简兮 / 中医 / 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

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桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

2015-09-10  简兮

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桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
 
桂枝三两,生姜三两,甘草二两,大枣十二枚,麻黄、细辛各二两,附子一枚(炮)
 
桂枝生姜通阳行气,甘草大枣补中健脾,麻辛附子温经散寒,以逐水饮。
合之可通阳散寒,补中逐遥饮。
关于此汤所治之证,邹润安说:“是病也,上则心阳不舒,下则肾阳难达,是故桂枝汤畅心阳之剂也,麻黄附子细辛汤鼓肾阳之剂也。”
徐忠可说:“惟其火不足,君火又亏,故上不能降,下不能升,所以药既用桂甘姜枣以和其上,而复用麻黄附子细辛少阴之剂。以治其下,庶上下交通而病愈,所谓大气一转其气乃散也。”
 
肺心病
外邪犯肺,则肺失宣降,发为咳嗽。肺病日久,必传脾肾。因水湿内停,久而成痰成饮。痰饮上泛,咳喘加重;水湿泛滥,则全身浮肿,肾虚不纳气,则气短。肾虚则龙火亏虚,客邪乘虚凝结于胃,则为心下坚,大如盘。病久正虚,外邪易侵,引动伏饮,则反复发作,缠绵不已。
 
杜XX,男,53岁,干部,1980年11月13日初诊。咳嗽、气短、心悸、多痰、浮肿、不能平卧已一年。“慢性气管史”已十年,每年秋季发病,至夏季好转,反复不已。自去冬加剧,咳喘、心悸、纳呆、脘憋,活动后更甚,经常服氨茶碱、双氢克尿噻、西地兰等。X线检查发现右心房心室扩大,肺气肿。心电图:不完全性右束枝传导阻滞。查体发现上腹部波动明显,肝界锁骨中线肋下缘三横指,有压痛。全身浮肿,以下肢较重,两肺均有干湿性罗音。舌胖色淡,苔薄白,脉两尺沉紧。印象:痰饮。
辨证:肺肾阳虚,痰浊壅盛。治则:温阳补中,散寒逐饮。
处方:桂枝9克,生姜9克,甘草6克,大枣3个,麻黄6克,炮附子3克,细辛6克。
服三剂,咳喘减,尿量增加,浮肿减轻,食量稍增(日量可达三两)。继服九剂,病情显著好转。浮肿基本消失,喘咳大减。已停服西药,能平卧,纳增。肝脏下界,在肋下缘二横指,压痛消失。继服前方十五剂,能作轻微劳动,活动后不再喘咳,纳增(每日六两)。肝界锁中线肋下缘一横指,全身浮肿消失,上腹部波动消失,迫访二年无复发。
 
《经方验》

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