与临床.2001，增刊. 2 陈抗美.巧用莱菔子行气之功.中医杂志，1998，39（4）:453. 作者单位:100010北京中医医院肛肠科 （编辑悦 铭） |
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