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陈杰 张立刚 指导：陶根鱼(陕西中医学院，陕西成阳712046) 摘要：陶根鱼教授认为癫痫的病位主要在肝、脾、心；而火炎风动，痰浊瘀阻，脉络不通，气机逆乱，蒙蔽清 窍，神明失守为其主要病机；陶老师提出治疗的关键在于理气化痰，佐以熄风开窍，活血化瘀。 关键词：癫痫；理气；化痰；熄风；活血；陶根鱼 中图分类号：R742.1文献标识码：B文章编号：1672-0571(2007)02-0003-02 癫痫是疑难杂症之一，临床表现变化多端，笔者跟随导师陶根鱼教授运用中医药辨治本病，取得较好疗效，现探讨如下。 1 病因病机 历代医家认为癫痫病因不外风、火、痰、瘀四个方面，与心、肝、脾、肾密切相关，而火炎风动，痰浊瘀阻，脉络不通，气机逆乱，脏腑失调，阴阳失衡，蒙蔽清窍，神明失守为主要病机。而导师认为多与气、痰、风、瘀有关，并进一步指出：癫痫的发生，是以肝、脾功能失调所致的气机逆乱、甚或阳亢化风，携痰蒙窍兼有血瘀为主要病理基础，而痰浊为患，蒙闭心窍，窜走经络，则是造成癫痫发作的直接因素。正如《丹溪心法．·痫》指出：本证之发生，是由于“痰涎壅塞，迷闷孔窍”。痰是一种病理产物，由脏腑津液所化，导师认为痰的产生多因肝、脾所致，如情志不畅，忧思伤脾，或郁怒伤肝，肝气郁结，横逆乘脾，或饮食不当，损伤脾胃，或素体虚弱，中气不足，皆能使脾失健运，不能为胃行其津液，停聚而成痰，正所谓“脾为生痰之源”也；再之，阴虚所生内热，以及由喜、怒、思、悲、恐所化的五志之火，皆能煎熬津液而成痰。同时认识到：由于肝的藏血充足依赖于脾的运化升清，若脾气不足不能散精于肝，肝失所养，则肝阴不足，血不养肝，肝不荣筋，阴不制阳则阳亢，亢极生风，出现抽搐，所以认为癫痫之所以会发生是因为：痰邪蓄积体内，在一定诱因的作用下，遂致气机逆乱，或阳亢化风，触动积痰，痰浊上扰，蒙闭心窍，壅塞经络，发为癫痫；若因颅脑外伤，或久病致瘀，皆可导致痰瘀内生，痰瘀上扰神明，神志被蒙，亦可发为痫证。 2 辨证施治 癫痫一证，疴隋不尽相同。导师认为其发作的轻重与气郁痰阻的轻重有密切关系，为此，治疗癫痫多以行气化痰为首要之法，再配合应用活血化瘀法。常用白金丸(郁金、白矾)为基础方以调理气机，祛痰开窍。 随证加减：(1)素体阳虚，湿从寒化而为寒痰者，加用天南星燥湿化痰，祛风解痉，远志、石菖蒲开心窍，去湿浊，醒神志；五志化火，阴虚火旺以及五志之火煎熬津液为热痰者，加用胆南星、天竺黄清热化痰，熄风定痉；阳亢化风而风痰内动者加用全蝎、僵蚕以熄风解痉。(2)宗景岳“治此(痫证)者，当察痰察气， 因其甚而行之”之法，临证治疗时注重调理气机，以杜绝生痰之因。并根据个体的不同体质情况，判断导致其气机逆乱的原因，针对不同病机而用药。如因肝郁气滞，则加用柴胡、白芍以疏肝解郁，并配枳壳、陈皮助肝气调达；如因脾胃虚弱，则加用党参 白术、茯苓、山药以益气健脾，和胃化湿；以上两种情况均可加用仙鹤草、泽泻补脾、渗湿。(3)现代中药药理研究表明[1]：活血化瘀类中药可以改善脑局部缺血和代谢异常状态，加强中枢镇静抑制作用，同时又可增加血脑屏障的通透性，促进抗痫药物成分进入病灶，从而有利于控制痫病发作。所以，对于久病致瘀和颅脑外伤者，则可加用川芎、丹参等活血化瘀药，也可选用水蛭、蜈蚣等虫类药以化瘀通络。 3 典型病例 周某，女，30岁，2005年l2月20日初诊：发作性意识障碍伴小便失禁8年余。患者8年前头部外伤史后，经常出现短暂、频发的意识障碍，伴小便失禁，在当地某医院诊断为“癫痫”。曾服用多种抗癫痫西药治疗，症状无明显好转，求治于陶师。症见：形体消瘦，慢性病容，精神抑郁，表情痴呆，记忆力差，每次发作持续约2min，舌红苔尖部剥脱，边有齿痕，脉弦细。诊断为：痫症，证属肝郁化火，风痰阻窍，兼有血瘀，师以解郁泄热，熄风化痰开窍，佐以活血化瘀为法，拟方如下：白矾0.5g，郁金15g，白芍30g，香附12g，川芎12g，全虫10g，僵蚕10g，柴胡12g，仙鹤草30g，泽泻30g，金樱子18g，葛根15g，丹参l5g。12月27日二诊：上周发作一次，但神清，小便失禁较前好转，持续约半分钟左右，大便偏干，舌红苔薄白，脉弦滑。导师在上方基础上加远志10 g：，菖蒲10g，决明子30g，疗效明显。1月3日3诊：上周发作一次，但神清，小便已可自控，大便调，舌红苔薄白，脉弦滑。以上方去决明子加天竺黄10g，胆南星3 g继续巩固治疗，后随访半年，患者病情已得到控制，未再明显发作。 按：本方取白金丸(郁金、白矾)为主方治之，该方用郁金行气解郁，白矾燥湿化痰。合而用之，具有调理气机，祛痰开窍之功，同时结合患者平素性情及体质，为增强行气消痰之功，用气病之总司香附行气以助化痰之力，同时合用白芍、柴胡以柔肝解郁顺气，结合现代药理研究也证明：柴胡、白芍具有提高机体对非特异性刺激的抵抗能力，对中枢神经系统具有明显的抑制作用，配全虫、僵蚕熄风化痰止痉，配仙鹤草、泽泻补虚，渗湿泄热，金樱子固精缩尿以解小便失禁之症，葛根据现代药理研究示：对改善脑部血液循环有重要作用，丹参活血化瘀，川芎兼有活血及行气之功，远志、菖蒲化痰开窍宁神，天竺黄、胆南星燥湿痰、化热痰，诸药相伍，则顽疾渐愈。 参考文献 [1]李振光，王净净．从瘀治痫理论基础及机理的研究摄要[J]．中医药学刊，2001.19(4)：323 现代中医药2007年3月第27卷第2期 |
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