桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

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桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

 

桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，麻黄、细辛各二两，附子一枚（炮）

 

桂枝生姜通阳行气，甘草大枣补中健脾，麻辛附子温经散寒，以逐水饮。

合之可通阳散寒，补中逐遥饮。

关于此汤所治之证，邹润安说：“是病也，上则心阳不舒，下则肾阳难达，是故桂枝汤畅心阳之剂也，麻黄附子细辛汤鼓肾阳之剂也。”

徐忠可说：“惟其火不足，君火又亏，故上不能降，下不能升，所以药既用桂甘姜枣以和其上，而复用麻黄附子细辛少阴之剂。以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转其气乃散也。”

 

【肺心病】

外邪犯肺，则肺失宣降，发为咳嗽。肺病日久，必传脾肾。因水湿内停，久而成痰成饮。痰饮上泛，咳喘加重；水湿泛滥，则全身浮肿，肾虚不纳气，则气短。肾虚则龙火亏虚，客邪乘虚凝结于胃，则为心下坚，大如盘。病久正虚，外邪易侵，引动伏饮，则反复发作，缠绵不已。

 

杜XX，男，53岁，干部，1980年11月13日初诊。咳嗽、气短、心悸、多痰、浮肿、不能平卧已一年。“慢性气管史”已十年，每年秋季发病，至夏季好转，反复不已。自去冬加剧，咳喘、心悸、纳呆、脘憋，活动后更甚，经常服氨茶碱、双氢克尿噻、西地兰等。X线检查发现右心房心室扩大，肺气肿。心电图：不完全性右束枝传导阻滞。查体发现上腹部波动明显，肝界锁骨中线肋下缘三横指，有压痛。全身浮肿，以下肢较重，两肺均有干湿性罗音。舌胖色淡，苔薄白，脉两尺沉紧。印象：痰饮。

辨证：肺肾阳虚，痰浊壅盛。治则：温阳补中，散寒逐饮。

处方：桂枝9克，生姜9克，甘草6克，大枣3个，麻黄6克，炮附子3克，细辛6克。

服三剂，咳喘减，尿量增加，浮肿减轻，食量稍增（日量可达三两）。继服九剂，病情显著好转。浮肿基本消失，喘咳大减。已停服西药，能平卧，纳增。肝脏下界，在肋下缘二横指，压痛消失。继服前方十五剂，能作轻微劳动，活动后不再喘咳，纳增（每日六两）。肝界锁中线肋下缘一横指，全身浮肿消失，上腹部波动消失，迫访二年无复发。

 

《经方验》